По клиникам Германии

(Наброски, наблюдения, впечатления)

 Л. П. Марьянчик.

 Из Хир. Отд. Киев. Больницы МКВжд.

Вестник хирургии и пограничных областей 1927

Галле.

Все клиники - старые постройки, 3-х этажные каменные здания, расположенные на одной улице (Магбургской) в центральной части города, на возвышении, с прекрасным видом, с одной стороны на долину реки Заале, а с другой на старую часть города. Все клиники связаны общим двором. Хирургическая клиника — стационарное отделение в одном здании с операционным отделением. Впереди здания хирургической клиники красуется памятник знаменитому Фолькману, одному из славных основоположников германской хирургии.

В вестибюле хирургической клиники красуется портрет проф. Браманна 1890-1913 г.

Новое операционное отделение в стадии пристройки, почти заканчивающейся, а все время и поныне главным операционным залом считается аудитория человек на 150-200. К слову сказать, здесь, как и во всех германских клиниках, за исключением Берлинских, максимальное количество студентов, медиков на старших курсах достигает 40-50 чел. В этой же аудитории происходит заготовка материала для операции, стерилизация инструментов паром, здесь же хранятся запасы кетгута, шелка.

Кроме естественного освещения окнами, расположенными амфитеатром в аудитории, переносный электрический плафон Цейса.

Стерилизация материалов происходит в соседней комнате с аудиторией в автоклаве с приспособлениями для утилизации охлажденного пара в виде стерильной воды и физиологического раствора, и как везде, не всегда можно этими растворами пользоваться.

Рядом с аудиторией обыкновенная комната, считающаяся операционной для гнойных случаев. Кроме того, комната для исследования больных.

Во главе клиники проф. Фелькер. С первого взгляда довольно хмурый, а затем по мере проявления своей работы, которой он заинтересовывает слушателей, становится все более приветливым, разговорчивым, приближая слушателя к себе и объясняя каждый свой шаг.

Кроме него 1 ст. врач., 4 постоянных ассистента и столько же бесплатных. Постоянная операционная сестра - участница при всех операциях. 2 помощницы операционной сестры и один брат милосердия, непременнейший участник во всех операциях, без которого ничего не делается. Последний укладывает больных, промывает, когда нужно пузыри и проч., и проч.

Сам Фелькер работает при 2-х ассистентах, предпочитая во время операций помощь операционной сестры, одет в белых калошах, без шапки, моет руки мылом и щеткой минуты 2-3, в резиновых перчатках, без маски.

Ассистенты без калош, шапок и масок, в нитяных перчатках. Мойка рук происходит в аудитории. Вместо халатов все участники операции одевают стерильные рубашки.

Кожа операционного поля готовится иодбензином на операционном столе. Операционное поле обкладывается стерильным бельем. Сама рана остается обнаженной во время всей операции.

Инструментарий в обильном количестве, разнообразнейший, заготовляется для всех операций и во все время последних остается в обнаженном виде, не прикрытым. Материал для швов кетгут из Брауновских цилиндров со спиртом, а шелк кипяченый в сулеме (1:1000).

Перевязочный материал - марля, лигнин. Весь использованный во время операции материал, окровавленный, набрасывается подле стола на пол.

Общий наркоз эфиром, капельный на маску, без аппарата, проводят сестры (отлично).

При мне были сделаны следующие операции:

1 сл. больной 67 л. страдает последние годы сильнейшими болями и частым мочеиспусканием. Исследование цистоскопом обнаружило дивертикул. Настаивает на операции. Принадлежит к медицинской корпорации, проф. физиологической химии.

Операция под эфирным наркозом. Стол в косом тренделенбурговском положении, изголовьем вниз. Разрез Пфаненштиля. Операционная рана все время освещается лампой Цейса, но и без нее ясная анатомическая картина. Сращение пузыря с брюшиной. Последняя вскрыта, отделена от клетчатки мочевого пузыря и зашита наглухо. Обнаружен пузырь (пузырь предварительно жидкостью не наполнялся). Лобковая часть пузыря взята на провизорные швы. Исследование пальцем обнаружило дивертикул в виде большого, отдела пузыря, прилегавшего кверху к брюшине живота и загнутый назад, чем и объясняется невозможность пузыря освободиться совершенно от мочи.

Место сообщения дивертикула с пузырем разобщено. Отверстие пузыря зашито кетгутом и общито. Дивертикул, имеющий в длину, ширину ладони и в ширину, 2-2½ пальца кругом, выделен. На месте прохождения катетера на дне пузыря обнаружена рубцовая припухлость. Последняя иссечена. В рану мочевого пузыря толстый дренаж. В рану между пузырем и брюшиной стеклянный дренаж, толщиной в пробирку. Катетер à demeure, сифон, швы на мускулатуру кетгутовые, отдельные узловые швы на кожу, заклейка мастизолом.

Макроскопически иссеченный дивертикул в виде глухого мешка упомянутой длины и ширины. - Операция продолжалась 40 мин.

1 сл. больной 45 л. Оперирован 3 мес. тому назад по поводу, якобы, желчных камней. Боли остались в правой половине живота те же. Исследование уретероцистоскопиею. Пиолографии не делали. Обнаружено выделение гноя из правой почки. Подозрение на абсцесс почки.

