Заочные консультации по радио

Зав. районной больницей на о. Диксон С. М. Никитин

Советская хирургия 1936

Вопросы медицинской консультации по радио в условиях Арктики представляют огромную важность.

Арктические условия не всегда позволяют иметь постоянную живую связь больных с врачебным пунктом из-за дальности расстояния, неудобства сообщения, плохой погоды и т. д., а поэтому жители или зимовщики Арктики пользуются нередко для целей консультации письменными сообщениями или телеграммами.

Перехожу к изложению материала. В переданных мне письмах, присланных со случайными людьми из Усть-Пясино, т. Веселовский описывает, как заболела его жена, где находятся болевые точки, припухлость, какова температура и т. д. Нарисовал фигуру Венеры, на которой имеются отметки болевых точек с обозначением их крестом и точками. Случай описан в письме весьма подробно.

Ознакомившись с письмами тт. Веселовского и лекпома, а также расспросив приехавшего человека, я пришел к выводу, что больная страдает гломерулонефритом. Диагноз был мною сообщен по радио и назначено лечение. Больная выздоровела.

Другое письмо было получено от биолога промышленных организаций бухты Омулевая Т. Он упал с лестницы в конце апреля 1933 г. и получил перелом костей таза с сильными ушибами мягких тканей и кровоподтеками. 11.VII т. Т. мною был осмотрен, диагноз подтвердился, так как на месте перелома образовалась костная мозоль.

Третье письмо получено от К., которая также упала с лестницы и получила перелом ІХ, Х и ХІ ребер правой стороны. К. спустя две недели после ушиба приехала ко мне на прием. Ей была наложена давящая повязка на грудную клетку сроком на 1 месяц. К. просит в прилагаемом письме «дослать ей крахмальный бинт для наложения сдавливающей грудную клетку повязки».

Зимовщики промышленники падают с лестницы часто и иногда получают то или другое повреждение. Постройки промышленников в большинстве случаев бывают занесены снегом, в крайнем случае остается свободной дымовая труба. Выходят на улицу из своих зимовок через потолок избы или сеней.

Вкратце остановлюсь на присланных мне радиограммах. В большинстве случаев радиограммы присылались лицами, несведущими в медицине; тем не менее составлялись радиограммы настолько токово и понятно, что можно было приблизительно правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение. Для примера приведу несколько радиограмм, на которые ввиду экстренности я также отвечал радиограммами.

№ 1, молния, Диксон, врачу, Из Иннокентьевской 46.

Убедительно прошу дать консультацию закупоривания дыхательного горла до сильного удушья, зажимания груди с недостачей воздуха; при вынужденном откашливании выделяются светложелтые шарики, твердые, неприятного запаха. Указанное явление было в 1931 и 1934 гг., в последующее время особенно сильно и учащено, последнее в большинстве наблюдается время после сна. Как быть, что предпринять, на сколько опасно указанное? По возможности явитесь.

Радист Иннокентьевской зимовки Полонский

Отвечаю:

Иннокентьевская.

Из радиограммы видно, что вероятно у больного имеется нарыв дыхательного пути (чаще всего бывают нарывы миндаликов).

Лечение: на область шеи делать согревающий компресс 2 раза в сутки. Одновременно на компресс можно прикладывать грелку. Подробности сообщу по радио.

5.V.1935 получаю извещение. Нарыв прорвался. Больной выздоровел.

№ 2, Из Юшара 9.ХІІ.1934, Диксон, старврачу

Просьба сообщить ваши советы лечение: сотрудника рации Леваш углу левого глаза ровная, немного воспаленная краснота, не задевая века, краснота идет вниз, влево около сантиметра, гнойных выделений не было, сыпи на красноте нет, веко не воспалено. Краснота примерно держится уже дней пять-десять одном положении. Раньше глазной болезни не было. Временами незначительный зуд. Больной беспокоится болезни. Сообщите ваши советы. Васильев.

