Труды отечественных хирургов, опубликованные в «военно-медицинском журнале» (1823-1885 гг.)
Н. Я. Шабашова
Из Ломоносовского медицинского училища (дир. - А. В. Сыромятникова)
Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1958
Портрет И.В. Буяльского 1829
«Военно-медицинский журнал», основанный в 1823 г. военно-медицинским департаментом, является одним из старейших и наиболее крупных отечественных медицинских журналов. Он начал выходить в свет в те годы, когда русская хирургическая школа стала быстро развиваться и потребность в медицинском журнале, который мог бы служить центром, объединяющим вокруг себя деятельность врачей-хирургов, была особенно велика.
vintage_01_surgical_instruments_russia.jpg
vintage_02_surgical_instruments_russia.jpg
- гравюра с хирургическими инструментами (Россия, нач. XX в.).
«Военно-медицинский журнал» был тесно связан с Медико-хирургической академией, и благодаря этому в нем регулярно печатались научные работы ее наиболее выдающихся представителей. Вместе с тем «Военно-медицинский журнал» сумел установить, поддержать и укрепить многочисленные и все разраставшиеся связи с военными и гражданскими врачами, работавшими в провинции, что обеспечило ему не только постоянный и большой круг подписчиков, но и все возраставшее число сотрудников и корреспондентов. За период с 1823 по 1885 г. (год выхода в свет первой книжки «Хирургического вестника») «Военно-медицинский журнал» поместил на своих страницах свыше 500 статей по хирургии, представляющих для нас не только большой исторический интерес, но и научную ценность, так как в них отразились пути, по которым шло развитие отечественной хирургии описываемого периода.
vintage_03_medico_surgical_academy_facade_1832.jpg
— Императорская Медико-хирургическая академия (литография, 1832).
В донаркозный период отечественные хирурги разрабатывали операции на сосудах по поводу аневризм, вопросы лечения повреждений и заболеваний суставов, операции камнесечения и камнедробления и стали производить операции по поводу новообразований наружных покровов человеческого тела.
Первые две статьи по хирургии, опубликованные в «Военно-медицинском журнале» еще в 1823 г., принадлежали перу Н. Ф. Арендта и были посвящены перевязке общей сонной артерии и наружной подвздошной артерии по поводу аневризм. В ближайшие вслед за этим годы «Военно-медицинский журнал» опубликовал ряд работ в области хирургии сосудов, что, несомненно, способствовало внедрению этой операции в хирургическую практику. В статьях, принадлежащих перу И. В. Буяльского, Х. Х. Саломона, П. Н. Савенко и А. И. Поля, излагались техника оперативного вмешательства и ведение послеоперационного периода у такого рода больных.
В 1837 г. «Военно-медицинский журнал» поместил на своих страницах статью Х. Х. Саломона «Отрывки из оперативной хирургии», которая представляла собой главу из еще не изданного им труда «Руководство к оперативной хирургии».
Опубликованная глава содержала описание техники операций на сосудах и остановки кровотечений. Трудно переоценить значение этой статьи. Многочисленные врачи - подписчики журнала получили столь необходимое им пособие по оперативной хирургии.
vintage_04_sebastopol_hospital_ruins_engraving.jpg
— Севастополь: руины госпиталя (гравюра времён Крымской войны).
Начиная с 30-х годов прошлого столетия «Военно-медицинский журнал» стал печатать статьи о перевязке крупных артериальных стволов при аневризмах, исходившие от врачей, работавших в провинции (С. Ф. Ханов, 1839; М. Е. Булгаков, 1842; И. Ф. Шахов, 1841; П. А. Карачаров 1845). Характерно, что в отчетах из госпиталей и лазаретов, опубликованных в те же годы, перечислены и операции перевязки сосудов при травматических аневризмах. Совершенно очевидно, что широкое распространение этой операции в хирургической практике в определенной степени связано с деятельностью «Военно-медицинского журнала» в 30-40-е годы прошлого столетия.
