По клиникам Германии

 (Наброски, наблюдения, впечатления)

 Л. П. Марьянчик.

 Из Хир. Отд. Киев. Больницы МКВжд.

Вестник хирургии и пограничных областей 1927

Франкфурт на Майне

Городская больница построена по типу отдельных 2-х этажных домов. Хирургическая клиника на 400 кроватей. Здание 2-х этажное. Система корридорная. Отдельные и общие палаты на 40 кроватей, расположены по обе стороны коридора с косыми потолками, довольно несветлые, благодаря прилегающей к каждой палате лигегалле. В одном здании расположены асептическое, септическое отделение, детское отделение и отделение для туберкулезных больных. Отдельная операционная для септических случаев. При всех отделениях свои перевязочные. Операционное Отделение для асептических операций связано с аудиторией человек на 200-300. Фактически человек 40-50 и приезжие врачи. Главная операционная имеет 21 арш. в длину, в ширину 15 арш., в высоту 9 арш. со стеклянным потолком, незначительной падугой в виде стеклянного карниза. Стекла матовые и прозрачные. Кроме естественного освещения, система отражающих зеркал. Стены кафельные с зеленоватым оттенком. Главная операционная связана со стерилизационной комнатой при помощи открытого окна. В этой же стене инструментальные шкафы. В стерилизационной комнате автоклав системы Даутеншлегера в виде шкафа с приспособлениями для получения физиологического раствора и стерильной воды непосредственно в операционной комнате. Жидкостями пользуются для целей промывания. Шкафы для сухой стерилизации инструментов.

Главная операционная связана справа с комнатой для хлороформирования и специальной комнатой для мойки рук. Система переносных умывальников, соединяющихся с водопроводом и канализацией. Стерилизационная комната слева соединена с аудиторией, где также оперируют. Тут же выделена часть комнаты для мойки рук и для художника. Освещение, помимо естественного, отражающими зеркалами.

В главной операционной оперируют на 3-х столах. Переносные ширмы отделяют столы.

Обслуживающий персонал, кроме зав. проф. Шмидена 2 ст. врача. Один из них проф. Мейдель заменял Шмидена в момент моих посещений. Проф. Шмиден только что явился со съезда ортопедов в Кельне и собирался уехать в Дюссельдорф на съезд естествоиспытателей. Извинился, что не может занять меня и передал меня вниманию проф. Шейделя; 6 платных ассистентов и вдвое больше сверхштатных бесплатных, и стажистов. 8 операционных сестер, из них одна старшая операционная и один брат милосердия, непременный участник всех операций.

Участники операций переодеваются в белые костюмы, некоторые остаются в своих костюмах. Одевают белые резиновые калоши, некоторые без таковых, резиновые перчатки, иные участники одевают на резиновые - нитяные, батистовые маски на шнурках. Операционные сестры без перчаток. Присутствующие гости без шапок, калош и масок. Хлороформатор, без шапки, отделяется простыней. Операционное поле обкладывается стерильным бельем, простынями. Сама рана обкладывается марлевыми салфетками и иногда не всегда тщательно, скупо, при том обилии материала, которое расходуется на операцию. Кожа операционного поля готовится раствором спиртного танина 7,5%. Дважды натирается перед операцией. Руки тоже натираются спиртным танином после обычной мойки мылом и щеткой. Распределением инструментария на операции заведует старшая операционная сестра, стоящая за общим столом, на котором разложены инструменты по категориям. Все сестры подают на операции по очереди за каждым столом. Получают весь нужный инструментарий, растворы и материал для операций у старшей сестры. Загрязненные инструменты отбрасываются в чашки с раствором. Материал для шитья кетгут на Брауновских цилиндрах, в спирту. Шелк подается в сухом виде. Квачи для иода из марли. Перевязочный материал, использованный во время операции, сбрасывается на пол, несмотря на существующие для этой цели ведра. Брат милосердия специально ходит во время операции, собирает набросанный материал и сбрасывает его в ведра.

В клинике применяются все виды наркоза общего - эфир, хлороформ аппаратом Ротдрегера, хлорэтил и местная - раствором новокаина. Наркотизируют врачи и в помощь им палатные сестры. Головы больных во время наркоза располагаются на особых металлических прямоугольных треугольниках, сделанных из проволоки, на каковую накладывается подушка. Простыней изолируется хлороформатор, палатная сестра и голова больного от операционного поля.

Материалом для перевязок, кроме марли, служит вата, бинты, для заклеек лейкопласт.

При мне были сделаны следующие операции (кроме меня, присутствовало еще 2 японских профессора):

1 сл. операции паховой грыжи по Бассини у больного 40 л. под эфирным наркозом (опер. старш. ассистент). Анатомия пахового канала не ясна. Грыжевой мешок отсепарован en masse.

1 сл. операции контрактуры Дюпетрена на левой ладони под местной анестизией 1% раствором новокаина. - Рубцы иссечены, пальцы расправлены.

1 сл. операции гидроцелле по Винкельману.