Телеграмма составлена лекпомом, но все же не исчерпывала полностью необходимых сведений. Я был вынужден запросить дополнительные сведения.

Юшар, Васильеву

Срочно сообщите дополнительные сведения: есть ли припухлость и уплотнение опухоли, несмотря на ее размеры. Находится ли вблизи края века, внизу, наверху, внутреннего или наружного угла глаза, плотен ли узелок, есть ли изъязвления, имеются ли бугристые края с неровным дном, задета ли конъюнктива и глазное яблоко.

Никитин

№ 3, из Юшара 8030, Диксон, старврачу

Незначительная припухлость, начиная от края нижнего века, наружного угла изъязвлений нет. Глазное яблоко не задето - нормально.

Васильев

Юшар, Васильеву

Продолжительное течение болезни, локализация, патологические изменения и т. д. говорят за карциному. Лечение оперативное.

Никитин

В дальнейшем я узнал, что больной был отправлен на самолете на Большую землю для оперативного лечения.

№ 4, Из Черной, 191, 25.ІІ.1935. Диксон, врачу

Прошу ответить радио Черная секретно ваше заключение совет моим наблюдениям, начатым 27 января больного. Показатели: ссадины рта, болезнь горла, заднего прохода и половых органов, выпадение волос и изменение голоса.

088 Лекпом Торянник

На эту телеграмму я отвечаю радиограммой.

Черная, лекпому Торянику, секретно

У вашего больного сифилис в полном его развитии. Больного изолируйте от других зимовщиков. Советую лечение: делайте втирание серой ртутной мази Ung Hydrarg ciner. duplex 2,0 или simplex 4,0 за 1 раз. Берите площадь в 2-3 ладони без волосистой части. Втирание должен делать сам больной по 30 минут. Для втирания на каждый день берите новую площадь: бедро, бок, спину и т. д. Через семь дней делайте больному ванну, после которой предоставьте отдых больному два дня.

Сделайте всего до 40 манипуляций. Полоскать рот бертолетовой солью.

Сообщите, какие имеете антилюетические препараты.

Никитин

№ 5, из Желания, 665, Диксон, доктору Никитину

Весьма срочно прошу дать консультацию по родам. Роды начались, первые схватки ночью, с 16 по 17 июня идут непрерывные воды, у больной сильные схватки. Наш врач не в курсе акушерства, что делать? Отвечайте Арктическим выпуском 13 часов.

18.VI.1935 450.

Начальник. Егоров

Эта радиограмма у меня вызвала подозрение, что врач с начальником зимовки живут не в дружеских отношениях, поэтому мне пришлось послать радиограмму тов. Егорову следующего содержания.

Срочно, Желание, начальнику Егорову

Из вашей радиограммы не представляется возможности установить необходимости консультации. Для меня важно знать мнение вашего врача. Договоритесь с врачом; если последний нуждается в моей консультации, то я охотно и немедленно свяжусь с вами и буду оказывать всемерное содействие. Пусть сообщит врач, какие роды, нормальные или патологические, если патологические, то мне необходимо знать в каком положении находится плод. Буду ждать срочного ответа, нахожусь в радиорубке.

Никитин

Минут через пять получаю от врача радиограмму следующего содержания.

№ 6, из Желания, 666

Коллега Никитин, после вод шли сгустки крови. При сильных потугах головка не показывается. Независимо от полураскрытого влагалища показывается нечто, похожее на пуповину.

После этой радиограммы, из которой, откровенно говоря, я ничего не понял, я перешел к микрофону с тем расчетом, чтобы врач мог слушать меня непосредственно и какие будут вопросы, касающиеся консультации, обратно передавали мне радиограммой. Связь была налажена очень хорошо. Из радиорубки передавали мне радиограммы в студию, таким образом, сидя у микрофона, я их рассматривал и давал указания по радиотелефону.

Окончательно было установлено, что плод находится в поперечном положении. Роженица стала сильно слабеть. Я немедленно рекомендовал врачу приступить к повороту на ножку. В первую очередь создать все условия асептики и антисептики при родовспоможении. Было рекомендовано взять в помощники более культурного человека. Я требовал точного выполнения моих указаний. Кроме того, должно быть сохранено абсолютное хладнокровие при работе.

