Рука хирурга

Проф. Б.В. Аникандров.

Кафедра хирургических болезней стоматологического и педиатрического факультетов (зав. проф. Б. В. Аникандров) Самарского медицинского института им. Д. И. Ульянова

Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1992

Оглавление:

В чем особенность руки хирурга?

В истории хирургии каменный нож от плазменного скальпеля отделяют тысячелетия, и поистине изумительным представляется рукодействие доисторического хирурга: с помощью примитивных орудий были возможны успешные трепанации черепа. Путь хирургии от ремесла к науке и современному рукодействию был долгим и тернистым. В донаркозный период боль, подобно злому року, тяготела над больными, заставляя хирургов завершать вмешательства в считанные минуты. Блестящие представители возникшего тогда технического (анатомического) направления хирургии безукоризненно знали топографическую анатомию и показали, на какое волшебство способна рука хирурга. Н. И. Пирогов, например, производил удаление камня мочевого пузыря за 2 минуты, а костно-пластическую ампутацию голени за 8 минут! Листон ампутировал конечность за 25 секунд!

Успехи обезболивания и асептики открыли широкие возможности для проведения обширных, длительных операций и обусловили появление нового, физиологического направления хирургии с его «спокойными», без фатального лимита времени, операциями; примат виртуозного рукодействия и культ руки хирурга оказались в тени научных достижений.

Сложная и трудная хирургическая работа в наши дни облегчается использованием новейших научно-технических достижений и великолепных инструментов. однако академик Б. В. Петровский благоразумно напомнил, что наилучшим инструментом хирурга остаются его пальцы. Совершенствование этого бесценного инструмента способного обеспечить плодотворную связь упомянутых направлений в современной хирургии, добиться наибольших успехов и поднять изящное мастерство хирурга до уровня высокого искусства. Ярким примером может служить деятельность выдающегося хирурга С. С. Юдина [4]. Он оперировал виртуозно, его гибкие подвижные пальцы, изящная манера обращения с тканями и инструментами вызывали восхищение.

хирург Юдин С.С.

Проф. К. С. Симонян [2] свидетельствует: «В самом деле, руки Юдина поражали. Большие и мягкие, они постоянно двигались: кисти отдельно, пальцы отдельно… В их необычном движении было что-то червеобразное, и находились люди, которых это отталкивало. но все равно им было трудно оторвать взгляд от рук Юдина... Он оперировал быстро и любил это качество в других… В работе Юдина за операционным столом было то, что называют красотой исполнения». Своеобразие юдинских рук нашло отражение в портретах хирурга, написанных выдающимся живописцем М. В. Нестеровым для Русского музея и Третьяковской галереи. Сергей Сергеевич постоянно совершенствовал свое мастерство. В основе успеха лежал величайший труд, многолетняя упорная тренировка хирурга-оператора и любителя-краснодеревца. Анализируя процессы творчества, он считал, что таланты можно развивать трудом, упражнением и наблюдением высших образцов согласованности мысли с движениями рук. Нетерпимость ко всякого рода небрежности и безрукости заставила его как- то сказать, что молодой человек, который не может правильно вбить гвоздь в стену, никогда не станет хорошим хирургом.

Мануальной подготовке хирурга исключительно важное значение придает Ф. Г. Углов [3]: в начале своей работы в клинике он дополнительно и с возрастающим успехом «оперировал» дома, учился быстро шить и завязывать узлы. Будучи уже известным хирургом, он, например, при разработке весьма сложной операции портакавального анастомоза «вне клиники, на тонких перчатках, имитирующих венозные стенки, проделал сотни таких «анастомозов» прежде чем стал делать их на человеке», и делать с неизменным успехом.

Рука формирует мозг и мозг оказывает влияние на руку.

Особенно велика роль кисти со свойственными ей динамической, статической и сенсорной функциями.

Исполняя волю человека в повседневной жизни и в профессиональной деятельности, она сама, в силу диалектической взаимосвязи, оказывает формирующее влияние на высшую корковую деятельность, постоянно развивая и совершенствуя интеллект. Известно, что соматотопическая проекция относительно небольшой по размерам кисти и всего остального тела человека в сенсомоторной зоне коры головного мозга почти одинаковы по площади. И это закономерно: двигательная и сенсорная функции кисти и «ее главной части - перстов» (Н. И. Пирогов) осуществляется посредством сложных и гармоничных рефлекторных связей.

К сожалению, можно еще видеть небрежное отношение к рукам, отсутствие постоянного ухода за ними, особенно у хирургов рьяных дачников и злополучных автомобилистов. Наличие трещин кожи, ссадин, мозолей, фолликулитов и т. д. исключает участие в операции. Всякая грубая физическая работа, травматизация рук и бытовое загрязнение, особенно землей, огрубение кожи, снижающее чувствительность, с хирургией несовместимы. Но эти аксиомы порой упускаются из виду.

Как ухаживать за руками?

Специальных кремов и мазей для смягчения и санации рук хирурга не найти; традиционная смесь равных количеств глицерина, спирта, раствора нашатырного спирта и дистиллированной воды как-то вышла из моды, а систематический массаж (самомассаж) не приобрел еще популярности как фактор, отдаляющий возрастное увядание кожи и других тканей кисти.

