Аподактильная (беспальцевая) работа хирурга

Проф. Н. М. Михельсон

Из Центрального института травматологии и ортопедии (дир. - проф. Н.Н. Приоров)

Хирургия 1942

Оглавление:

Почему важно работать «без пальцев» хирургу?

Асептичность работы хирурга, проведенная со всей строгостью, служит залогом успеха всех его действий. Однако соблюдение всех правил асептики далеко не всегда возможно; иногда бывают такие условия работы, что не удается соблюдать даже минимальные требования асептики.

Современная война с ее чрезвычайной мобильностью воинских и санитарных частей заставляет иногда хирурга отказываться даже от такого примитивного требования асептики, как мытье рук. Отсутствие под рукой теплой воды, отсутствие мыла, с одной стороны, и необходимость оказать хотя бы первую неотложную хирургическую помощь- с другой, принуждают искать способы, при которых хирург мог бы с честью выйти из затруднительного положения.

Наша клиника (проф. Рауэра) много лет пользовалась и в мирной обстановке так называемым аподактильным (беспальцевым) методом. Даже в мирной обстановке руки хирурга — одно из самых уязвимых мест в смысле стерильности, и потому работать по возможности аподактильно является насущной необходимостью.

Мы неоднократно пропагандировали этот метод и в печати, и среди врачей-курсантов, и среди студентов. Многие им уже хорошо владеют, и все же даже после подробнейшего описания его, описания его, помещенного в No 5 и 6 «Нового хирургического архива» 1935 г., нашим ассистентом д-ром Гольдиным, он все еще незнаком ряду врачей, даже призванных в армию и работающих в госпиталях. Вот почему мы считаем необходимым теперь снова о нем напомнить и кратко изложить его применительно к военной обстановке.

В чем принцип методики?

В основном метод состоит в том, что ни сестра, подающая материал и швы хирургу, ни сам хирург не должны касаться руками указанных предметов. Вся работа проходит при помощи пинцетов и зажимов Пеана, Кохера или других. Как сестра при помощи пинцета подает стерильный материал, это всем ясно, что же касается метода подачи готовых швов (игла с нитью), т. е. вдевания нитки в иглу без помощи пальцев, то он сестрам мало знаком.

Как ее применить?

Сестра берет зажим Пеана, захватывает им конец нитки и той же рукой прикладывает к зажиму иглодержатель с иглой; таким образом, в левой руке сестры оказывается зажим с ниткой и иглодержатель с иглой. Правой рукой сестра захватывает пинцетом или зажимом висящий конец нитки и продевает его через замок иглы. После этого она кладет пинцет на стол, а зажим снимает. В левой руке у сестры остается иглодержатель с готовым швом. Хирург берет в правую руку иглодержатель, а в левую пинцет и накладывает шов. Отдав сестре иглодержатель с иглой, хирург берет в правую руку другой пинцет (анатомический) или зажим Пеана и, обмотав вокруг него один раз нитку, конец которой он раньше должен захватить левой рукой, он пинцетом захватывает и протаскивает другой конец нитки в кольцо нитки и затягивает петлю. Таким же образом накладывается и второй узел. После наложения шва хирург, перед тем как завязывать, может и не брать в правую руку пинцета, а действовать вместо пинцета иглодержателем, что значительно ускоряет завязывание, но зато сестре приходится держать наготове второй иглодержатель, чтобы не было задержки в подаче шва (рис. 3).

Если хирург работает без сестры, то он все должен приготовлять себе таким же методом. Конечно, значительно быстрее идет дело, если хирург работает с ассистентом. В таких случаях ассистент во время накладывания хирургом шва схватывает левой рукой пинцетом висящий конец нитки, а когда шов наложен, завязывает узел, как указано выше, пинцетом, имеющимся у него в правой руке. Таким образом, вся работа проходит при помощи пинцетов или зажимов: пальцами ничего не касаются. Как только ассистент закончит завязывание, хирург срезает концы ниток.

При некотором навыке работа идет так же быстро, как и при завязывании пальцами, но значительно красивее и, что очень важно для преподавания, значительно демонстративнее, так как руки хирургов не загораживают поле операции.

При наложении лигатур сестра подает хирургу нитку, конец которой уже захвачен зажимом. Хирург или ассистент берет в левую руку зажим с ниткой, а в правую руку пинцет, которым захватывает другой конец нитки и огибает ею захваченный сосуд; затем он завязывает вокруг захваченного сосуда узел точно так же, как и при наложении шва.

Если привести руки хирурга и сестры в достаточно асептичное состояние почему-либо нельзя, работа идет следующим образом. Столик сестры покрывается стерильным бельем, как всегда, с расположенными на нем инструментами. Лигатурный и шовный материал должен лежать в стороне от инструментов. После того как началась работа, сестра должна только зорко следить за тем, чтобы хирург после наложения шва не клал инструментов на столик, а подавал иглодержатель с иглой прямо ей в руки, а ассистент должен следить за тем, чтобы конец нитки не касался руки хирурга, для чего он должен заранее захватывать пинцетом висячий конец нитки.