Переливание крови. Зачастую – это единственный способ сохранить жизнь человека. Но где взять ту самую кровь? Авторы статьи высказывают революционные мысли в 1932 – а что, если взять кровь у трупа и перелить ее? Начало статьи неожиданно погружает в исторический экскурс, затрагиваются философские темы, цитируется Ф. Энгельс, Гете… Статья написана классическим академическим языком, легко читается. Выводы статьи и в настоящее время вызывают оптимизм, а что говорить про далекий 1932г. Очень интересное сообщение.

Оглавление:

Из хир. отд. Ин-та Склифасовского и Клиники неотложной хир. Центрального Института Усов. Врачей. Зав, проф. С. С. Юдин.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ТРУПНОЙ КРОВИ ЛЮДЯМ.

Д-ра М. Г. Скундина и С. И. Баренбойм.

«Уже и теперь не считают научной ту физиологию, которая не рассматривает смерти как существенного момента жизни, которая не понимает, что отрицание жизни по существу заложено в самой жизни так, что жизнь всегда и мыслится в отношении к своему неизбежному результату, заключающемуся в ней постоянно в зародыше смерти. Диалектическое понимание жизни именно к этому и сводится».

200 Ф. Энгельс. «Диалектика природы», Стр. 9.

Введение.

Возникнув в глубокой древности из практики (войны, охоты), идея переливания крови нашла свое осуществление в опытах Дэни во Франции и Ловера в Англии больше 250 лет тому назад. В эпоху, характеризовавшуюся очень низким уровнем познания, эта идея была обречена на неудачу. За первыми успехами последовали смертельные исходы, зависящие от незнания основных свойств крови. Самая идея переливания крови стояла в таком глубоком противоречии с социальной сущностью феодального строя, с глубочайшим религиозным фанатизмом, что вполне понятными становятся репрессии, преследования первых экспериментаторов и осуждение этой идеи с кафедры Парижского Университета, признавшего переливания крови несовместимым с устоями благочестия.

Пришедший на смену феодальному строю капитализм, прогрессивный на заре своего развития, приводит к эпохе открытий в области естествознания и биологии. Изучаются свойства тканей человека, накопляется очень ценный материал по гемоагглютинации, разрабатываются вопросы об устранении свертывания крови.

Обогащенный на новой основе вопрос о переливании крови, снова выплывает, широко применяясь в армиях Антанты во время империалистической войны. Но самая сущность капиталистического строя ставит слишком много препятствий развитию научной мысли. Витализм, которым пропитана наука в капиталистических странах, является серьезным тормозом к углубленной проработке проблем биологии. В рамках дряхлеющего капиталистического строя проблема переливания крови уже не может итти «по развертывающейся спирали» (Энгельс).

Такой путь возможен только в Советском Союзе, где развертываются неслыханные возможности победы человека над природой. Поэтому не случайно, что переливание крови от трупов впервые произведено именно в Советском Союзе. Здесь эта проблема имеет также и глубокие корни для того, чтобы выйти из рамок теории в широкую практику. Это ясно хотя бы из того, что донорство, как профессия, все больше теряет у нас экономические стимулы с ликвидацией безработицы и улучшением материального благосостояния населения. Переливание трупной крови имеет сверх того и глубочайщее оборонное значение для нашей страны, ставя в поллинном смысле слова смерть на службу жизни.

«Жизнь – прекраснейшее изобретение природы, а смерть – ее искусственное средство, чтобы иметь много жизней», - говорит Гете, а Энгельс блестяще формулирует эту мысль, развертывая один из основ диалектики – закон единства и взаимопроникновения противоположностей.

«Отрицание жизни по существу заложено в самой жизни так, что жизнь всегда мыслится в отношении к своему неизбежному результату, заключающемуся в ней постоянно в зародыше - смерти. Жить - значить умирать». (Энгельс). Следовательно, в организме процессы ассимиляции (созидания), постоянно возникая, постепенно переходят в процессы диссимиляции (разрушение); последние процессы в определенный период начинают преобладать, регрессивные изменения отдельных органов нарушают правильное функционирование организма, как целого.

Но было бы механистичным рассматривать организм, как сумму составляющих его тканей. «Ни механическое сложение костей, крови, хрящей, мускулов, тканей и т. д., ни химическое -- элементов, не составляет еще животного». (Энгельс. «Диалектика, природы», стр. 10).

