Зависимость пальцевых нагноений от профессии

А.Н. Мотненко

(из Факультетской хирургической клиники Северо-Кавказского Гос. Ун-та. Директор-проф. Н. И. Напалков)

Новая хирургия 1929

Оглавление:

Рука человека – орудие производства.

Трудно найти другую такую главу в хирургии, которая находилась бы в столь тесной связи с учением о профессиональных вредностях, как глава о нагноительных процессах пальцев и кисти. Орудия производства человеческого индивидуума - его руки и орудия производства фабрик и заводов-фабрично-заводские станки и машины, день и ночь приходят в тесное соприкосновение друг с другом. Руки и труд - эти два фактора так тесно переплетены между собой, что один из них едва ли может мыслиться без другого. Последние достижения техники в различных странах как будто отодвигают человеческие руки дальше от ряда производственных процессов, заменяя мускульную силу человеческих рук силой и мощью стали и машин. Однако движения станков и машин пока регулируются человеческими руками.

Цель работы и результаты.

С целью выяснения зависимости развития нагноительных процессов пальцев и кисти от той или другой профессии, характерной особенности течения этих процессов, частоты присоединяющихся осложнений и неблагоприятных исходов мы произвели статистическое обследование больных различных профессиональных групп, страдавших панарицием. Нами был использован при этом весь материал факультетской хирургической клиники медфака Сев.-Кавк. Госуниверситета, заведуемой проф. Н. И Напалковым, и амбулаторий г. Ростова Н/Дону с его пригородами.

При отзывчивом участии врачей-хирургов г. Ростова Н/Д.: Куликова, Френкеля, Митлина, Черток, Струкова, Воронова, Хаймовича, Третьяковой, Полецкого и других, — часть которых предоставила в наше распоряжение весь свой карточный архив амбулаторных больных и, кроме того, заносила на приемах в выработанную нами и помещаемую ниже учетную карточку - проходивших через их амбулатории больных с панарицием, нам удалось получить сведения о 1233 больных панарициями.

Однако материал, послуживший для нашей работы, немногим меньше, так как в ряде карточек не был точно указан род занятий.

Весь добытый таким образом материал мы распределили на отдельные группы по профессиональным признакам, сходным между собою по своему положению в производственных процессах, при чем я оговорюсь, что 3 группы у нас выделены не по профессиональному признаку, а только по возрастному; это - дети до 8 лет, учащиеся до 15 лет, не доросшие до участия в производственных процессах, и престарелые от 60 лет, уже закончившие свою трудовую жизнь.

Переходим непосредственно к полученным нами результатам.

Возраст от одного до восьми лет.

Всего 20 случаев. Наичаще встречаются подкожный и околоногтевой виды, составляющие вместе 75% к общему числу панарициев. Предпочтительное поражение левой кисти. Из пальцев поражаются чаще 1 и 2. В качестве вызывающей причины на первом месте стоят ранения. Средняя продолжительность течения заболевания 9,6 дня. В случаях, прослеженных до конца, исходы отмечены самые благоприятные. Осложнения - лимфангоит, лимфаденит и тендовагинит встретились по одному разу. Эти данные дают основание заключить, что панариций в детском возрасте протекает наиболее благоприятно, несмотря на то, что детские руки чаще всего подвергаются разного рода травмам и загрязнению.

Возраст от 8 до 15 лет.

Всего 101 случай. Преимущественное поражение правой кисти, а на ней 1 и 2 пальцев. Наиболее частый вид околоногтевой -32% и подкожный-22%. Из причин заболевания на первом месте стоят уколы, далее в убывающем порядке идут ушибы и ранения. Средняя продолжительность заболевания 15,3 дня, Госпитализирован 1 больной. В 4 случаях имелась частичная потеря трудоспособности, после присоединившихся осложнений, из которых на первом месте стоят тендовагиниты, на втором флегмоны. Течение панариция в школьном возрасте благоприятно, хотя продолжительность заболевания немногим больше, чем в дошкольном возрасте.

Чернорабочие.

Всего 13 случаев. Приблизительно в равной мере поражение обоих кистей, наиболее часто 1-й и 2-й пальцев. Из видов панариция встретились только околоногтевые и подкожные. Из причин в равной мере ушибы, уколы и другие поранения. Средняя продолжительность заболевания 13,4 дня, из них нетрудоспособных - 10,1 дня. Во всех случаях выздоровление, лишь в одном случае несколько затянувшееся в силу присоединившейся флегмоны. И в этой группе мы можем отметить легкость течения панариция, что мы относим за счет своевременного обращения за хирургической помощью. Вообще же литейщики, как высокооплачиваемая категория квалифицированных рабочих, и по своему культурному уровню стоят выше рабочих ряда других профессий, а это не могло не отразиться соответствующим образом на продолжительности заболевания.

