Биотоки при хирургических заболеваниях

Доц. А. Б. Райз

Из хирургической факультетской клиники (др. проф. П. Г. Часовников)

Одесского мединститута

Хирургия 1939

Определением биоэлектрических колебаний в человеческом организме для диагностических и прогностических целей занимаются главным образом невропатологи. Мы делаем робкую попытку ввести этот заслуживающий внимания метод в хирургическую клинику,

Первым исследователем электрофизиологических явлений можно считать Гальвани, который свои опыты на лягушках опубликовал еще в 1791 г. Он считал источником электричества в организме головной мозг, откуда по нервным путям оно распространяется во все ткани организма.

В дальнейшем вопрос изучался многочисленными авторами (Нобили, Дюбуа Раймон, Герман, Энгельман, Бидерман, Вериго, Данилевский, Сеченов, Тарханов, Вартанов и др.), которыми высказывались различные точки зрения на сущность и происхождение биотоков.

В настоящее время установился взгляд, что гальванические явления представляют собою «суммарное выражение сложной комплексной деятельности нервных, физико-химических и гуморальных факторов в различных тканях и органах» (Маркелов). Наблюдения Маркелова показали, что биоэлектрические явления в тканях образуются в результате всех форм нервной деятельности и всех физиологических и патологических процессов, протекающих в организме. Биотоки служат выражением разнообразных процессов вегетативной жизни и косвенно зависят от деятельности анимальной нервной системы.

Такова современная точка зрения на сущность и происхождение биоэлектрических явлений в тканях организма.

Различают стационарные токи, отражающие состояние того или иного участка тела в условиях полного покоя, и реактивные токи, появляющиеся на фоне стационарных токов в ответ на разного рода адекватные раздражения. В норме отмечается нерезкое, но ясное наличие стационарных токов на различных участках тела. После произведенного раздражения (надавливание на солнечное сплетение, на сонную артерию, глазные яблоки и т. д.) возникает «скрытый период», длящийся от нескольких секунд до нескольких минут, после чего появляются реактивные токи.

Влияние возраста исследуемых больных сказывается в том отношении, что у молодых субъектов, как правило, отмечается более живая реакция, а в пожилом возрасте биоэлектрические явления выражены несколько слабее.

Мы придерживались определенной методики, не меняя ее на протяжении всех наших исследований. Два участка тела с различными потенциалами соединялись при помощи неполяризующихся электродов и проводников, включенных в зеркальный гальванометр. Электроды предварительно слегка увлажнялись физиологическим раствором хлористого натрия, Один электрод устанавливался по средней линии тела на грудине, а другой перемещался все время вниз, следуя по нервным сегментам от Dll до Lll по обеим сторонам тела. Кроме того, мы один электрод устанавливали на область заболевшего органа, а другой соединяли с соответствующей гедовской зоной, а затем с регионарной областью ладонью. Методика эта в основном предложена проф. Г. Маркеловым (Невр., псих, и пси хог., т. IV, 1935). Регистрируя колебания биоэлектрических токов в указанных участках тела, мы в большинстве случаев выявляли гальванометрическую асимметрию и наибольшие изменения на уровне, соответствующем патологическому процессу. Больные подвергались повторному исследованию через различные промежутки времени, при чем гальванометрические данные обычно оставались неизменными.

Из 315 больных 124 подверглись оперативному вмешательству, служившему контролем предварительно установленного гальванометрического диагноза. Через 8-12 дней после операции больные снова исследовались; при этом было обнаружено весьма важное явление: если патологический процесс устранялся операцией радикально, то биоэлектрические токи резко меняли свой характер, в случаях же паллиативных операций, как, например, при неоперабельном раке желудка, гальванометрическая картина совершенно не изменялась.

Для суждения о характере биоэлектрических явлений при различных патологических процессах необходимо было выявить известные закономерности, наблюдающиеся у совершенно здоровых людей.

Мы обнаруживали у здоровых людей, по данным зеркального гальванометра, тождественные цифры на симметричных областях, а в различных частях тела следующие отклонения стационарных токов: шея до 15-го деления; грудь до 5-10-го; живот до 10-15-го; ладонь до 15-25-го.

