80 лет. Диагноз при поступлении: «кишечная непроходимость (?), острый холецистит (?)».
Оба под вопросом. Живот асимметричен, правая половина выпячена, Щёткин–Блюмберг резко положительный. Рентген — без чаш Клойбера, без газа.
На операции: желчный пузырь занимал всю правую половину живота, дном — в малом тазу, повернут на 360°. Стенки гангренозные. Камней — 32.
📜 Что сделали правильно
Оперировать без точного диагноза. Ждать означало перфорацию. Деторзия, перевязка брыжейки и артерии, холецистэктомия — технически безупречно.
Это остаётся правильной логикой и сегодня: перекрут с гангреной — срочная операция.
🧪 Где проигрывали
Не в решении. В диагностике.
Четыре дня болей — два вопросительных знака. Заворот маскируется под холецистит, непроходимость, перитонит без ясного источника. Рентген не помог. Диагноз — только на столе.
Сегодня УЗИ и КТ показывают дистопированный пузырь и нарушение кровоснабжения.
Разница — в шансе заподозрить до разреза.
Срединная лапаротомия у 80-летней с пороком сердца — большая травма. Тогда единственный путь.
Сегодня при стабильном состоянии — лапароскопия: раньше активизация, ниже риск лёгочных осложнений.
Заворот желчного пузыря — редкость и сейчас.
Факторы риска те же: пожилой возраст, женский пол, длинная брыжейка, атрофия жировой клетчатки. При перекруте пережимаются сосуды — стенка ишемизируется быстро. Гангрена, перфорация, перитонит.
Две правды.
Хирурги справились — технически всё верно.
Пациентка погибла от бронхопневмонии: не было ни ранней активизации как протокола, ни современной дыхательной профилактики.
Хирургия победила заворот. Но система ещё не умела провести пожилого пациента через последствия этой победы.
Мельник Л. А. «Заворот желчного пузыря» // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 1960. Клиника проф. В. Л. Хенкина, Черновицкий медицинский институт.
Операция прошла правильно. Пациентка умерла не от заворота.