Части живого организма обладают иными свойствами, чем все живое целое. Об этом очень ярко свидетельствуют накопившиеся богатые опыты с изолированными органами: опыты Кулябко, оживившего человеческое сердце, вырезанное из трупа через сутки, опыты Броун-Секара с изолированной головой собаки, работы Словцова, оживлявшего кишечник даже тогда, когда он был предварительно высушен и наконец, позднейшие опыты Кравкова, с кроличьим ухом, человеческим пальцем - все это говорит о том, что освободившись от влияния организма и попав даже в искусственные благоприятные условия, ткани могут переживать организм. Конечно, все это в том случае, когда в самих тканях не произошло еще каких либо крупных, необратимых изменений.

Интересны опыты физиолога Андреева (опыт восстановления деятельности сердца, дыхания и функции центральной нервной, системы. Вопросы научной медицины, 1913 г. № 2):

Собака умерщвлялась хлороформом или другим ядом. Когда движения сердца и дыхание совершенно прекращалось, животное можно было считать трупом. Выждав 5-20 минут, экспериментатор вводил в одну из крупных артерий питательную жидкость; животное оживало, причем любопытно, что особенно удачные результаты получались при комбинировании опыта с искусственным дыханием. Благодаря последнему начинался процесс окисления крови, прогоняемой в легкие сердцем и нормальная деятельность организма восстановлялась.

Таким образом и в тканях трупа процессы ассимиляции и диссимилации далеко не обрываются сразу. Это можно ожидать с тем большим вероятием там, где смерть последовала внезапно (внешняя причина), Соображения эти тем более справедливы применительно к крови - свободной ткани организма, включающей в себя свободные же клетки. Если же ми представим себе, что эта ткань и клетки попадут не в искусственную обстановку, а в живой, функционирующий организм, то условия для дальнейшей жизни будут сугубо благоприятными.

Основы введения метода.

Впервые эти соображения нашли свое подтверждение на опытах собаках проф в. Н. Шамова, доложенных на III-м Всеукраинском Съезде Хирургов в Днепропетровске, в 1928 году. Ему удавалось вернуть к. жизни собак в крайних степенях обескровливания путем переливания им трупной крови собак, убитых за несколько часов перед тем.

На людях заслуга первых смелых успешных экспериментов при-надлежит проф. С. С. Юдину и д-ру Р. Г. Сакаяну, которые 2½ года тому назад вернули к жизни семь человек, находившихся на грани со смертью из-за острой анэмии или истощения, путем переливания, этим больным трупной крови. Материал этот был доложен ими на IV-м Bceукраинском Съезде Хирургов в Харькове, в 1930 году. Тогда же специальной комиссией (юридической и военной) эти опыты были признаны научно-обоснованными и заслуживающими дальнейшего продолжения.

После съезда проф С. С. Юдин поставил перед нами задачу шире проверить эксперименты проф. Шамова на собаках и вместе с тем экспериментально проследить судьбу перелито трупной крови и сравнительную ее оценку с перелитой кровью от живых собак. Эти опыты проведенные в количестве пяти серий на 47-ми собаках, опубликованы нами в журнале «Военно-Санитарное Дело» № 7 за 1931 год.

Смысл работы.

На данном этапе нашей работы мы поставили перед собой задачи изучения качества трупной крови человека, оценки влияния этой крови на организм человека по сравнению с кровью живых доноров. Принимая во внимание всю важность этой задачи для обороны страны, мы уделили большое внимание методике добывания трупной крови, вопросами бактериологии, частично химии, а главное-консервации трупной крови.

Чтобы доказать, что трупная кровь --- живая ткань, мы пользовались методом изучения дыхательной функции крови по способу Баркрофта, положив в основу нашего понимания жизни то определение, которое ей дал Фридрих Энгельс. «Жизнь - это форма существования белковых тел, существенным моментом которой является постоянный

обмен веществ с окружающей природой и которая прекращается вместе с прекращением этого обмена веществ, ведя за собой разложение белка». (Энгельс. Диалектика природы, стр. 34). Не «система подвижного равновесия», как определяет А. А. Богданов, приверженец закона Ле Шателье, а непрерывное движение, непрерывный обмен, при котором это белковое тело является и самим собой, и чем то другим, и не в итоге процесса извне, а в итоге самодвижения, - определяет Энгельс понятие жизни.

Приступая к нашей работе на людях, в сентябре 1931 года, когда мысли о консервации крови были у нас только в зачаточном состоянии, мы должны были разрешить, вопрос о производстве реакции Вассермана на трупной крови и установить о наикратчайший срок для получения ответа. Литературные данные об Р. В. на трупах довольно разноречивы.