1 сл. холецистоктомии и холедохотомии у больной 60 л. под эфирным наркозом, аппаратом Ротдрегера. Больная страдает 8 мес., сильное истощение, маразм. Большая печень. Незначительный асцит. Резко выраженный иктерус. Терапевтами предположен рак печени. Пробное чревосечение. Разрез через среднюю линию. По вскрытии брюшины оказалось - цирроз печени. Желчный пузырь увеличен в размерах, туго набит камнями. Дуктус холедохус ад максимум заполнен также камнями. В дивертикулум фатери ущемившийся камень величиной в фасоль. Камень извлечен. Теобразный дренаж Керра. Послойные швы. Кожные швы. Швы через всю толщу ткани на валиках. Заклейка лейкопластом. Бинтовая повязка.

1 сл. паховой грыжи у 2-х годовалого ребенка под эфирным наркозом оперировал ст. ассистент. Полное отсутствие анатомии. Явный грыжевой мешок не найден. Предположено яичко в паху. Наложены швы на кольцо. Смущение. Наложенные швы сняты. Попытка все-таки найти мешок с трудом удалась.

В одно из других посещений я присутствовал на следующих операциях:

1 сл. операции halux valgus под местной анестезией новокаином; иссечение основной фаланги.

1 сл. левой пахово-мошоночной грыжи под местным наркозом, у больного 48 лет (опер. ст. ассис.). Анатомия пахового канала отсутствует. Мешок вскрыт. Выпавшие кишки с трудом вправлены. Мешок зашит с внутри. Операция закончена по Бассини пластикой апоневроза под семенной канатик. Периферическая часть мешка оставлена в мошонке.

1 сл. резекции слепой и восходящей кишок под хлороформенным эфирным наркозом, у больной 60 л., поступившей из внутреннего отделения по поводу желчнокаменной болезни. По вскрытии брюшной полости по средней линии, печень и слегка напряженный желчный пузырь оказались в норме. После долгих исследований и консультации с проф. Шейделем - оперировал ассистент - найдена подвижная слепая кишка. Весь червеобразный отросток в сращении повернут в сторону печени. Стойкие сращения в колика гепатика, в силу чего вся восходящая кишка в этом месте перегнута под острым углом. Сделана первоначально аппендектомия и, по совету проф. Шейделя, резекция всей слепой и восходящей кишок. Илеотрансверзостомия. Послойные швы на рану. Продолжительность 2½ часа.

1 сл. общего перитонита на почве прободения желудка. Больной 57 л., страдает желудком уже 2 года. От предложенной в свое время операции отказался. Заболел внезапно сутки тому назад. Живот резко вздут. Состояние тяжелое. Явление общего перитонита. Операция произведена под эфирным наркозом. Вся брюшная полость заполнена Фибринозно гнойной жидкостью с каловым запахом. Промывание всей брюшной полости физиологическим раствором под усиленным давлением. Брюшная полость высушена. Обнаружено место прободения величиною мм в 5, круглое отверстие, почти у самого пилоруса на передней поверхности. Прободенное место вырезано овальным разрезом и зашито в 2 этажа. Тампонада сальником в этом месте. Дренажная трубка. Противо-отверстие над симфизом. Введена дренажная трубка через это место. Швы послойные. Сквозные швы на всю толщу брюшных стенок на валиках. Повязка.

Физиологический раствор 500,0 введен в вену.

Операции проходят в обстановке без шума. Но разговоры во время операций ведутся и по всяким поводам приходят сестры к врачам, принимающим прямое и косвенное участие в операциях.

Говоря о клинике проф. Шмидена, нельзя обойти молчанием рентгеновское отделение при хирургической клинике, имеющее специальный интерес, где ведется большая научная работа, несмотря на невзрачное, незначительное помещение отделения. Последнее состоит из одной комнаты, куда приходят и амбулаторные больные для исследования и лечения и предвари тельной записи. Эта комната сообщается с двумя маленькими кабинетами для рентгеноскопии и рентгенотерапии, с одной стороны, и с другой для диатермии и рентгеноскопии. Кабинеты не поражают ни величиной, ни количеством аппаратов, а один аппарат новый, который является собственностью этого кабинета, заслуживает внимания. Это сооруженная по указанию пр.-доц. Гольфельдера особая канона и специальные тубусы для рентгенотерапии, которые начинают завоевывать симпатию в др. городах Германии. Преимущество лечения по способу Гольфельдера, имеющее специальный интерес для рентгенологов, нас хирургов должен занимать при назначении лечения. Этим способом избавляются всякого рода осложнения в виде последовательных сращений при рентгенотерапии. Рентгенотерапия в виде облучивания после карциномы здесь очень принята. Сам Гольфельдер заявил, что у него имеются 28 случаев лечения неоперабельного рака пищевода (некоторые наблюд. полутора годичной давности), где проходимость пищевода ясно улучшилась. Истощение от болезни идет мало и это объясняет он только своим способом лечения.