Велико значение «Военно-медицинского журнала» и в разработке вопросов травматологии. В ту эпоху это была область хирургии, в которой больше чем где бы то ни было преобладал эмпиризм. Среди основателей строго научного анатомо-физиологического подхода к лечению повреждений следует в первую очередь назвать имена Х. Х. Саломона и П. И. Заблоцкого-Десятовского. Их статьи, посвященные лечению повреждений и изучению заболеваний суставов, начали печататься в «Военно-медицинском журнале» с середины 20-х годов прошлого столетия.
В них последовательно изложены передовые для тех лет методы лечения переломов на наклонной плоскости с помощью вытяжения и противовытяжения; подчеркнута мысль о необходимости придания конечности физиологически выгодного положения, требуемого для расслабления мышц и вправления отломков кости. Представляется важным отметить, что в статьях, опубликованных в первой половине ХІХ столетия, были разобраны методы лечения наиболее типичных переломов и вывихов. Подбор публикуемых в журнале работ отнюдь не был случайным и имел своей целью ознакомление врачей, работавших в провинции, с передовыми методами лечения повреждений. Об этом свидетельствует высказывание Х. Х. Саломона в статье «О некоторых переломах в особенности» (1831): «Я надеюсь, что сообщением их окажу некоторую услугу нашим врачам, а особенно живущим в отдалении и не имеющим литературного сношения» (стр. 160).
Не был обойден в «Военно-медицинском журнале» и важный вопрос об ампутациях и экзартикуляциях. Показания и противопоказания к производству этих операций, а также метод и техника оперативного вмешательства, равно как и ведение послеоперационного периода, были изложены в большой работе Х. Х. Саломона «Отсечение членов», опубликованной в 1838 г.
Теоретические работы Х. Х. Саломона и П. П. Заблоцкого-Десятовского о лечении повреждений удачно дополнялись многочисленными наблюдениями из практики, исходившими не только из крупных клиник, но и из провинциальных госпиталей и больниц (Ф. А Прозоровский, И. В. Турик, П. Ланг, И. В. Фомин и др.). Эти статьи свидетельствуют о том, что передовые идеи, изложенные на страницах «Военно-медицинского журнала», находили отклик и претворялись в жизнь – читателями врачами журнала.
В начале ХІХ столетия к оперативному лечению новообразований прибегали в особенно запущенных случаях и при больших уродствах. В «Военно-медицинском журнале» первые сообщения об удачных операциях по поводу новообразований были напечатаны в 30-х годах прошлого столетия. Развитию этой новой отрасли хирургии во многом способствовал И. В. Буяльский, с успехом производивший такого рода операции.
vintage_05_sebastopol_hospital_interior_1855.jpg
— госпитальная сцена в Севастополе (1855, иллюстрация/акварель, из музейной коллекции).
Уже в 1833 г. И. В. Буяльским была произведена ампутация молочной железы по поводу злокачественной опухоли. Следует отметить, что редакция еженедельной газеты «Друг здравия» перепечатала статью об этом на своих страницах. Большой интерес представляет и статья врача И. Франка из Казани «Об операции отсечения нижней челюсти в больнице Казанского приказа общественного призрения, произведенной штаб-лекарем Франком», также опубликованная на страницах «Военно-медицинского журнала» в 1834 г. В статье приведено патологоанатомическое описание препарата Удаленной опухоли, что было редкостью для того времени. Публикуя отдельные сообщения об удачных исходах оперативных вмешательств, «Военно-медицинский журнал» стремился побудить широкие массы военных врачей к производству таких операций.
Большую роль сыграл «Военно-медицинский журнал» в теоретическом обосновании операций камнесечения и камнедробления, занимавших значительное место в хирургической практике того времени. В 30-40-е годы Ф. И. Иноземцев, Х. Х. Саломон и П. Н. Савенко опубликовали в «Военно-медицинском журнале» обстоятельные работы, в которых излагались анатомия промежности и мочевого пузыря, клиника, показания и противопоказания к оперативному вмешательству, техника его производства и необходимый для этого инструментарий.