Часть авторов (Абрикосов, Френкель) подтверждают совпадение на трупах Р.В. патолого-анатомическими диагнозами. Другие (Зелигман, Блюм) отмечают наличие неспецифических связываний. Опасаясь массовых не-специфических связываний сыворотки трупной крови, мы приступили к проверке Р.В. на 75-ти трупах.

Ответ на вопрос о сроке, в течение которого можно получить результат о положительной или отрицательной Р.В.. вылился очень скоро в довольно определённые данные. Не будучи заинтересованы в крови с малейшей задержкой связывания комплемента, мы уже через 45 минут после помещения в термостат окончательной смеси могли наблюдать «игру» тех пробирок, в которых происходит в течение этого срока, полный гемолиз бараньих эритроцитов. Следовательно, мы имели уже через полтора-два часа после постановки реакции ответ о том, что таковая отрицательна. Попутно с реакцией Вассермана во всех случаях ставилась также реакция Кана.

В качестве доноров в нашем распоряжении было 45 трупов. Из них фактически оказались пригодными для получения крови только 28.

Методика выполнения забора крови у трупа.

Методику взятия крови мы в значительной мере разработали в нашей экспериментальной работе. Во всех случаях кровь бралась в стерильной обстановке, из внутренней яремной вены у-образной стеклянной канюлей, направленной к головному концу трупа, находящегося в Тренделенбурговском положении.

Кровь по канюле и резиновой трубке идет самотеком в сосуд с цитратом довольно толстой струей, которую к концу получения крови приходится усиливать, приподнимая и поворачивая голову трупа. Мы заметили, что вскрывая дополнительно какую нибудь периферическую вену, напр., venam saphenam, следовательно, давши доступ воздуха в кровеносную о систему, удается значительно быстрее опорожнить труп. Это навело нас на мысль о выдувании остатков крови путем нагнетения воздуха через . saphena. Несколько проведенных выдуваний показали, однако, что после прекращения вытекания крови из сифона, последующим выдуванием удается собрать лишь относительно малые оставшиеся дозы крови. Зато сыворотка таких выдутых кровей часто носила заметно розовый оттенок и мы думаем, что этот гемолиз был отчасти вызван механической травмой эритроцитов при форсированном выдувании крови из трупа, Обычно сыворотки имеют зеленоватый, опалесцирующий цвет, и мы всегда тщательно осматриваем нашу консервированную кровь для контроля малейших признаков наступившего гемолиза, делающего пригодность крови для переливания сомнительной.

Сроки собирания крови из трупов.

Само собой разумеется, что вопрос этот кардинальной важности, как с точки зрения практической, так и в научно-биологическом отношении. Сугубо большое значение он приобретает в условиях военно-полевой обстановки.

Вышеупомянутые сроки для собирания крови из трупов мы совершенно не считаем предельными. Напротив, уже в первой серии наших переливаний были случаи, когда кровь бралась из трупа через шесть и даже почти восемь часов после остановки дыхания. В зависимости от причины смерти и температуры, в которой находился труп, сроки эти могут быть, вероятно, значительно удлинены.

Допустимые сроки для собирания крови из трупов, хранящихся в условиях, наиболее благоприятных для задержания процессов распада, как в самой крови, так и в окружающих тканях, требуют дальнейшего изучения и стоят у нас на очереди. Помимо чисто бактериологической стороны вопроса, изучавшийся уже Костюковым и доложенной на 3 Всеукраинском Съезде Хирургов, немалую роль должна сыграть степень наступившего трупного окоченения. При прочих равных условиях следовало естественно ожидать, что кровь легче и полнее будет вытекать из тела, которое еще не сковано трупным окоченением, или в котором уже трупное окоченение окончилось.

Именно так и складывались наши впечатления по прошедшему до сих пор материалу: при попытках получить кровь из трупов с выраженной формой окоченения, с неподвижной головой, и конечностями, мы часто наталкивались на неудачи. В единичных случаях, однако, и в таких условиях нам посчастливилось собрать даже, значительные порции крови. Искать способов задержать развитие трудного окоченения для наших целей нет надобности, ибо вопрос решается тем, что кровь собирается тотчас же по доставке трупа, не ожидая пока одервенение тканей начнется. Наоборот, было бы в высшей степени желательным найти способы ускорить процессы обратного развития трупного окоченения (может быть погружением в ванну подходящей температуры?) если удастся размягчить труп раньше срока наступления инфекции брыжеечных вен содержимым кишечника (около 20 часов после смерти, по Костюкову), то это могло бы иметь большое практическое значение, особенно в военной обстановке, где трупы будут доставляться иногда с запозданием по условиям продолжающегося боя.

