Вопросы коллатерального кровообращения в трудах Н.И. Пирогова

Д. Н. Лубоцкий

Из кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии I Московского ордена Ленина медицинского института (зав. — проф. В. В. Кованов)

Хирургия 1956

Н. И. Пирогов в течение всей своей научной деятельности интересовался вопросами физиологии и патологии кровообращения и, в частности, вопросами коллатерального кровообращения. Он ставил многочисленные опыты на животных с перевязками сосудов. Примерно 70 перевязок крупных артериальных стволов составляют его обширный клинический материал. Эти эксперименты и клинические данные освещены в трудах самого Н. И. Пирогова и в диссертациях его учеников (П. Ю. Неммерт и С. Н. Базилевского).

Следует отметить, что в доантисептическое время омертвения конечностей, связанные с перевязками крупных сосудов, были не основными осложнениями; более опасными являлись вторичные кровотечения. В тот период накладывали нестерильную лигатуру обычно таким образом, что один конец её срезали у узла, а другой выводили в рану с тем, чтобы лигатура могла со временем свободно отойти. Это происходило в результате того, что средняя и внутренняя оболочки сосуда разрывались от действия лигатуры, а адвентиция в данном месте омертвевала; одновременно облитерировался просвет сосуда на месте перевязки. Нередко с лигатурой попадала инфекция, которая оставалась в глубоких тканях и после отхождения лигатуры. Это приводило к образованию так называемого артериального свища, являвшегося во многих случаях причиной тяжёлых и неоднократных вторичных кровотечений.

В вопросе о перевязках сосудов в прежнее время приходилось считаться с топографией коллатералей. Дело в том, что в процессе облитерации центрального и периферического отрезков перевязанного сосуда существенную роль играет организация тромба, возникающего в районе наложенной лигатуры. Наличие вблизи последней боковых ветвей, отходящих от лигированного сосуда, нередко препятствовало организации тромба. Циркуляция крови в данном месте продолжается, причём особенно в тех случаях, когда боковые ветви достаточно крупны и связаны посредством развитых анастомозов с дистально расположенными сосудами. Это препятствие на пути к организации тромба при развитии в ране нагноительного процесса также являлось причиной частых вторичных кровотечений из перевязанного сосуда.

В прошлом столетии наиболее распространённым способом лечения аневризм была перевязка сосуда по методу Гунтера или методу Браздор-Уардропа. Последний метод заключался в перевязке сосуда к периферии от аневризматического мешка. При этом боковые артериальные ветви в районе аневризматического мешка нередко способствовали его разрыву с последующим тяжёлым кровотечением.