Металлисты.

Всего 75 случаев. Наиболее часто встречается поражение правой кисти, 1-й и 2-й пальцев. Из видов панариция преобладающим оказывается подкожный-около двух третей всех случаев, — на втором месте околоногтевые. Из причин на первом месте стоит тупая травма (ушибы, ссаднение), на втором месте различные ранения. Средняя длительность заболеваний 11,5 дней, из коих нетрудоспособных 7,8 дней. Неблагоприятных исходов на нашем материале в этой группе панарициев отмечено не было, хотя из присоединившихся осложнений встретились по одному разу флегмона и тендовагинит. Эта группа, одна из самых многочисленных среди работников физического труда, должна быть отнесена к наиболее благоприятным по течению данного заболевания. Причины тому лежат в большом проценте высоко квалифицированных рабочих (слесаря, монтеры, машинисты) среди этой группы. Кроме того в подавляющем большинстве эти рабочие сконцентрированы по большим промышленным предприятиям, где имеется наиболее хорошо поставленная медицинская помощь.

Швейники.

Всего 30 случаев. Предпочтительное поражение левой кисти, 3-го и 2-го пальцев. На первом месте стоит околоногтевой панариций, а затем идет подкожный. Из причин в подавляющем большинстве случаев отмечен укол. Средняя продолжительность течения болезненного процесса 16,2 дня, из них нетрудоспособных 7,1 дня. Один больной госпитализирован из осложнений по одному разу встретились флегмона и тендовагинит. В одном случае наступила частичная потеря трудоспособности. Эта группа отличается наибольшим числом околоногтевых панарициев, что явно стоит в связи со специфичностью работы. В общем течение заболевания в этой группе относительно благоприятное.

Сапожники.

Всего 13 случаев. Поражение чаще левой кисти, 1-го и 2-го пальцев. Из видов панариция в равной мере подкожные и околоногтевые. Из причин приблизительно поровну ушибы, уколы и различные ранения. Среднее количество дней, в продолжение которых протекало заболевание, 17,5. В 7 случаях полное выздоровление. В 2 случаях частичная утрата трудоспособности, в силу присоединившихся последующих осложнений в виде флегмоны и тендовагинита. Эта группа по специфичности своей работы (постоянное соприкосновение с обувной кожей) стоит в особенно неблагоприятных условиях; два случая осложнений, наблюдавшиеся в этой группе на нашем материале, отличались длительным, упорно не поддававшимся лечебным мероприятиям, течением.

Служащие.

Во всей этой группе 73 человека. Преимущественное поражение правой кисти, первых трех пальцев. Из видов панариция наичаще встречаются подкожные, в 10% случаев наблюдался костный. Из причин заболевания на первое место выдвигаются уколы и ранения, а на последнем месте стоит ушиб. Продолжительность заболевания 18,1 дней, из коих 7,7 нетрудоспособных. Госпитализирован один больной. В 2 случаях частичная потеря трудоспособности вследствие некроза ногтевых фаланг после долго длившейся костной формы панариция. В двух случаях осложнением течения панариция была флегмона. Эта группа больных является довольно разнородной и по своему социально-экономическому составу. В то же время по своему отношению к производству она поставлена в условиях полнейшего отрыва от неблагоприятных производственных моментов, и всякие поранения, ушибы, уколы пальцев и кистей не носят здесь характера профессиональной вредности, а являются случайными повреждениями, в большинстве случаев совершенно не связанными со службой (поранения пальцев при маникюре). Относительную тяжесть заболевания у этой группы, большое число костных панарициев и высокую цифру средней продолжительности заболевания надо отнести за счет несвоевременного обращения за хирургической помощью, наблюдавшегося главным образом у женщин этой профессии, а последняя достаточно богата ими. Кроме того анатомо- гистологическая структура ногтевой фаланги такова «исследования д-ра Дубинкина), что должна быть особенно предрасположена в подходящих случаях именно к костной форме панариция.

Медперсонал.

Эта категория больных у нас заключает 50 сл. Преимущественное поражение правой кисти, ее 2-го пальца. Из видов панариция наичаще наблюдались подкожный и околоногтевой. Из причин заболевания на первом месте стоит укол, на втором ушибы. Госпитализировано 2 человека. Средняя продолжительность течения болезни 20,1 дней, из них нетрудоспособных 16,1 дней Из осложнений первое место занимают флегмоны, осложняющие заболевание более, чем в 10% всех случаев, — на втором месте стоит омертвение пальцевых фаланг и тендовагиниты. В одном случае исходом была смерть, в 4 случаях - частичная потеря трудоспособности. Панариций среди больных этой профессии протекает весьма тяжело, так как лицам этой профессиии, по специфичности своей работы, очень часто приходится иметь дело с гноем. Микроорганизмы, предварительно прошедшие через ослабленный человеческий организм больного, которому помогал заразившийся от него врач или другой медработник, становятся особенно вирулентными. Отсюда понятна тяжесть течения панарициев у медицинского персонала. Отсутствие на рынке достаточного числа резиновых перчаток, является большим злом, так как последние должны составлять необходимейшую часть медицинской прозодежды.