Для практики мирного времени все это имеет меньшее значение, особенно принимая во внимание возможность точно установить сроки смерти и иметь всегда наготове инструментарий, белье и посуду для собирания крови.

Выводы:

1. В историческом своем развитии проблема переливания крови

вступила в новую форму - переливание трупной крови.

2. Наиболее диалектичным, т. е. об'ективно отражающим действительность методом исследования трупной крови, является тот, который изучает обмен веществ этой ткани, как например, способ Баркрофта, отражающий собой дыхательную функцию, крови (наряду, конечно, с морфологическими показателями и клиникой),

3. Реакция Вассермана в крови трупов, собранной в первые шесть часов после смерти, не дает неспецифических связываний сыворотки.

4. Для получения трупной крови удобнее всего пользоваться внутренней яремной веной при Тренделенбурговском положении трупа. Больше всего крови удается собрать от погибших стенокардическими припадками, а также от убитых сотрясением мозга, без нарушения целости черепных синусов.

5. Возраст доноров не имеет влияния на качество собираемой

6. Сыворотка трупной крови целиком сохраняет свои специфические агглютинирующие способности, она обеспечивает собой любую больницу штандарнтыми сывороками при соответствующем подборе 2 и 3 групп.

7. Трупная кровь прекрасно сохраняется на леднике в стерильной посуде с добавлением 5% лимонно-кислого натрия около двух недель. В течение этого срока консервированная кровь сохраняет свою способность связывать кислород в почти полной мере.

8. Взятая в условиях хирургической асептики трупная кровь не дает роста микробов при посевах на сахарный бульон как вскоре после получения крови, так и при длительной ее консервации под ватной пробкой на леднике. Это позволяет думать о довольно стойком сохранении в трупной крови бактерицидности, присущей крови в живом организме.

9. Дозировки при переливании трупной крови могут быть примерно те же, что и при трансфузии крови от живых доноров. Даже высокие дозы (свыше литра) хорошо переносятся больными, особенно обескровленными.

10. Переливание трупной крови раковым больным значительно улучшает общее состояние и субъективное самочувствие. Многие из канкрозных больных, будучи иноперабильными из-за кахексии и истощения, сразу после переливания настолько оживают, что относительно легко переносят порой тяжелые вмешательства.

11. Под'ем гемоглобина, числа эритроцитов и дыхательной функции крови у раковых больных после переливания трупной крови бывает сравнительно умеренным.

12. Напротив, больные в острой анэмии дают очень большие скачки по всем основным показателям после переливания трупной крови.

Эффект трансфузии бывает обычно немедленным, очень ярким и держится стойко.

13. Срочной трансфузией консервированной трупной крови удается спасти жизнь больных, находящихся на последней грани обескровливания. Этим же путем часто удается поднять силы обескровленных пациентов настолько, чтобы неизбежная для спасения их жизни операция была переносима.

14. Благодетельное влияние переливания трупной крови надо расценивать как прямую пересадку активно функционирующей, недостававшей ткани, а не как стимуляцию ретикуло-эндотелиальной системы больного. Последнее доказывается отсутствием повышения лейкоцитоза; и увеличения числа молодых форм нейтрофилов; нет падения эозинофилов, а число витально-окрашенных эритроцитов повышается ничтожно.

15. Сопоставление клинического эффекта и сравнений всех гематологических показателей после переливания трупной крови и крови живых доноров не дают указаний на какое-либо преимущество последней перед первой.

16. Переливание трупной крови выросло уже из рамок экспериментальной проблемы и должно вступить в фазу широкого практического применения в клинической обстановке.

17. Переливание трупной, консервированной крови может в значительной степени разрешить проблему донорства в прифронтовой полосе, особенно при наступательных боях. Возможность азропланной транспортировки в изотермических сосудах охлажденной крови решает собой проблему даже при весьма удаленной линии фронта.

Использованы:

Текст публикации с сокращениями д-ра М. Г. Скундина и С. И. Баренбойм, Новый хирургический архив. 1932 № 101-102 т 26

Фото: статья д-ра М. Г. Скундина и С. И. Баренбойм и д-ра Н.А. Максименкова «Переливание крови русскими хирургами в XIX столетии» 1934г.