Операция под эфирным наркозом. Разрез под 12-м ребром. Освещение раны лампой Цейса. Почка оказалась увеличенной раза в полтора. При отделении жировой капсулы обнаружен при исследовании пальцем в лоханке камень. Сделана пиелотомия. Удален по частям оксалат величиною в большую фасоль. Выделилось немного гною из лоханки. Исследование зондом почки и уретера через сделанное отверстие не обнаружило больше камней. Промывание не сделано. Дренаж в жировую капсулу стеклянный по типу пробирки. Швы на мускулатуру и кожу. Заклейка мастизолом. Операция длилась 1 ч. 20 м.

После операции проф. Фелькер продемонстрировал следующих больных:

1 сл. больной девочки, оперированной по поводу волчьей пасти с раздвоением язычка. Передняя часть неба зажила, а задняя не удалась и требует повторной операции.

1 сл. артериовенозной аневризмы (бедренной артерии и вены) у больного 32 л. по поводу огнестрельного ранения, потребовавшей оперативного вмешательства. Был наложен шов на артерию и вену отдельно. Ныне ясная пульсация (через 4 недели после операции) подколенной артерии, передней и задней голенной артерии. В виду наклонности ноги к некоторой отечности применяется бинтование цинкобисмутовым бинтом.

На другой день операции, назначенные в 8½ час утра, начались в 9½. Проф. Фелькер пошел предварительно в отделение смотреть больных, оперированных вчера, главным образом, навестить оперированного с дивертикулом (больной довольно хорошо себя чувствовал). Предварительно на ходу, не помывши рук, в пиджаке, перед уходом в отделение, проф. Фелькер сделал сакральную анестезию по поводу предстоящей операции удаления простаты. Впрыснул в канал 50,0 раствора новокаина 1 % и оставил больного для подготовки к операции.

Возратясь из Отделения, проф. Фелькер сделал следующие операции:

1 сл. больной 56 л. Страдает частым мочеиспусканием, боли в области предстательной железы. В прошлом гоноррея. Длительное безнадежное лечение. Предварительное исследование хронический простатит. Подозреваются множественные гнойнички.

Операция по ишиоректальному способу проф. Фелькера.

Больной уложен в положении на живот, лицом вниз, лобковая часть на валике со спущенными ногами, прикрепленными ремнями, несмотря на то, что поданый для операции больной чрезвычайно бледен, покрыт холодным потом, бормочет непонятные слова указывает на головную боль. - Состояние шока.

Отверстие анальное зашито кисетным швом, временно на несколько дней. Разрез параллельно анальному отверстию, от кобчика вдоль правой ягодицы, отступи от анального отверстия на 2-2 ½ пальца, обнажив musculus levator ani частью тупым способом, частью надрезав его волокна. Обнажена прямая кишка, отведенная в сторону. Идя вглубь и вниз среди клетчатки обнажена простата, которая благодаря сращению воспалительного характера с некоторым затруднением вылущена. Надорванное дно пузыря частью зашито. Введена дренажная трубка в пузырь. Тампонада ксероформенной марлей. Швы на кожу. Предварительно введен катетер в мочевой пузырь. Промыт пузырь через катетер и дренажные трубки физиологическим раствором.

Закончена была операция двусторонней назектомией. Анестезия полная.

На разрезе иссеченная простата, в особенности правая половина, усеяна мелкими гнойничками, симмулирующими казеозные узелки желтого цвета. Гной выжимается, как из губки.

По поводу этого случая проф. Фелькер, на основании большого личного опыта, утверждает, что хронический простатит с трудом поддается консервативному лечению и что самым радикальным средством, для избавления больного от страдания, является операция - иссечение простаты. — Макроскопическое исследование таких простат является подтверждением трудности лечения. Вся простата обычно напоминает губку с гнойничками.

1 сл. мальчик 12 л. Закрытый перелом обеих костей левого предплечья. Лечился вытяжением и повязкой, отломки локтевой кости в соприкосновении по оси, отломки лучевой кости под углом и в ширину. Рентгенограмма подтверждает неправильное расположение отломков.

Операция под эфирным наркозом. Обнаружены отломки лучевой кости. Расправлены и установлены по оси. Иссечена часть ребра (6-го) на левой стороне по аксиллярной линии дл. в 3-4 см. Распилена на 2 пластинки. По обеим сторонам поломанного луча пластинки ребра укреплены металлической проволокой. Швы на кожу. Гипсовая шина из гипсовых бинтов (несколько слоев гипсового бинта и вата под предплечьем). Рана на месте иссеченного ребра, заклейка мастизолом.

1 сл. сибиреязвенной пустулы мизинца левой кисти. Сделано выжигание Пакеленом. По опыту проф. Фелькера (большое количество наблюдений) выжигание дает успех.

1 сл. гемангиомы лица (вся левая половина) ребенка около 1 г. Делается впрыскивание карболового раствора 100%, 1 куб. см каждые 2-3 дня. После операции продемонстрирован ребенок 1 ½ лет после бывшей заячьей губы. Результат операции хороший.

Все операции проф. Фелькера в нешумливой обстановке, при участниках (ассистентах) только операций, в присутствии сидящих в глубине аудитории сестер и брата милосердия, присматривающих за стерилизатором и в то же время заготовляющих материал к операциям и перевязкам.

Сам проф. Фелькер работает уверенно, сознательно, удивительно просто. Один-два инструмента - ножницы и пинцет. Подчас нервничает и тут операционная сестра своей помощью разбавляет гнев. Над раной больного разговоры, относящиеся к операции.