По клиникам Германии - Кельн

(Наброски, наблюдения, впечатления)

 Л. П. Марьянчик.

Из Хир. Отд. Киев. Больницы МКВжд.

Вестник хирургии и пограничных областей 1927

Кельн.

Городская больница Бюрггоспиталь

Старая больница с темными, узкими, низкими корридорами, 3-х этажные каменные здания.

Здесь я познакомился только с операционным залом операционная комната, частично с верхним светом и с 3 х сторон стеклянными окнами. Мойка рук происходит тут же. Кроме естественного освещения, над операционным столом - электрический фонарь, вставленный в широкий дуговой плафон с отражающими зеркалами (как у проф. Геллера в Лейпциге). В операционной маленькая аудитория для посетителей человек на 20. Рядом расположена стерилизационная комната с обыкновенной установкой и малая операционная, в виде обыкновенной комнаты.

Одеты все в халатах, резиновых перчатках, ассистент - один в резиновых, другой в нитяных, нарукавниках, калошах, масках, без шапок. 1 ассистент в шапке.

Сестра без перчаток, в головном уборе в виде замкнутой повязки, прикрытой глаженным капюшоном, из-за которого с трудом видно лицо подающей. Сестре помогает опытный брат милосердия, укладывающий больных, и 2 сестры для уборки грязных инструментов.

Операционное поле обкладывается синими простынями, салфетками, сама рана тщательно белыми салфетками. Кожа приготовляется эфиром, иодом. Инструментарий приготовляется в меру, стерилизация паром. Материалом для шитья кетгут сухой, длиной в 1 метр (проф. Франкенгейм подчеркивает ненужность такой длины для одного шва). Шелк в спирту. Перевязочный материал - марля, салфетки, шарики отбрасываются на пол.

Наркоз эфирный капельный проводят сестры (отлично) аппаратом Гертеля. Повязки в виде заклеек лейкопластом.

При мне были сделаны следующие операции (кроме меня присутствовал еще один врач немец). Проф. Франкенгейм, несмотря на присутствие другого, более почтенного по возрасту гостя, устроил меня подле себя, демонстрируя весь ход операции.

1 сл. больная 40 л. 3 года страдает болями в области желчного пузыря, типические колики. Прощупывание желчного пузыря до операции. Впрыскивание тетрабром- фенолфталеина в вену обнаружил в двух снимках несколько растянутый желчный пузырь. Желудок предварительно не исследовался ни рентгеном, ни химико-микроскопически.

Операция под эфирным наркозом. Разрез по средней линии от мочевидного отростка до пупка. Круглая связка перерезана. Печень приподнята. Субсерозное отделение желчного пузыря от дна. Перевязка предварительно артерии цистика. Резекция желчного пузыря, обшивание и перитонизирование печени на месте удаленного пузыря. Тампон на 1-2 дня. Продолжительность операции 20 минут.

Дальнейшее исследование обнаружило в области дуодени в горизонтальной части белесоватые тяжи перидуодентические спайки, указывающие на язву. Сделано иссечение желудка по Бильроту II типично, трехэтажный шов на культю 12-перстной и желудка. Задняя гастроентеростомия по Гаккеру с двухэтажным швом. Шьет круглой, кривой иглой без иглодержателя, только в глубине применяет иглодержатель. Слизистую кетгутом, серозу кишок и желудка шелком. Отсечение желудка электрическим Пакеленом. Связывание рассеченной круглой связки, послойные швы на кожу узловые шелковые. Заклейка. Продолжительность резекции 1 ч. 10 мин.

Макроскопическое исследование. Желчный пузырь с набухшей слизистой, стенки не утолщены. Содержимое оливкового цвета желчь. Вырезанная часть желудка длиною в 10 см. На разрезе на задней поверхности дуоденальной части воронкообразная язва, идущая вглубь с резко гиперемированной слизистой, покрытой фибринозным налетом и слизью.

Во время операции тихо, никаких разговоров. Ассистенция опытная. Операционная сестра волнуется. Швы плохо поддаются. (По заявлению проф. Франкенгейма, постоянная сестра в отпуску).

Сам проф. Франкенгейм оперирует быстро, уверенно, чисто, с темпераментом, слегка раздражителен (при подаче швов).

По поводу оперируемого случая заявил, что желчно-каменную болезнь без камней он наблюдает и оперирует очень редко.

Резекцию желудка принципиально оперирует по Бильроту П.

В одно из других посещений при мне было сделано.

1 са. Больная 62 л., страдает запорами, истощена, боли в правой половине живота по ходу восходящей кишки, преимущественно к печеночном углу. Химический анализ содержимого желудка не производился. Рентгеновский снимок желудка не обнаружил ничего паталогического. Проходимость пилоруса полная. Рентгеновский снимок толстых кишок при помощи бисмутовой каши обнаружил задержку в восходящей кишке, в углу примыкающем к печени.

Операция под местной анестезией, ½% раствором новокаина, плюс эфирный наркоз капельницы. Разрез через правую прямую мышцу. По вскрытии брюшины, выступает правый угол печени в виде карциноматозного узла, желчный пузырь сильно увеличен, в кишках изменений нет.

Поперечная кишка расположена поверх угла печени и сдавлены последним, слегка спаяна с печенью, что создает, повидимому, препятствие для свободного прохождения содержимого кишок. При дальнейшем исследовании желудка нахождение узла в последнем на задней стенке. Послойные швы кетгутом, отдельные швы на кожу. Заклейка.

Проф. Франкенгейм немного смущен. Рентген подвел. Предложил старшему врачу поставить на вид рентгенологам этот случай.

1 случай операции грыжи по Бассини (опер. ассистент ст. врач со стороны все время делал указания, как делать).