Введение наркоза и антисептики в хирургическую практику обновило лицо хирургии и значительно расширило ее рамки; теснее стала связь хирургии с теоретическими дисциплинами, увеличилось общее количество оперативных вмешательств. Естественно, что редакция «Военно-медицинского журнала», который в тот период по-прежнему являлся центром русской хирургической мысли, сочла необходимым значительно увеличить объем и тираж журнала. Много сделал «Военно-медицинский журнал» для внедрения наркоза в широкую хирургическую практику.
Уже в 1847 г. на страницах журнала появилась статья П. А. Нарановича «Об уничтожении чувствительности больных во время хирургических операций посредством паров серного эфира». Оценивая возможность производить операции безболезненно, П. А. Наранович писал: «Это открытие драгоценное приобретение для науки и для человечества» (стр. 1). В статье описан специальный прибор для «эфирования больных», методика введения наркоза и его стадии. Ко времени написания статьи автор располагал уже 20 случаями успешно проведенного наркоза. Это, несомненно, оказало весьма положительное влияние на внедрение наркоза в широкую хирургическую практику. В том же году «Военно-медицинский журнал» поместил на своих страницах рецензию на труд Н. И. Пирогова «Практические и физиологические исследования об этеризации». Неизвестный автор рецензии дал восторженную оценку труду Н. И. Пирогова, особо подчеркнув его экспериментальный характер: «Желательно также, чтобы путь, указанный нашим знаменитым ученым, имел побольше последователей и чтобы в физиологических опытах мы видели преимущественно раз решение некоторых важных вопросов, относящихся непосредственно к нашему практическому кругу действий» (стр. 262).
vintage_06_pirogov_panorama_sevastopol.jpg
— Н. И. Пирогов в панораме «Оборона Севастополя» (фрагмент).
Интерес редакции «Военно-медицинского журнала» к вопросам обезболивания был столь велик, что письмо Н. И. Пирогова, адресованное на имя директора военно-медицинского департамента, в котором он описывал свою поездку на Кавказ и проведенную им по пути следования огромную работу по внедрению наркоза в хирургическую практику, было тотчас же опубликовано в «Военно-медицинском журнале». Нельзя не отметить, что данные Н. И. Пирогова о применении наркоза на поле боя также были впервые опубликованы в «Военно-медицинском журнале» («Отчет о хирургических пособиях, оказанных раненым во время осады и занятия укрепления Салты», 1847 г.). Одним из первых откликнулся «Военно-медицинский журнал» на замену эфира хлороформом (статьи Симпсона и Д. Я. Лосиевского), и в нем же было помещено описание первой в России операции под хлороформным наркозом, произведенной И. И. Кабатом у ребенка в 1848 г. Если, начиная с 1848 г., наркоз эфиром, а также хлороформом стал широко применяться в хирургической практике, о чем убедительно свидетельствуют многочисленные данные из отчетов больниц, госпиталей и лазаретов, то большая заслуга в этом принадлежит «Военно-медицинскому журналу», который в первые решающие годы много сделал для его внедрения в хирургическую практику.
Судя по данным «Военно-медицинского журнала», лечение повреждений во второй половине XIX столетия претерпело значительные изменения, что было связано с введением в хирургическую практику глухой гипсовой повязки и антисептического метода. Лечение повреждений с помощью глухой гипсовой повязки тесно связано с именем Н. И. Пирогова, чья гениальная идея нашла поддержку и развитие в трудах многих и многих отечественных хирургов.
Уже в 1854 г. редакция «Военно-медицинского журнала» сочла своим долгом разослать в виде отдельного приложения всем подписчикам журнала обширную статью Е. В. Пеликана «Критический обзор употребляемых ныне съемно-неподвижных аппаратов для лечения переломов костей и других хирургических болезней и описание новых способов наложения повязок посредством гипсодекстриновой массы и картонных шин для транспорта раненых и оперированных на поле сражения». Показания к применению и принципы наложения гипсовых повязок так изложены в этой статье, написанной свыше ста лет тому назад, что она не потеряла своего значения и до настоящего времени. Не меньшее значение имела и статья В. У. Кишко-Жгерского «Гипсовая повязка на поле сражения», опубликованная в 1859 г. и написанная на основе наблюдений во время Крымской войны 1853-1856 гг. В. У. Кишко-Жгерский подчеркивал передовую, прогрессивную деятельность многих русских хирургов (Н. И. Пирогова, Ю. К. Шимановского, Е. В. Пеликана, Н. Я. Чернобаева и др.) в разработке сберегательного метода лечения повреждений с помощью глухой гипсовой повязки и блестяще обосновал ее огромное значение в условиях военно-полевой хирургии.