Когда было все приготовлено, я приступил к передаче по радиотелефону, как проводить руку по родовому пути; как повернуть плод на ножку, взять плод за одну или обе ножки; как освободить ручку и провести головку. Через 20-25 минут был извлечен плод — мальчик в состоянии асфиксии. Тут же немедленно рекомендовал произвести оживление по способу Шульца, предварительно очистив у ребенка верхние дыхательные пути от содержимого. Через 5-10 минут получаю ответ - ребенок жив. Роженице рекомендовал кровоостанавливающие средства и дать крепкого чая с сахаром 1-2 стакана.

Доктора Фирсова я поздравил с успехом, достигнутым в столь в необычной обстановке.

18.VI. Я получил радиограмму следующего содержания:

№ 7. Дорогой т. Никитин, после появления плода прошло 1 час 50 минут, место не вышло, потуги слабые, применяется Креде, но пока результата не имеем. Больная ослабла. Жду вашего совета.

Егоров

Ознакомившись с радиограммой, я отправился в радиорубку, связался с доктором Фирсовым, причем выяснил, что роженица 4 месяца назад перенесла острые боли внизу живота (боли наблюдались больше справа). Больная пролежала в постели до 3-4 недель. У меня создалось определенное мнение, что роженица видимо перенесла воспалительный процесс (аппендикса или придатков матки). Воспалительный процесс, видимо, захватил стенку матки, вследствие чего произошло приращение последа.

Я рекомендовал произвести более настойчиво способ Креде. Если же он не увенчается успехом, то необходимо приступить к ручному способу выделения последа, так как прошло 8-9 часов и имеется кровотечение. На этот раз радиограмма задержалась в пути.

19.ѴІ вечером я получил радиограмму следующего содержания:

№ 8. Роженица чувствует хорошо. Температура вечером 37,4°. Плацента выделилась полностью, было дано кровоостанавливающее средство. Мочеиспускание норма. 19 утром температура 36,6°, в обед 36,7°, установлена диэта, покой, сукровичное выделение в небольшом количестве. Самочувствие хорошее. Новорожденный берет грудь.

Доктор Фирсов

№ 9, доктору Никитину

Роженица в хорошем состоянии. Температура по утрам 36,6°, вечером 37,1°, сопровождается легким познабливанием с небольшим кровотечением. Давал ей кровоостанавливающие средства. Лед, стул с клизмой, моча - норма. Аппетит, сон хороший. Соблюдается диэта. Ребенок имеет вес 2800 г. Слабый жирноватый слой. Марается часто свернутым молоком, что принять в последнем случае.

Егоров и Фирсов

Были еще ряд радиограмм, на которые я давал консультации, касающиеся кормления ребенка, ухода за ребенком и т. д.

В дальнейшем ребенок развивался хорошо.

Теперь я перейду к консультациям больных зимовщиков полярной станции Маре-Сале. На эту зимовку попали 2 желудочных больных. У одного, судя по полученному мною материалу, видимо, была язва желудка с кровотечением.

Радиограммы привожу по степени их важности и тяжести заболевания.

№ 10, из Маре-Сале, 524, 9.VII.1935, молния, Диксон, доктору

Просьба дать консультацию больному, значительное время страдающему желудочными болезнями. Последний период у больного резкие боли нижней передней части желудка, наблюдается значительное время, запор сменился поносом с присутствием крови в виде выделений. Больной чувствует себя плохо, пищу принимать не может. Температура 37,9°.

№ 602 Помазанов

На эту радиограмму я срочно отвечаю радиограммой.

Маре-Сале, Помазанову

Больному предоставьте абсолютный покой. На живот пузырь со льдом. Пищу не давать. Можно давать сахарную воду не более 3-4 стаканов в сутки по одному глотку. Подробности слушайте по радио.

