О полном пластическом восстановлении мужского полового члена, способного к совокуплению, peniplastika totalis
Проф. Н. А. Богораз
Советская хирургия 1936
Главным основанием для операции пластического восстановления мужского полового члена, способного к половой функции, послужили мои расспросы и наблюдения над больными, лишенными по той или мной причине полового члена. Ввиду целости гормонального аппарата, эти больные сохраняют стремление к половому акту. У них бывают поллюции с оргазмом и выбрасыванием семени и, так как они не могут удовлетворить своих чувств естественным путем, то они занимаются мастурбацией. Этот акт они производят путем растирания и разминания остатков пещеристых тел на промежности и под лобком. В результате этого остатки пещеристых тел разбухают, появляется половое возбуждение, оргазм и либидо с выбрасыванием семени. Половые ощущения у них, несмотря на отсутствие полового члена вместе с его головкой, нисколько не разнятся от таковых же бывших до потери полового члена. Раздражение трением остатков пещеристых тел вместе с психическим возбуждением вызывает у них прилив крови в эти органы, которые твердеют и увеличиваются в объеме. Дальнейшее возбуждение вызывает уже подобие полового акта.
Раз это так, задачей хирурга при восстановлении полового члена является такое его устройство, чтобы он мог служить проводником для остатков пещеристых тел во влагалище женщины.
Для своей цели я отчасти воспользовался идеей устройства полового члена собаки, имеющего костную перегородку между пещеристыми телами. Самый половой член я предполагал устроить из кожи живота в виде филатовского лоскута с хрящом из реберного края, помещенным в середине его. Филатовский лоскут по форме своей походит на мужской половой член и по природе своей является очень жизнеспособным. Чтобы придать ему способность напрягаться для полового акта, я решил хрящевой штифт, введенный в середину лоскута, вставить концом в остатки пещеристых тел под лобком и там укрепить. Эти остатки, напрягаясь во время полового акта, должны были зажать конец хряща, выпрямить его, а вместе с ним вновь образованный половой член в одно твердое непрерывное тело. По прекращении полового акта пещеристые тела теряют свое напряжение, становятся вялыми и хрящ, освобождаясь от зажимания, вместе с половым членом, должен опускаться вниз. Для операции образования такого полового члена подходящими являются всякие больные, лишенные полового члена, от чего бы это лишение ни произошло: от травмы, гангрена, рака и т.п. Необходимым условием является только сохранение гормонального аппарата и остатков пещеристых тел в корне полового члена под лобком и на промежности. Такие больные насчитываются у нас в Союзе тысячами, не говоря уже о других государствах. Тяжкая психическая травма, отсутствие возможности полового акта, нарушение продолжения семейной жизни и прекращение способности к воспроизведению рода часто пагубно влияют на больных, и значительный процент их кончает жизнь самоубийством, не говоря уже о том, насколько падает у них стремление к производительному труду и радостям жизни.
В одном представившемся мне случае я произвел операцию по задуманному плану.
Дело шло о больном 23 лет, которому жена из ревности отрезала бритвой во время сна половой член у самого корня под лобком. Больной был заперт в комнате и только через полчаса, когда соседи узнали о происшествии, ему была подана хирургическая помощь. До тех пор, зажимая рану руками и бедрами, он смог удерживать кровь и спас себя от большой ее потери. Ко мне он явился через 5 месяцев, когда рана окончательно зажила. Половой член его, как видно на рис. 1, совершенно отсутствовал, и на месте его имелась воронка глубиной в 2 см, окруженная венчиком кожи. Очевидно, член был вытянут, а затем отрезан, так что корень его ушел глубоко в ткани.
Мочеиспускание совершалось напряженной струей, со дна воронки совершено горизонтально, причем больному приходилось расстёгивать и спускать брюки и кальсоны, чтобы не облить их мочой. Отверстие мочеиспускательного канала виднелось на дне воронки, в нижней трети окружности культи. Больной был крайне удручен своим состоянием и решил в том случае, если ему не удастся восстановить свой половой член, покончить с жизнью путем самоубийства. Частые половые возбуждения с поллюциями по ночам и невозможность удовлетворения полового чувства заставили его заниматься мастурбацией, которая заканчивалась оргазмом и выбрасыванием семени. При возбуждении остаток пещеристых тел твердел и заполнял воронку. Больной пробовал иметь сношения с женщиной, но, конечно, безрезультатно.
Планировалось создание 2 филатовских стебля целое с каналом по середине для образования из него мочевода, но после соединения получилось очень толстой и громоздкое образование, что пришлось оставить эту мысль и произвести член только из левого лоскута.
Операцию я начал тем, что по обе стороны живота выкроил двумя параллельными разрезами из кожи по ленте шириною в 8 см каждая от реберной клетки во всю длину живота до уровня spin. ilei anterior. Через этот разрез в верхней его части из края реберной клетки было вырезано по хрящевому штифту в 2 см толщиной и 8 см длиной. Затем кожные ленты были отделены от живота, оставшись в связи с ним только на концах, и сшиты в трубки, в верхние концы которых были вложены упомянутые хрящевые штифты. Кожа под лентами была сшита наглухо. Получились образования по обе стороны живота наподобие чемоданных ручек (рис. 3).
