Амбулаторное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей склерозирующим методом

Профессор И. С. Жоров, доцент 3. 3. Байкова и В. А. Рудольфи

Из факультетской хирургической клиники (зав. - заслуж. деятель науки РСФСР проф. И. С. Жоров) вечернего лечебного факультета 1-го Московского ордена Ленина медицинского института им. И. М. Сеченова

Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1969

Амбулаторное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей в нашей стране проводится только отдельными хирургами и дерматологами (Д. Г. Мамамтавришвили и С. Никурадзе, В. П. Шотин, Я. А. Нафтольев).

В то же время простота, эффективность и безопасность метода, отсутствие необходимости в специальном оборудовании или оснащении, возможность лечения без отрыва больного от работы позволяют более широко применять данный способ. Амбулаторное лечение позволит разгрузить хирургические стационары, а главное – при этом можно будет провести раннее лечение основной массе больных с варикозным расширением вен.

Одним из важных условий склерозирующего метода является необходимость много ходить при его проведении, что легко осуществимо именно при амбулаторном лечении.

Конечно, как и всякий другой способ лечения, склерозирующий метод имеет свои показания и противопоказания, и на успех можно рассчитывать только при правильном отборе больных, правильном подборе склерозирующего раствора и самом строгом соблюдении всех деталей методики инъекций и последующего ведения больных.

В клинике за последние 4 года нами лечились 544 больных с варикозным расширением вен нижних конечностей. У 96 из них лечение проводилось только амбулаторно, а части больным амбулаторное лечение проводилось в разные сроки после выписки из стационара. Кроме того, под нашим руководством амбулаторное лечение склерозирующим методом проводят во 2-м Московском врачебно-физкультурном диспансере врачи Т. В. Каменская и Е. Н. Кахельник, имеющие 66 наблюдений. Таким образом, общее количество больных составляет 610, из них амбулаторно лечилось 162 человека.

Из 96 больных, которым амбулаторное лечение проводилось в клинике, 2 мужчин и 94 женщины в возрасте от 14 до 58 лет. Длительность заболевания колебалась от 1 года до 34 лет. У 90 больных была поражена система большой подкожной вены, у 4- малой подкожной вены и у 2 больных - система большой и малой подкожных вен одновременно. Число инъекций от 2 до 17. Число посещений - от 1 до 8.

Мы считаем, что амбулаторное лечение показано в следующих случаях:

1) при начальных формах заболевания при сохранности функции остиального клапана большой подкожной вены;

2) как способ долечивания в ранние сроки после проведенного оперативного и склерозирующего лечения, когда отдельные мелкие ветви выявляются по прекращении ношения эластических бинтов;

3) как поддерживающее лечение при появлении отдельных рецидивных узлов в любые сроки после проведенного ранее лечения (при появлении обширных рецидивов показано стационарное обследование для выявления причин их);

4) для подготовки к операции у больных, которым показано комбинированное (склерозирующее + оперативное) лечение;

5) у больных с обширными дерматитами и трофическими язвами, являющимися противопоказанием к операции. У этих больных склерозирующее лечение обычно приводит к заживлению указанных изменений, и тогда, при необходимости, становится возможным оперативное вмешательство.

Перед началом лечения собирается подробный анамнез (тромбофлебит, аллергические реакции), больные тщательно обследуются клинически с выявлением проходимости глубоких вен и достаточности клапанов поверхностных и коммуникантных вен (пробы маршевая, Дельбе - Пертеса, Пратта, симптом Троянова -Тренделенбурга). Женщины обследуются у гинеколога для исключения патологических процессов со стороны органов малого таза. Всем пациентам производится клинический анализ мочи и крови.

Больные подробно инструктируются о дальнейшем их поведении и обучаются правильной методике наложения эластических бинтов.