10.VII в 18 часов 45 минут получаю вторую радиограмму № 526.

№ 11, молния, Диксон, доктору Никитину

Радиограмму получил, сахарную воду даем, больному улучшения нет, ждем консультации, ввиду тяжелого положения больного прошу дать консультацию в любое время суток, сообщите об этом нам, будем слушать.

Помазанов

С консультацией по радио я задержался вследствие сильных магнитных бурь, в то же время были технические неполадки на радиоузле. Получаю еще 2 радиограммы в 10 часов 30 минут 11.VII.

№ 12, Диксон, доктору

В случае невозможности дать консультацию, сообщите подробно телеграммой содействие больному. У больного кровотечение не останавливается. Сахарная вода возбуждает журчание в желудке, наступило обессиливание. Прошу вас искренне помочь нашему несчастью. Укажите средства остановки кровотечения и дальней шее питание.

№ 604 Помазанов

Другая радиограмма № 528.

Получена 11.VII в 22 часа 55 минут.

№ 13, молния, Диксон, Никитину

По словам больного желудочные боли и запор продолжаются с марта месяца, чему не придавалось серьезного значения. Только один раз принимал касторку. 5.VII у больного появились сильные боли в желудке, при испражнении вышла глиста. После этого пища принималась более легкая. 8.VII появился понос с выделением крови из заднего прохода. После чего больной пищу не принимал.

9-10 оправлялся слизью с кровью. Рвоты не было. Указанных вами медикаментов нет. Нашему заключению больного необходимо вывезти для наблюдения врача. Своими силами оказать помощь не можем, просим дать указание и консультацию по радиотелефону.

№ 610 Помазанов

В 10 час. утра 12.VII.1935 мне удалось дать консультацию по радиотелефону, в особенности остановился на кровоточащих язвах желудка. Указал ряд практических мероприятий. Обратил особенное внимание на пищевой режим и т. д.

28.VII получаю радиограмму.

№ 14, из Маре-Сале, 535

Диксон, доктору Никитину и в редакцию Арктических Известий

Большое спасибо за консультацию. Выполняя указания доктора Никитина, здоровье больного улучшилось. Просим указать относительно дальнейшего питания.

№ 610 Помазанов

29.VII я дал указания по радиотелефону, касающиеся питания больного.

По наведенным справкам больной приступил к работе и чувствовал себя в удовлетворительном состоянии до конца зимовки.

Приведенные мною примеры в достаточной степени характеризуют особенности работы в арктических условиях.

За время зимовки я получил около сотни радиограмм от следующих зимовок: 1) Русская Гавань, 2) Гальчиха, 3) Черная, 4) Иннокентьевская, 5) Маре-Сале, 6) Желание, 7) Лескин, 8) Гыдоямо, 9) Выходная, 10) Стерлигово, 11) Напалково, 12) Юшар и т. д.

В присланных радиограммах затрагивались вопросы разнообразного характера. По вопросам медицины дал 83 консультации по всем видам заболевания.

Прочитано 15 лекций.

Теперь сообщу об оказании медпомощи врачу Деминой.

Валентина Ивановна Демина работала по борьбе с цынгой в районе Гыдоямо, где провела большую работу по ликвидации цынги и оказанию медпомощи работникам фактории и местным жителям ненцам.

27 июля я получаю радиограмму из Гыдоямо.

№ 15, доктору Никитину

Врач Демина получила сильный ушиб головы вследствие падения, имеется гематома. Бессознательном состоянии. Дайте совет и окажите медпомощь.

Фельдшерица Худякова

Из радиограммы видно, что в данном случае могут быть две диагностические возможности: сотрясение головного мозга или перелом черепа. Утром этого же дня прилетел летчик Анатолий Дмитриевич Алексеев. Я обратился к нему: «имеется ли возможность слетать на самолете в Гыдоямо и оказать медпомощь врачу Деминой».