На заживление раны потребовалось около 3 недель. Затем в течение 2 недель производилась ежедневная перетяжка резиновым жгутом верхнего конца правого лоскута на сроки от 10 минут до 3 часов. Когда лоскут при продолжительной перетяжке перестал синеть, верхний конец его был пересажен на левый лоскут. Далее то же самое было проделано в течение 2 недель с нижним концом правого лоскута, и он оказался придатком на левом лоскуте. Когда правый лоскут был пересажен на левый, выяснилось, что получившееся образование слишком объемисто и не подходит для penis. Таким образом 2 последние операции оказались излишними и penis решено было сделать только из верхней части левого лоскута. После 2-недельной перетяжки для воспитания кровообращения верхнего конца левого лоскута он был отрезан и опущен к месту остатков корня penis’а больного.
Мягкие части в этом месте были срезаны вокруг хряща настолько, что хрящ выделился наружу на 2 см. Далее был отсепарован в глубокой воронке и освежен остаток пещеристых тел корня penis'a. В этом остатке был сделан разрез глубиной в 2 см, в этот разрез вдвинут выстоящий конец хрящевого штифта, находящегося в лоскуте, и крепко фиксирован здесь двумя один над другим наложенными кисетными кетгутовыми швами. Поверхность пещеристых тел была соединена швами с клетчаткой поверхности разреза лоскута и сшита кожа. Получилась картина, изображенная на рис. 4.
Здесь ясно видно отверстие уретры больного на нижней поверхности у основания лоскута. Кроме того здесь уже ясно видно, что остаток пещеристых тел стал вытягиваться из глубины и равен 2 см. Через 3 недели после заживления раны и воспитания верхнего конца лоскута, последний отделен от живота у верхнего конца хряща и кожа сшита на конце образованного penis'a, а остаток лоскута убран.
На рис. 5 и 6 видна резкая разница между пигментированной кожей половых частей и белой кожей пересаженного с живота лоскута, точно так же здесь уже совершенно ясно видно насколько вытянулись собственные пещеристые тела больного. Уже в послеоперационном течении больной заявил, что при напряжении остатка пещеристых тел при половом возбуждении вновь образованный penis также напрягается, образуя одно общее твердое тело. Когда швы были сняты, сила напряжения была так велика, что разорвался неокрепший рубец и на конце penis'а образовалась глубокая рана (рис. 7).
Эта рана заживала около 1 ½ месяцев и в окончательном виде сформированный реniѕ виден на рис. 8 и 9 в спокойном виде и на рис. 10 и 11 в эрегированном состоянии.
С виду и в том и в другом состоянии он очень напоминает естественный человеческий половой член. Ввиду того, что отверстие уретры находилось на нижней поверхности основания реnis’a и при мочеиспускании моча обливала одежду, дополнительно была образована уретра из кожи мошонки по обычному способу. На боковых сторонах penis’а было сделано по разрезу вдоль всего члена и кожа отпрепарована на 1 см. То же самое было сделано на соответственных частях кожи мошонки и эти разрезы кожи penis’a и мошонки сшиты между собой. По заживлении, разрезами, проведенными на коже мошонки на 2,5 см периферичнее первых, очерчен весь лоскут и отделен от мошонки вместе с нижней поверхностью penis’a. Выстоящие края разреза завернуты один к другому и соединены швами. Получилась уретра немного не доходящая до конца penis'a, но выводящая струю мочи за пределы одежды, без соприкосновения с ней (рис. 12).
В последние месяцы больной начал сношения с женщинами, причем оказался в состоянии производить их по нескольку раз в ночь. В настоящее время он женился, и жена его находится на 5-м месяце беременности. Ощущение при половом акте у него ничем не разнится от того, какое было до потери им полового члена. Жена, по его сообщению, также вполне удовлетворена супружеской жизнью.
В настоящее время через 5 месяцев после восстановления реnis’a уже происходит невротизация его кожи и чувствительность ее почти восстановилась. Особенного внимания заслуживает то обстоятельство, что остаток пещеристых тел больного начинает все больше и больше выпячиваться из-под лобка. Он достигает уже 3 см, тогда как до операции он глубоко на 2 см уходил воронкой в глубину. Заслуживает также большого внимания, что при эрекции складки кожи на образованном трансплантате вытягиваются, как на нормальном penis’e, поверхность его покрывается красными пятнами, и весь он становится горячим, напоминая совершенно нормальный. После образования уретры из мошонки получившийся на нижней поверхности реnis’ a pубец несколько тянет во время эрекции периферическую часть его книзу, нисколько впрочем не мешая половым сношениям и общему виду полового члена.
Таким образом, мне удалось создать путем пластической операции правильно активно функционирующий орган, имеющий громадное значение в жизни человека. Наблюдающиеся в настоящее время у больного явления указывают на развивающуюся невротизацию и васкуляризацию вновь образованного члена и дают повод думать, что в дальнейшем этот член будет все больше и больше приближаться к нормальному, тем более что пересаженный в него хрящ не уменьшается в объеме и остаток собственных пещеристых тел постепенно увеличивается.
Просматривая всю доступную мне литературу, я не нашел указаний на подобную операцию и поэтому приношу ее, как скромный дар, в сокровищницу нашей советской хирургии.