Введение глухой гипсовой повязки в хирургическую практику того времени привело к тому, что уже в 50-60-х годах были пересмотрены и сужены показания - к ампутациям и экзартикуляциям и расширены показания к производству операции резекции кости, о чем красноречиво свидетельствует достаточно многочисленные статьи теоретического характера, также опубликованные в «Военно-медицинском журнале» (П.С. Платонов – «Об ампутациях членов и резекциях костей», О.И. Рудинский - «О резекциях трубчатых костей человеческого тела вообще» и др.). Одновременно в «Военно-медицинском журнале» печаталось большое число наблюдений из практики, убедительно подтверждающее переход к сберегательному методу лечения повреждений. Интересно отметить, что еще в период Крымской войны отдельные хирурги (Ф. Я. Кияковский и др.) под влиянием Н. И. Пирогова применяли при лечении огнестрельных переломов, осложнившихся остеомиэлитом, окончатые гипсовые повязки в сочетании с длительным орошением раны растворами антисептических веществ (хлора). Благодаря деятельность русских хирургов сберегательный метод лечения повреждений получил распространение и признание не только в России, но и в Западной Европе, о чем свидетельствуют статьи Ю.К. Шимановского и Э. Бергмана, опубликованные в «Военно-медицинском журнале» в 70-х годах прошлого столетия.
Еще в 1836 г. «Военно-медицинский журнал» опубликовал лекцию Н. И. Пирогова «О пластических операциях вообще, о ринопластике в особенности». В дальнейшем «Военно-медицинский журнал» неизменно привлекал внимание отечественных хирургов к вопросам несвободной пластики кожи, печатая выдающиеся труды Ю. К. Шимановского и наблюдения практических врачей по этому разделу хирургии.
В 70-е годы, на заре зарождения свободной пластики кожи, «Военно-медицинский журнал» поддержал своим авторитетом отечественных хирургов, начавших работы в этой области, и опубликовал статьи С. М. Яновича-Чайнского, Н. М. Асотского, С. С. Шкляревского и С. С. Соборова на своих страницах.
В истории развития отечественной хирургии костная пластика занимает особое место, так как идея и выполнение первой в мире костно-пластической операции принадлежат, как известно, Н. И. Пирогову, чей классический труд «Костно-пластическое удлинение костей голени при вылущении стопы» также был напечатан в «Военно-медицинском журнале». Дальнейшее развитие идеи Н. И. Пирогова тесно связано с прогрессивной деятельностью «Военно-медицинского журнала», который печатал статьи отечественных хирургов во главе с Ю. К. Шимановским, выступавшим горячим и убежденным сторо
нником нового вида оперативного вмешательства.
И. В. Буяльский в 1846 г. и А. М. Филомафитский в 1848 г. опубликовали в «Военно-медицинском журнале» свои статьи по вопросам переливания крови. В 60-70-е годы «Военно-медицинский журнал» вновь привлек внимание отечественных хирургов к этой важной проблеме. На страницах журнала дебатировались вопросы переливания дефибринированной крови, опасность возникновения воздушной эмболии, способы предохранения крови от свертывания путем добавления к ней различных химических веществ и, наконец, возможность использования переливания дефибринированной крови с лечебной целью при септицемии (статья А. В. Алексеевского, 1885 г., — «О переливании дефибринированной крови при септицемии»).
Переливание крови было поставлено на научную основу значительно позже, в начале нашего столетия. Однако это не умаляет ценности работ, опубликованных в «Военно-медицинском журнале». Их авторы в своих научных исканиях опередили свой век и пытались разрешить эту проблему, так как отчетливо сознавали всю ее актуальность для медицины.