У отдельных лиц биоэлектрические колебания вариируют в широких пределах в зависимости от ряда условий: влажности кожи, ее гладкости, толщины, развития сосудов и потовых желез, чрезмерной потливости. Все эти моменты, конечно, должны быть строго учтены во избежание могущих возникнуть значительных погрешностей.

В целях детального изучения биотоков при отдельных заболеваниях все наши больные распределены на 5 категорий: 1) воспалительные процессы, 2) неопластические процессы, 3) функциональные расстройства, 4) эндокринные расстройства и 5) разные заболевания.

Диагноз устанавливался на основании клинических исследований, а в части случаев подтверждался последующей операцией.

При исследования больных с острым аппендицитом мы в 16 случаях (из общего числа 19) обнаружили довольно характерные гальванометрические данные. Отмечена явная асимметрия с количественным преобладанием биотоков в области правой половины живота. Наибольшей интенсивности отклонения гальванометра достигали в области Ох Оха. Что касается направления токов, то никакой закономерности в этом отношении выявить не удалось не только при острых аппендицитах, но и при всех других заболеваниях. В аналогичных клинических случаях мы наблюдали то левостороннее направление тока, то правостороннее. Иногда без всякого видимого раздражения отмечалась извращенная реакция (инверсия тока), и ток несколько раз менял свое направление в ту и другую сторону. В большинстве случаев отмечался колеблющийся, лабильный характер биотоков.

Приводим наиболее типичную гальванограмму при остром аппендиците (рис. 1).

Эта кривая наглядно показывает, что интенсивность биотоков выражена в области аппендикса, в то время как со стороны других органов брюшной полости реактивные эффекты находятся в пределах нормы.

В остальных 3 случаях острого аппендицита мы получили совершенно другие данные, не типичные для этого заболевания.

Менее четкую картину MLA наблюдали при исследовании больных с хроническими рецидивирующими аппендицитами в стадии интервала. В этих случаях раздражения, исходящие из больного органа, очевидно, недостаточно интенсивны для того, чтобы вызвать характерные гальванометрические эффекты. Из 46 больных мы лишь у 18 отметили более сильные биоэлектрические отклонения в области червеобразного отростка, но нам не удалось обнаружить каких бы то ни было качественных изменений, специфичных для хронического аппендицита. У большинства же больных этой группы даже не отмечено было гальванометрической асимметрии: в одних случаях биотоки проявлялись, как у совершенно здоровых людей и носили лишь нестойкий, лабильный характер; в других случаях отклонения гальванометра бывали весьма интенсивными и выходили даже за пределы шкалы; при детальном исследовании мы у этих больных обычно обнаруживали явления неврастении, выраженной в различной степени. Таким образом, картина биотоков у этих больных была обусловлена не хроническим аппендицитом, а функциональными отклонениями со стороны нервной системы. Следовательно, мы должны констатировать, что у значительного большинства наших больных с хроническими воспалительными изменениями в аппендиксе мы не получили специфической гальванограммы, характерной для данного заболевания; возможно, что это обусловлено несовершенством нашей методики.

При исследовании больных с хроническими рецидивирующими воспалительными процессами в желчном пузыре мы в большинстве случаев обнаруживали ясно выраженную асимметрию с преобладанием биотоков в области печени. Из 46 больных с хроническими холециститами у 32 отмечена более или менее типичная гальванограмма. Конечно, биотоки резко меняли свой характер, если к основному заболеванию примешивались другие патологические на слоения, особенно со стороны нервной системы. В подобных случаях колебания выходили за пределы шкалы и по своей интенсивности носили стремительный характер.

Приводим наиболее типичную гальванограмму при хроническом рецидивирующем холецистите (рис. 2).

Понятно, от этой характерной кривой бывают значительные уклонения в ту или другую сторону, но специфичной особенностью гальванограммы при хроническом холецистите является правосторонняя асимметрия, при которой биотоки достигают наибольшей интенсивности в области печени и желчного пузыря.