Алексеев ответил мне: «если это нужно, то я с полной охотой от-правлюсь и надеюсь, что экипаж возражать не будет, только необходимо запросить разрешение начальника Моруправления Главсевмор-пути тов. Кростина, который в это время следовал на пароходе «Ермак» на остров Диксон и находился в 300 километрах». Я сейчас же дал радиограмму следующего содержания:

Ермак, молния, начальнику Моруправления Кростину.

Врач Демина получила сильный ушиб головы. Требуется экстренное оказание медпомощи. Прошу разрешения на самолет, Алексеев согласен.

Доктор Никитин

Ровно через 12 минут последовало разрешение Кростина.

В 19 часов машина оторвалась от воды. Сделав 2 круга над островом и бухтой Диксон, взял высоту до 1000 м и направился на Гыдоямо; расстояние примерно считается до 400 км. В 21 час 10 минут сели на реку около фактории. К машине прибежало много русских и юраков - мужчин, женщин и детей.

Когда мы вошли в комнату, где находился стационар, мы нашли врача Демину в бессознательном состоянии, пульс - 64 в 1 минуту, напряженный. Акт мочеиспускания непроизвольный, зрачки немного расширены и слабо реагировали на свет; на месте соединения теменных костей с затылочной имеется кровяная опухоль. Видимых признаков перелома черепа не обнаружено. Было решено взять больную на самолет.

Больная была погружена на самолет и в 22 часа 30 минут отправились обратно. Алексеев очень осторожно вел машину. Машина оторвалась от воды почти незаметно. Набрал большую высоту, погода была очень хорошая — солнечный день и почти штиль.

Когда мы подлетали к бухте Диксон, мы тут же увидели, как остановился около бухты пароход «Ермак». Алексеев в честь приветствия парохода сделал круг над пароходом «Ермак». Пароход «Ермак» ответил на приветствие 3 гудками. Самолет стал снижаться на посадку, очень тихо сел на воду. Самолет был поставлен на якорь. Приступили к выгрузке больной. Были доставлены носилки. Радист экипажа заблаговременно сообщил с самолета на радиостанцию и в больницу о принятии больной из бухты летчиков. Демина была в бессознательном состоянии 212 суток. В течение 8 суток жаловалась на головную боль и около 3 недель страдала ослаблением памяти. В больнице пролежала до 5 недель. Врачебная комиссия постановила отправить Демину на Большую землю для дальнейшего лечения.

23.ХІ.1935 мне сообщили, что Демина находится на излечении в Сочи. 21.ХІІ.1935 я видел В. И. Демину в Москве. Самочувствие хорошее. Считает себя здоровой.

Наблюдалось много и других эпизодов. Из прочих наблюдений приведу два случая.

22.ІІ. Мороз 32°, ветер 7 баллов, норд-ост. Ветер гонит снег сплошной массой, отрывая его там, где возможно, от крепко лежащего снега старого покрова. Когда смотришь на эту движущуюся массу, то невольно напрашивается мысль, куда эта масса денется, где она остановится или будет ее гнать до бесконечности. К концу подходила полярная ночь. С 12 до 3 часов наступил самый светлый момент, т. е. состояние полумрака, более похожего на момент рассвета или захода солнца в хорошую погоду. При таком сильном ветре и морозе в 32° приходится тщательно закрывать поверхности всего тела и лица, оставляя только отверстия для глаз. Если для опыта откроешь какую-либо часть тела, то она моментально начинает мерзнуть — кожа белеет, и в этот момент наступает ощущение жжения, как бы от пламени.

Лица, пренебрегавшие обтиранием снегом отмороженных частей, получали отморожение вплоть до образования пузырей на коже.

В больнице уютно, чисто, тепло и яркий электрический свет. Медработники занимались своими делами, вдруг раздался сильный стук в дверь и, когда я открыл дверь, перед моими глазами стоял мужчина, одетый в сакуй (особая полярная одежда, одевающаяся снизу, с пришитым капюшоном; сакуи обычно шьются из оленьих шкур).

