О пластическом образовании пищевода при рубцовых сужениях

Проф. Н.А. Богораз

Новая хирургия 1930

С тех пор, как Roux произвел операцию образования пищевода из тонкой кишки, прошло 22 года. За это время подобные операции производились в ряде случаев, появилось много модификаций основного типа, и сама операция перестала быть пугающей больных и отталкивающей хирургов. Имеются случаи, где больные пользуются с успехом своим пищеводом много лет, например, случай Stieda-18 лет, Voelker-9 лет и т. д. Материала накопилось достаточно, чтобы сделать некоторые выводы о жизненности отдельных видов этого оперативного метода, так как правильность самого принципа пластического образования пищевода при совершенно непроходимых сужениях никем не оспаривается.

Все виды этой операции распределяются следующим образом:

1. Образование пищевода из кишки:

1) тонкой: а) при непосредственном сшивании пересаженной кишки с пищеводом (Roux-Герцен); б) при образовании соединяющего кишку с пищеводом кожного канала (Wullstein, Lexer); 2) толстой: а) поперечной (Kelling, Vulliet); б) восходящей (Roith).

ІІ. Образование пищевода из кожи:

а) способ Biercher'a ; 6) способ Esser'а; в) способ Брайцева.

ІІІ. Образование пищевода из желудка:

1) а) из малой кривизны (Depage); б) из передней стенки (Hirsch); в) из большой кривизны (Вeck-Jianu-Гальперн); 2) путем перемещения всего желудка кверху: а) входной частью кверху (Kirschner); 6) привратником кверху (Fink).

IV. Образование пищевода из кишки, окутанной кожей по типу мигрирующего лоскута (Шамов).

По всем этим способам произведена по статистике до конца 1923 года 101 операция при рубцовой непроходимости пищевода.

Производить эту операцию при раковых поражениях пищевода не имеет никакого смысла, так как время, потребное для пластического образования пищевода, так велико, что даже перенесшие операцию больные не смогут воспользоваться ее результатами. Из 42 случаев рака пищевода, собранных Lotheissen'ом, в 40 больные умерли раньше, чем образование пищевода было закончено; два же с законченным пищеводом умерли вскоре после окончания оперативного пособия. Не имеет точно так же смысла предпосылать эту операцию вместо наложения желудочной фистулы резекции раковой опухоли пищевода, потому что задолго до того, когда операция будет закончена, опухоль станет неоперируемой. В отношении рака пластическое образование пищевода может следовать только за резекцией пищевода для устранения обширного его дефекта.

К вышеуказанному 101 случаю этой операции при рубцовой непроходимости после 1923 г. нужно добавить еще случаи Roith'a, Rovsing'a, Hüblera, Strahle, Albrecht'a, два случая Blauel's и случай Rudolf'a.

Снятия швов оба свища соединены толстым резиновым дренажем, и началось кормление через рот (рис. 1). В течение послеоперационного периода пришлось расширить при помощи бужей верхнее сужение пищевода через рот и через свищ. Кроме того, расширение пищевода выделяло в рану у пищеводного свища гнойное отделяемое, пока сморщилось и запустело. Затем больной был выписан на каникулы и поступил вновь 7/X 1929 г. для образования кожной трубки, соединяющей оба свища.

Рис. 1. Перед образованием дополнительной кожной трубки.

 Рис. 2. Со свищом в булавочную головку на месте бывшей гастростомии.

14/Х произведено пластическое образование этой трубки в 1 сеанс. При помощи овального разреза были охвачены оба отверстия свищей, и края кожи оперированы и сшиты по всей длине по Ризенкампфу. Затем кожа груди стянута над образованной трубкой и сшита после проведения боковых ослабляющих разрезов. 3/ХІ больной начал есть через рот. 29/ХІ - дренаж из желудочного свища извлечен, и последний начал закрываться постепенно сам. 20/I больной выписан. Снова явился (рис. 2), ест всякую пищу. Кишка под кожей ясно видима и ощутима, при раздражении перестальтирует. Свищ в булавочную головку на месте бывшей гастростомии. На рентгеновском снимке проходимость всюду хорошо заметна, 20/VIII получены сведения вполне благополучном состоянии.

Таким образом, вся операция сделана в три сеанса, но можно было бы сделать ее в два, соединивши в один два первых.