Мы не могли выявить разницы в колебании биотоков при каменных и бескаменных холециститах; этот диагноз выяснялся лишь во время операции. В одном случае (история болезни № 996), где во время операции был обнаружен застойный ашофский пузырь, мы наблюдали любопытную изменчивость биотоков: в области Dvlll колебания доходили до 25-го деления, но, продержавшись 10 минут на этом уровне, внезапно резко снизились до 3-4-го деления. Через 17 дней после операции (пузырь не был удален) во всех областях живота колебания были весьма интенсивными и выходили за пределы шкалы. Резкое падение колебаний до операции знаменовало собой как бы временное истощение биотоков, нарастание же после паллиативной операции, очевидно, было обусловлено дополнительным раздражением, вызванным операционной травмой.

У другого больного (история болезни № 23) с каменным холециститом колебания во всех областях живота выходили за пределы шкалы, но в области желчного пузыря носили особо стремительный характер: стоило только коснуться электродом этой точки, как зеркальце моментально отклонялось с предельной интенсивностью.

Особого внимания заслуживает больная (история болезни № 708) с обтурационной желтухой, у которой клинические явления с несомненностью указывали на воспалительный характер закупорки общего желчного протока. Гальванометрическое исследование обнаружило весьма бледную картину биотоков во всех сегментах, совершенно не характерную для острого воспалительного процесса. Во время операции найдено раковое поражение желчного пузыря и протоков.

Иногда мы наблюдали проявление биотоков в виде как бы опоясывающего синдрома: лишь в области грудины двустороннее максимальное колебание, в других частях живота отклонения не отличались от нормы.

У 14 больных с ясной картиной хронического рецидивирующего холецистита мы никаких характерных гальванометрических явлений не наблюдали, несмотря на повторно произведенные исследования.

Возможно, что воспалительный процесс в желчном пузыре у этих больных к моменту исследования был выражен недостаточно для того, чтобы вызвать соответствующие биоэлектрические эффекты.

Из 3 исследованных нами больных с хроническим интерстициальным маститом мы у 2 обнаружили в области Div отклонения, доходящие до 22-25-го деления, что позволяет до известной степени отличить это заболевание от неопластического процесса; у третьей больной колебания не превышали 4-5-го деления.

У двух больных с явлениями острого гастроэнтерита отмечены во всех областях живота резкие отклонения, выходящие за пределы шкалы.

В отличие от воспалительных заболеваний у второй группы исследованных нами больных с неопластическими процессами - мы обнаружили весьма характерные данные, имеющие несомненное практическое значение.

Типичной особенностью в проявлении биотоков у раковых больных является «немая» картина биоэлектрических эффектов: отклонения гальванометра слабые, вялые и обычно не переходят за 5-е деление.

Наиболее характерные гальванограммы мы получили у больных с раковыми поражениями желудка. Из 21 больного с точно установленным диагнозом мы у 17 наблюдали во всех областях тела чрезвычайно слабое проявление стационарных и реактивных токов. Отклонения отличались особой вялостью, в большинстве случаев были левостеронние и достигали лишь 34-го деления. У этих больных отмечался какой-то особый тормозной характер колебаний, как будто зеркальце чем-то, насильно удерживалось. Подобная картина наблюдалась независимо от стадии и распространения ракового процесса. Лишь у 3 больных отклонения гальванометра доходили до 10-15-го деления после интенсивного раздражения солнечного сплетения. У одного больного с резко выраженной неврастенией колебания вначале были весьма бурные, выходили за пределы шкалы, но спустя несколько минут, когда больной успокоился, размахи значительно уменьшились и в дальнейшем не переходили 4-5-го деления (рис. 3).

Кривая на рис, 3 изображает наиболее типичную гальванограмму при раковом поражении желудка. Эти демонстративные данные исследования раковых больных приобретают уже явно практический характер и могут быть использованы для целей диференциальной диагностики.