Многие хирурги ограничиваются лишь той гимнастической тренировкой, которая сама по себе неизбежна при рукодействии во время оперативных вмешательств, не стремясь к большему мануальному совершенствованию вследствие предубеждения к дополнительным тренировочным методам или недостаточности волевых усилий.

В итоге часто не используются широкие моторно-сенсорные ресурсы кисти в ущерб прецизионной технике, требующейся в наиболее ответственные моменты операций, когда неточное движение скальпеля в руке хирурга может привести к трагичным осложнениям. Как отметил проф. В. А. Поляков [1], «есть хирурги, которые оперируют плохо, боятся и тяготятся операциями». К объяснению этого негативного обстоятельства остается добавить сниженные мануальные возможности таких хирургов, что порождает недобрую молву об их «тяжелой руке» и плохих исходах. Впрочем, «легкая рука» блестящего хирурга - понятие тоже отнюдь не мистическое: оно от союза мысли и искусства рукодействия.

Упражнения для развития рук.

Описания упражнений, рассчитанных на тренировку рук хирургов, в литературе не встретилось, и разработанные нами предложения по моторно-сенсорному совершенствованию рук посредством специальных упражнений, известные пока узкому кругу хирургов, основаны на многолетнем личном опыте, позволившем расширить технические возможности и сохранить активное хирургическое долголетие.

Упражнения направлены на развитие и совершенствование разнобразных координированных движений (сгибания, разгибания, различные виды захвата и удержания предметов, вращения и др.) пальцев и кисти как правой, так и левой рукой с включением надежного управления специально подобранными инструментами и предметами различной величины и формы. В итоге тренировочному воздействию подвергаются все анатомические элементы руки, особенно кисти и пальцев.

Периодическое отключение зрительного контроля и упражнения с надетыми хирургическими перчатками способствуют совершенствованию осязания и познавательной чувствительности. Целесообразен попутный самомассаж кистей и предплечий. Вариации, соответствующие индивидуальности хирурга, здесь могут быть вполне естественны и целесообразны.

Однако мы исходим из того, что рекомендуемая тренировка должна быть систематической и не являться обременительной: достаточно ежедневных 5-10 мин, приуроченных лучше к началу операции или к психоэмоциональной разгрузке на фоне адекватной музыки. Для многих упражнений медленные вначале движения должны сменяться быстрыми. В интервалах между отдельными упражнениями полезны кратковременные «застывшие» позы пальцев и кисти в том или ином функционально выгодном положении при максимально тоническом сокращении заинтересованных мышц.

Начинать следует с нескольких энергичных движений в плечевом и локтевом суставах. Порядок последующих упражнений пальцев и кисти может быть различным. Ниже приводится один из его вариантов.

Упражнение 1 (рис. 1). Исходное положение: кисть в состоянии покоя. Максимальное сгибания, разгибания, боковые и круговые движения кисти.

Упражнение 2 (рис. 2). Скрещивание пальцев и поочередное форсированное сгибание и разгибание в кистевых и пястно-фаланговых суставах, а также совместное отклонение кистей в локтевую и лучевую стороны.

Упражнение 3 (рис. 3). Придание кисти функицонального положения (готовность к действию), захват, удержание, а затем ритмические, возрастающие по силе и темпу, сжатия теннисного мяча. Разнообразие может внести быстрый захват на лету подброшенного мяча.

Упражнение 4 (рис. 4). Захват, удержание и перекатывание концами пальцев шариков средних и малых размеров.

Упражнение 5 (рис. 5). Вращение пальцами предметов продолговатой формы (карандаш) в возможно более быстром темпе.

Упражнение 6 (рис. 6). Максимальное разведение пальцев и энергичное приведение их к среднему, а также разведение III, IV и других пальцев.

Упражнение 7 (рис. 7). Максимальные отклонения кисти с выпрямленными пальцами в локтевую и лучевую стороны.

Упражнение 8 (рис. 8). Противопоставление большого пальца: поочередное быстрое и усиленное прикосновение его к концевым фалангам II-IV пальцев.

Упражнение 9 (рис. 9). Складывание пальцев в тугой обычный и затем в плоский кулак с быстрым разжатием.

Упражнение 10 (рис. 10). Разнообразные упражнения с хирургическими инструментами (типа кровоостанавливающих зажимов, иглодержателей и др.) для левой руки ( у левшей – для правой).

Упражнение 11 (рис. 11). Элементы самомассажа (попутно, в промежутках между упражнениями). Поглаживание и разминание пальцев в межфаланговых, пястно-фаланговых сочленениях и тканей пясти, запястья и предплечья.

Упражнения для кисти целесообразно чередовать с разнообразными движениями плеча и предплечья. На первый взгляд, речь идет как бы о мелочах, но, говоря словами Микеланджело, мелочи создают совершенство, но совершенство - не мелочь.

Функция руки находится в тесной взаимосвязи со всем организмом и во многом определяется физическим и психическим состоянием человека. Для истинного хирурга необходим правильный образ жизни, общение с природой и искусством.

Литература.

1. Поляков В. А. Избранные лекции по травматологии. — М.: Медицина, 1980.-269 с.

2. Симонян К. С. Путь хирурга. - М., 1963, -87 с.

3. Углов Ф. Г. Сердце хирурга. - Л., 1974.

4. Юдин С. С. Размышления хирурга. - М.: Медицина, 1968. - 329 с.

Рисунки из оригинальной статьи и из открытых источников