Техника лечения. В нашей клинике склерозирующее лечение проводится по методике, разработанной Sigg'ом. Больной стоит на стуле, поставленном у стола. Жгут не накладывают. При наполненных венах намечаются точки для будущих инъекций. Кожа дезинфицируется. Варикозные узлы в намеченных точках пунктируются иглами без шприца так, чтобы кончик иглы был расположен интравенозно, что определяется по равномерному току крови. После этого больной садится на стол, нога переводится в горизонтальное положение. Через каждую иглу вводят сначала пузырек воздуха (0,6-0,8 см3), а затем склерозирующий раствор (1,0-1,5 см3). Чтобы воздух продвигался впереди раствора, шприц нужно держать по возможности вертикально вниз, поворачивая соответствующим образом ногу больного. Введенный пузырек воздуха вытесняет кровь из сосуда, чем достигается непосредственный контакт склерозирующего средства с интимой вены[1]. После этого проводится немедленная компрессия мест инъекций стерильными марлевыми шариками, поверх которых накладывается поролоновая губка и нога бинтуется эластическими бинтами от пальцев до верхней трети бедра. В один сеанс при амбулаторном лечении делается от 1 до 3 инъекций. Лечение начинается с периферических и боковых ветвей и только в последнюю очередь склерозируется основной ствол вены.

В случае появления у больного аллергической реакции применяется обычная десенсибилизирующая терапия (димедрол, пипольфен, хлористый кальций). B качестве склерозирующего вещества нами применяются: 5% раствор варикоцида, 1% и 3% раствор тромбовара и йодистый раствор по прописи В. П. Шотина: Jodi puri - 2,0, Natrii jodati - 3,0, Aq. destillatae - 95,0.

Амбулаторно инъекции производятся 1 раз в неделю. В дальнейшем все больные осматриваются повторно через 3 и 6 месяцев и 1 год после лечения в случае обнаружения даже небольших участков расширенных вен им дополнительно делается несколько инъекций.

Основными противопоказаниями для проведения склерозирующего лечения считаем непроходимость глубоких вен и тяжелые общие заболевания, особенно требующие постельного содержания больного. Варикоцид нежелательно применять у больных, склонных к аллергическим реакциям. Понятно, что склерозирующее лечение не должно проводиться при наличии острых воспалительных процессов, лихорадочного состояния и у женщин во вторую половину беременности. В заключение считаем необходимым отметить, что опыт многих сотен тысяч инъекций склерозирующих веществ при веществах при варикозном расширении вен в амбулаторных условиях, накопленный зарубежными и некоторыми отечественными хирургами, и наши наблюдения позволяют рекомендовать этот метод для более широкого применения. При соответствующем подборе больных, строгом соблюдении асептики и точном проведении методики лечения этот метод безопасен и дает вполне удовлетворительные результаты.

ЛИТЕРАТУРА

Жоров И. С., Байкова 3. 3. Хирургия, 9, 1965. - Мамамтавришвили Д. Г. Болезни вен. М., 1964.- Мамамтавришвили Д. Г., Никурадзе С. Вестн. хир., 5, 1937. - Нафтольев Я. А. Хирургия, 5, 1967.- Шот и н В. П. Вестн. дерматол. и венерол, 3, 1961.

Sigg K. Wien. med. Wschr., Bd. III, 8, 1961. - Sigg K. Varicen, Trombose. Berlin, 1962.

AMBULATORY TREATMENT OF VARICES OF THE LOWER EXTREMITIES USING A SCLEROSING METHOD

By I. S. Zhorov, Z. Z. Baikova and V. A. Rudolfi

Based on the experience (610 patients with varices) it is considered that a sclerosing method of treatment after the K. Sigg technic is effective, simple, safe and could be successfully employed in the ambulatory practice. The analysis of 162 patients treated under ambulatory conditions is given, the method of treatment, indications and contraindications to it are described. The main contraindication to sclerosing treatment are as follows: obstruction of the profound veins, grave general diseases, especially those necessitating strict bed rest, acute inflammatory processes, fever, the second period of pregnancy.