Широко обсуждались на страницах «Военно-медицинского журнала» и вопросы антисептики.
Уже в 1871 г. С. М. Янович-Чайнский опубликовал в «Военно-медицинском журнале» статью «Сравнительные результаты Листеровского и Бурова метода лечения ран и открытых переломов».
Одним из первых «Военно-медицинский журнал» поднял на своих страницах вопрос об инфицировании раны при соприкосновении ее с перевязочным материалом. Результатом исследований, проведенных отечественными авторами (Н. М. Якубович, Г. Ф Мец, Е. В. Павлов), явились предложения об обработке перевязочного материала антисептическими веществами. Судя по материалам, опубликованным «Военно-медицинским журналом», отечественные хирурги восприняли антисептический метод глубоко творчески, внесли в его разработку много оригинальных и ценных предложений (Н. В. Склифосовский, К. А. Элиашевич, Л. Л. Левшин, С. С. Шкляревский, Ф. И. Пиотровский и др.), касающихся как усовершенствования инструментария и аппаратуры, так и предложения новых антисептических веществ. Уже в 1880 г. А. И. Шмидт в статье «О несменяемой антисептической повязке Эсмарх — Нейбера в сравнении с прочими методами лечения ран», опубликованной в «Военно-медицинском журнале», писал о том, что антисептический метод настолько глубоко внедрился в сознание хирургов, что они не представляют себе лечения ран без антисептики. В отчете из хирургической клиники Склифосовского, опубликованном в 1880 г. В. И. Кузьминым на страницах «Военно-медицинского журнала», имеются четкие указания на то, что все операции производились под покровом антисептического метода.
В 1862 г. А. Я. Красовский произвел первую в России овариотомию, закончившуюся выздоровлением больной. Уже в 70-x годах прошлого столетия в «Военно-медицинском журнале» были напечатаны обширные работы А. Я. Красовского и И. Ф. Масловского, в которых подробно описывались диагностика, предоперационная подготовка, техника производства операций и ведение послеоперационного периода у такого рода больных. Интересно отметить, что А. Я. Красовский в своей статье «Ovariotomia partialis» (1870) описал операцию, закончившуюся летальным исходом у больной из-за оставления в брюшной полости применявшейся тогда губки, и пришел к выводу о необходимости подсчета перевязочного материала перед закрытием брюшной полости. В отчете клиники Н. В. Склифосовского («Военно-медицинский журнал», 1880) и у ряда других авторов имеются данные о применении антисептики при производстве операции овариотомии.
Хирургия брюшной полости, находившаяся в первой половине ХІХ столетия в зачаточном состоянии, вступила в эти годы, благодаря введению наркоза и антисептики, в новый прогрессивный этап своего развития. В «Военно-медицинском журнале» стали появляться многочисленные сообщения, в которых разбирались вопросы этиологии и патогенеза острого живота (заворот кишечника, ущемление грыж, образование спаечной непроходимости) и высказывались мысли о необходимости оперативного вмешательства при отсутствии эффекта от консервативной терапии у такого рода больных. Вопросы, поднятые «Военно-медицинским журналом», нашли живой отклик среди отечественных хирургов, о чем свидетельствуют достаточно многочисленные сообщения о заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости, излеченных оперативным путем. В 70-80-х годах в связи с введением в хирургическую практику антисептического метода число лапаротомий, производимых в клиниках и больницах, стало увеличиваться, начала развиваться хирургия желудка.
Большой интерес представляет в этом отношении экспериментальное исследование Л. Фидлера «Циркулярное и частичное иссечение желудка» («Военно-медицинский журнал», 1884). Автор на основе своих экспериментов пришел к выводу, что операции на желудке имеют большое будущее и спасут жизнь многим больным.
Еще в 1882 г. в «Обзоре русских работ по хирургии», напечатанном в «Военно-медицинском журнале», М. О. Перфильев реферировал статью А. А. Китаевского «Случай резекции рака желудка». В обзорах за 1883 и 1884 гг. также реферировалось большое число работ отечественных авторов по хирургии брюшной полости.