Лица у приезжего человека не было видно. Обледенелость и сосульки, образовавшиеся на голове, говорили о присутствии ротового отверстия и глаз. Около парадного входа стояла нарта с упряжью из 13 собак. На нартах сидели еще два человека, одетых в меховые одежды. Стоявший у двери большой человек оказался неким т. Пятницким, представителем Заготпушнины. Тов. Пятницкий, едучи из Игарки 900 км, по дороге захватил с собой из бухты Омулевая тяжело больную Осинову (бухта Омулевая находится от острова Диксон в 130 км). У больной Осиновой оказался приступ аппендицита. Т. Осинова перенесла первый приступ аппендицита весной 1934 г. и лежала в Красноярской больнице. Больной было предложено оперативное лечение аппендицита, на что она согласилась. Стали готовиться к операции. Когда я задал вопрос т. Пятницкому, как он рискнул ехать в такую погоду и ночью, без дороги, ничего не видно, он ответил: «Для меня, старого полярника, обитающего в тундре Севера больше 7 лет, представляет удовольствие ехать в такую погоду и темную ночь. Эту прелесть понимать и чувствовать может только настоящий полярник».

Спустя 1½ часа после приезда больная лежала на операционном столе. Медицинские силы были расставлены таким образом: медсестра О. В. Никитина должна подавать инструменты и в то же время ассистировать мне. Фельдшер Андреев должен давать наркоз. Санитарок не было, таким образом, отсутствовал человек для экстренных надобностей, а таких надобностей было очень много. Я решил пригласить, как человека в то время более свободного, начальника острова т. А. В. Светакова. Он охотно пришел и на его долю выпала в достаточной степени любопытная работа. Когда мы приступили к операции, в это время послышался шум входящих в больницу людей. Т. Светаков выяснил, что привезли женщину, которая начала рожать и боится итти, из боязни как бы ребенок не упал на пол. Роженица, крупная женщина, старалась задержать роды в дороге 40 км. Не успели уложить в кровать, тут же наступили роды. Т. Света-ков в данный момент оказался акушером, но сам принимать роды не рискнул и закричал: «Доктор, что делать с ребенком?». Мне пришлось временно приостановить операцию аппендицита, закрыть кишки салфеткой. Вымыл руки, перерезал пуповину, осмотрел ребенка и осмотрел роженицу. Дал указания А. В. Светакову, что делать с ребенком и что делать с матерью. Помыв руки, вторично приступил к завершению операции аппендицита, которая была быстро окончена.

Больная приведена в порядок, роженице и ребенку предоставлены надлежащие условия.

Теперь я считаю необходимым указать на связь, которую имеет остров Диксон. Я пользовался связью довольно широко не только с медицинскими работниками Арктики, но связан был также с Москвой и другими центрами СССР. Для примера приведу следующий факт. Утром 26.VI я узнал из Арктических Известий о заседании съезда хирургов СССР. Сейчас же договорился с медработниками Арктики о посылке следующей телеграммы съезду.

Ленинград, председателю Съезда хирургов профессору Бурденко Разрешите приветствовать Всесоюзный съезд хирургов от имени работников здравоохранения далекой Арктики. От души желаем съезду успеха и плодотворной работы.

Заведующий районной больницей на острове Диксон

Доктор Никитин

Получен был ответ 28.VI, 02 часов 37 минут.

Ленинград, 09/92, 28.VI.1935, 0 часов 37 минут о. Диксон, районная больница, доктору Никитину

Всесоюзный съезд хирургов благодарит вас за приветствие, шлет пожелание бодрости, здоровья, плодотворной работы оказания помощи работникам по освоению далей Советской Арктики.

Зам. наркома Гуревич

По поручению съезда Бурденко, Левит

По получении телеграммы я информировал работников здравоохранения о столь важном историческом документе, полученном в условиях Арктики, о том, что имеем возможность поддерживать полную «связь с научными миром. Эта телеграмма еще больше воодушевила работников здравоохранения и утвердила в них желание с еще большей настойчивостью бороться с суровыми арктическими условиями.