Транспортники.

Всего 49 чел. Наиболее часто поражение 2-го пальца, в равной мере обеих кистей. Из видов панариция наичаще встречается подкожный, а на втором месте стоит околоногтевой. Из причин заболевания на первом месте стоят ушибы. Средняя продолжительность заболевания 12,9 дней, из них нетрудоспособных 10,9 дня. Из осложнений заслуживают внимания флегмоны и тендовагиниты. Неблагоприятных исходов в этой группе на нашем материале отмечено не было. Панариций в этой группе протекает благоприятно, несмотря на тяжелые условия работы. Эту группу на нашем материале составляли исключительно работники желдортранспорта, где, как известно, сеть лечебных учреждений развига больше, чем обычная здравоотдельческая, и своевременно оказанная медицинская помощь отразилась здесь в смысле благоприятного течения панариция у рабочих. железно-дорожного транспорта.

Строители.

Всего 41 сл. Преимущественно поражается правая кисть, 1-й и 2-й пальцы. Из видов заболевания приблизительно в равной мере отмечаются подкожные и околоногтевые панариции. Из причин на первом месте стоят ранения. Средняя длительность течения болезни 19,3 дня. Нетрудоспособных дней 14,1. Из осложнений заслуживают внимания флегмоны и тендовагиниты. В двух случаях отмечена частичная потеря трудоспособности. Эта группа, имеющая в своем составе преимущественно маляров, штукатуров, пожарников, печников и пр. работников, находящихся в отношении вредности производства в таком же положении, как и перечисленные выше рабочие дает относительно неблагоприятное течение заболевания. Объяснение этому находится в постоянной загрязненности маляров, штукатуров, печников и др. работников этой группы.

Престарелые.

8 случаев. Преобладает поражение правой кисти, именно 2-го пальца. Из видов панариция на первом месте мы видим подкожный, на втором- костный. Из причин, вызывающих заболевание, в равной мере отмечаются ушибы и уколы. Средняя длительность течения болезни 25,4 дня. Из осложнений, встретившихся у больных этой группы в половине случаев, заслуживают внимания флегмоны, тендовагиниты и некрозы пальцевых Фаланг. Об исходе в отношении трудоспособности говорить об этой группе не приходится. Анатомические же и функциональные исходы часто оставляли желать лучшего. Относительная редкость панариция среди этой группы населения находит себе объяснение в том простом факте, что группа лиц свыше 60-летнего возраста стоит далеко от всякого рода неблагоприятных производственных моментов. Тяжесть течения заболевания у этой группы больных обусловливается общим понижением защитных и репараторных сил в старческом возрасте.

Выводы.

Суммируя все сказанное выше, мы позволили себе сделать следующие выводы.

1. Наиболее тяжко протекает панариций у больных следующих групп и профессий: 1) у медперсонала, 2) у лиц престарелого возраста, 3) у домработниц и 4) у чернорабочих. Объяснение этому мы находим в специфичности работы медперсонала, в тяжести труда, малой квалификации и малокультурности чернорабочих, в частоте мелких повседневных травм и наибольшей частоте отказов от хирургической помощи со стороны женщин- домработниц и в понижении защитных сил организма у стариков. Эти же причины обусловливают и максимальное число тяжких осложнений в виде Флегмон, тендовагинитов и остемиэлитов пальцевых фаланг, а также максимальное число неблагоприятных исходов среди этих групп населения.

2. Тупая травма (ушибы, размозжение) превалируют в группах профессий тяжелого физического труда - чернорабочих, металлистов транспортников.

3. Мелкая травма в виде укола, наблюдается чаще среди домашних хозяек, швейников, служащих и медперсонала.

4. Резанные и ссадненные ранения наиболее часто поражают руки

строителей и детей.

5. Во всех профессиях наибольший процент падает на подкожный и околоногтевой виды панариция.

6. Костный панариций наблюдается чаще у чернорабочих, домашних хозяек и работниц, служащих, строителей и престарелых.

7. Группами, наиболее подверженными заболеваниям, панарицием, являются чернорабочие и домашние работницы.

8. Наибольшее число временной потери трудоспособности падает на медперсонал, чернорабочих и строителей.

В заключение считаю своим долгом выразить благодарность проф. Н. И. Напалкову за дачу темы и общее руководство и проф. И. И. Чижову, за ближайшее руководство.