В 1877 г. на страницах «Военно-медицинского журнала» было опубликовано короткое, но чрезвычайно важное сообщение Н. В. Экка под заглавием «К вопросу о перевязке воротной вены», в котором он излагал результаты своих экспериментальных исследований, получивших лишь в наши дни дальнейшую плодотворную разработку и применение в хирургической клинике.
С момента своего основания «Военно-медицинский журнал» был тесно связан с армией, с военными врачами, и это наложило определенный отпечаток на его содержание. Начиная с 30-х годов в журнале стали печататься отчеты о деятельности различных лечебных учреждений действующей армии, в которых достаточно наглядно отражались и практическая работа военных врачей и их научные интересы.
В период Крымской войны 1853-1856 гг. «Военно-медицинский журнал» опубликовал большое число статей отечественных хирургов – ее участников. Написанные под непосредственным впечатлением и по наблюдениям только что отгремевших сражений эти статьи воссоздают обстановку работы хирургов, характер ранений и оказываемую на поле боя помощь раненым. Их изучение позволяет сделать вывод, что единый врачебно-административный центр, который мог бы направлять деятельность военных врачей, отсутствовал. В своей деятельности военно-полевые хирурги руководствовались принципами и идеями Н. И. Пирогова, бывшего в то время в Севастополе. Отечественные хирурги производили сортировку раненых по характеру ранений, оперировали раненых в подавляющем большинстве случаев под наркозом, старались, по возможности, лечить их в палаточных госпиталях и, наконец, при огнестрельных повреждениях конечностей накладывали глухую гипсовую повязку как для лечения, так и для транспорта раненых.
В 1867 г. доцент хирургической клиники Дерптского университета, впоследствии крупнейший немецкий хирург, Э. Бергман напечатал в «Военно-медицинском журнале» статью «Военно-хирургические афоризмы». Статья Э. Бергмана носит на себе отчетливое влияние выдающихся трудов Н. И. Пирогова в области военно-полевой хирургии и проникнута его мыслями: сортировка раненых, введение глухой гипсовой повязки, палаточные госпитали, женская медицинская помощь. «Афоризмы» Э. Бергмана, а также статья Ю. К. Шимановского «Хирургический результат путешествия за границу после войны 1866 г.» подводили итоги достижениям военно-полевой хирургии доантисептического периода и потому представляют большой познавательный интерес.
Особое место занимают в «Военно-медицинском журнале» статьи об оказании помощи раненым в период сербско-турецкой и русско-турецкой войн 1876-1878 гг. В них представлен огромный материал, охватывающий все вопросы лечения раненых и как нельзя лучше характеризующий огромный труд, проделанный как выдающимися отечественными хирургами, так и многими рядовыми хирургами участниками войны в деле оказания помощи раненым. По данным отчетов, повсеместно проводилась сортировка раненых, широко применялась глухая гипсовая повязка и операции резекции кости. Однако основным достижением отечественных хирургов в русско-турецкую войну следует считать введение антисептического метода в условиях военно-полевой хирургии. По желанию К. К. Рейера, его классический труд «Антисептическое лечение ран в полевой хирургии» был переведен Н. А. Вельяминовым и опубликован в 1878 г. на страницах «Военно-медицинского журнала». Следует подчеркнуть, что если антисептический метод и не применялся последовательно всеми хирургами в военно-полевых условиях (не хватало средств и возможностей), то из отчетов, опубликованных в «Военно-медицинском журнале», явствует, что антисептические вещества и перевязочный материал, обработанный антисептиками, применялись повсеместно, и это несомненно способствовало более благоприятным исходам ранений.
Изучение статей по хирургии, опубликованных в период с 1823 по 1885 г. в «Военно-медицинском журнале», позволяет не только проследить путь, пройденный отечественной хирургией за описываемый период, но и сделать определенные выводы о значении «Военно-медицинского журнала» в ее развитии. Основанный в те годы, когда происходило становление русской хирургической школы, «Военно-медицинский журнал» благодаря своему широкому распространению и характеру помещаемых в нем работ много сделал для научного роста русских хирургов.