Менее типичные данные мы получили при раковом поражении грудной железы. Из 22 больных мы лишь у 9 наблюдали слабое проявление стационарных и реактивных биотоков, причем в этих случаях колебания все же доходили до 8-12-го деления, но отличались особой медлительностью и вялостью в своем нарастании. У всех же остальных больных биоэлектрические эффекты оставались в пределах нормы. В одном случае рак грудной железы комбинировался с хроническим рецидивирующим холециститом, а в другом - с хроническим воспалением придатков матки; у этих больных отмечались соответственные изменения биотоков в местах локализации патологического процесса.

При фиброаденомах грудной железы нам не удалось обнаружить никаких особых отклонений гальванометра.

У одной больной с раковым поражением желчного пузыря и протоков отмечены весьма типичные явления, свойственные неопластическому процессу. Точно такую же картину мы обнаружили в одном случае гипернефромы почки. У 2 больных с карциноматозным поражением нижней губы отклонения гальванометра носили бурный, стремительный характер и выходили за пределы шкалы. При раке прямой кишки у обоих больных обнаружено лишь незначительное снижение в интенсивности колебаний биотоков. Отклонения у саркоматозных больных были значительно повышены, даже выходили за пределы шкалы, особенно в местах локализации опухоли.

Довольно характерную гальванометрическую картину мы отмечали у больных с различными функциональными расстройствами, обусловленными нарушениями деятельности нервной системы (табл. 3).

В эту группу мы включили больных с типичными жалобами на заболевание определенного органа, но у которых тщательное клиническое исследование не обнаруживало органического поражения. У этих больных при гальванометрическом исследовании, как правило, отмечались бурные биоэлектрические эффекты во всех областях и даже стационарные отклонения носили весьма стремительный характер. Часто наблюдались извращенная реакция и лабильность реактивных эффектов. Эта яркая картина биотоков позволяла во многих случаях устанавливать диагноз еще до окончания клинических исследований.

Во всех случаях базедовой болезни мы обнаруживали максимальные гальванометрические отклонения, носящие стремительный характер. Чаще всего отмечались правосторонние отклонения, иногда двусторонние и лишь в единичных случаях левосторонние. Интересно, что спустя 2-3 недели после операции (субтотальная струмэктомия) интенсивность биотоков значительно снижалась, доходя лишь до 6-8-го деления, причем направление тока становилось левосторонним. Подобная картина наблюдалась у больных вне зависимости от выраженности основных симптомов базедовой болезни.

В противоположность этой яркой картине биотоков при базедовой болезни мы в 2 случаях гипотиреоидизма не обнаружили никаких признаков наличия биоэлектрических токов во всех областях: совершенно отсутствовали как стационарные, так и реактивные эффекты. Через 10 дней после операции (пересадки щитовидной железы) кар тина оставалась без изменений.

У больных с доброкачественной формой зоба особых гальванометрических отклонений не обнаружено.

Наконец, в последней группе исследованных больных была найдена несколько пестрая картина (табл. 5).

При гастродуоденальной язвенной болезни была обнаружена в 38 случаях (из общего количества 55) довольно ясная асимметрия биотоков, наибольший уровень которых обычно отмечался в сегменте Душе левой стороны. Как правило, у этих больных лабильные биоэлектрические колебания на указанном уровне достигали 18-20-25-го деления при язвах, локализованных в желудке, и выходили за пределы шкалы при дуоденальных язвах.

Любопытное явление было обнаружено в случаях рубцового стеноза привратника, где отмечалась видимая перистальтика желудка: прикосновение электрода к любому участку перистальтирующей зоны вызывало бурную гальванометрическую реакцию, в то время как в других областях биотоки давали лишь незначительные отклонения. В 17 случаях язвы желудка и 12-перстной кишки мы никаких характерных данных не получили.

Из 16 больных с камнями почек лишь у 5 было выявлено повышение интенсивности биотоков на уровне почечной области, но эти отклонения носили опоясывающий характер и были в одинаковой степени выражены с обеих сторон. Колебания достигали здесь 12- 16-18-го деления, а иногда выходили за пределы шкалы. Во всех остальных случаях трудно было обнаружить специфические отклонения биотоков. У 3 больных с туберкулезным поражением почек колебания не превышали 2-3-го деления и были выражены в одинаковой степени во всех областях, напоминая картину ракового процесса. В 2 других случаях отклонений от нормы не отмечено. У 2 больных с камнями мочевого пузыря колебания достигали 10-14-16-го деления в области патологического процесса.

Заслуживают внимания гальванометрические данные, полученные у больных с «опухолями» живота невыясненного происхождения. В 5 случаях, где клинически предполагался воспалительный процесс, колебания биотоков были ярко выражены, носили лабильный характер и выходили за пределы шкалы. У 2 больных с предполагавшимися неопластическими процессами получились глухие, слабые отклонения, не превышавшие 3-го деления. У одного больного была нормальная гальванометрическая картина. К сожалению, не все больные подверглись оперативному вмешательству и клинический диагноз не был подтвержден патолого-гистологическими исследованиями. Это обстоятельство в значительной мере умаляет ценность полученных результатов,

У больной с нагноившимся эхинококком левой доли печени колебания в этой области выходили за пределы шкалы на общем фоне нормальных биотоков. И, наконец, у 2 больных с непроходимостью кишечника в стадии разлитого перитонита отмечены резкие отклонения биотоков (за пределы шкалы) во всех областях живота.

Закончив изложение нашего материала, мы должны отметить, что произведенные нами гальванометрические исследования хирургических больных с различными патологическими процессами не могут считаться окончательными, а нуждаются в дальнейшем изучении и детализации. Это тем более необходимо, что в доступной нам хирургической литературе отсутствуют указания на подобного рода исследования. Кроме того, метод гальванометрии еще не в достаточной степени освоен клиникой и нуждается в экспериментальном и клиническом оформлении.

Выводы.

1. Гальванометрия является, несомненно, объективным методом исследования клинических больных.

2. В процессе исследования необходимо учесть ряд моментов, могущих в значительной степени повлиять на полученные результаты (состояние нервной системы и психики, влажность кожи, толщина эпидермального слоя, функциональное состояние отдельных органов и т. д.).

3. Необходима строгая индивидуализация в каждом отдельном случае, исходящая из оценки общего состояния организма.

4. При острых воспалительных процессах в большинстве случаев отмечается повышение интенсивности биоэлектрических колебаний в области локализации воспаления.

5. Наоборот, характерной особенностью в гальванограмме раковых больных является бледная картина развития биотоков, не достигающих больших колебаний.

6. При функциональных расстройствах отмечается бурная биоэлектрическая реакция во всех областях.

7. При базедовой болезни отклонения, как правило, носят стремительный характер и выходят за пределы шкалы. В 2 случаях гипотиреоидизма не обнаружено никаких признаков наличия биотоков.

8. У больных с доброкачественной формой зоба особых гальванометрических отклонений не обнаружено.

9. Заболевания желудка (язва, гастрит) и почек (камни, туберкулез) нуждаются в дальнейшем изучении.

Литература.

1. Вериго, Веста. клин. и суд. психиатр. и невропат., т. VII, № 1, 1889.- 2. Маркелов, Сов. невропатол., псих. и психогиг., т. IV, вып. 9-10, 1935.- 3. Маркелов, Усатов и Розенцвайг, там же.-4. Пенцик, Сов. псих невр., № 3, 1935.-5. Он же. Невропат, псих, и психогиг., г. Ѵ, вып. 12, 1936.- 6. Попов, Сов. невропатол., псих. и психогиг., № 11-12, 1934.-7. Саркисов. там же, № 6, 1935.-8. Сергеева, Невропатол., псих, и психогиг., т. IV, вып. 9-10, 1935.-9. Beck. Arch. f. d. ges. Physiol., Bd. CLV, S. 461, 1914.-10. Berger. Münch. med. Wochenschr., S. 844, 1933.-11. Fischer M., Med. Klin., S. 15, 1933- 12. Kornmüller, Zentralbl. f. d. ges. Neurol. u. Psych., Bd. LXV, S. 156, 1932- 13. Neminski, ibid., Bd. LXIX, S. 298, 1934.-14. Perkins, ibid., S. 298, 1934.