Послеоперационная ацетонурия и колебания РН мочи, с точки зрения ценности клинического исследования

С. П. Шиловцев и Я. Е. Сарычев.

Из Факультетской Хирургической Клиники Сарат. Университета.

Директор-проф. С. Р. Миротворцев.

Вестник хирургии и пограничных областей 1929

Нас интересует вопрос о клиническом значении послеоперационных ацетонурий и колебания РН мочи. Нам желательно было выяснить ценность реакций, и как они расширяют кругозор хирурга, наблюдающего больного на койке и имеющего в руках эти подсобные методы лабораторного исследования.

Всего у нас было под наблюдением 129 оперированных больных, у которых была исследована моча на присутствие ацетона в пред и послеоперационных периодах (проба Легаля); 100 больным было сделано одновременное определение концентрации водородных ионов, и 41 больному из 129 было сделано одновременно и определение колебаний сахара крови, до и после операции. Ацетон в моче перед операцией наблюдался только у 4-х мужчин: двое из них были с трещинами заднего прохода, один с, язвой желудка, и один больной с остеомиэлитом плечевой кости. Во всех случаях надо отметить тщательную «голодную» подготовку больных к операции; в последнем случае операция, по случайным обстоятельствам была отложена, и ацетон исчез на другой день.

Таким образом предоперационная ацетонурия у нас выразилась в 3,1%. Этот процент наиболее подходит к исследованиям Блинова и Зебольд (3,50%) и резко рознится от исследований д-ра Ставраки; последний автор наблюдал предоперационную ацетонурию в 36,3%

В послеоперационном периоде наблюдали ацетонурию в 38%; по полу наш материал располагался так:

Весьма разноречивые данные; техника реакции весьма простая, думаю, не может так резко влиять на конечные цифры результатов исследований; остается предположить, что причины, вызывающие появление ацетона в моче, множественны; указывается между прочим на усиленное голодание перед операцией, на самый характер операции, на вид наркоза; с последним обстоятельством мы солидализируем. Наша личная таблица указывает на переход %% послеоперационных ацетонурий от общего наркоза 43,5% к местной анастезии - 30%, через комбинированный способ обезболивания (местная анастезия + эфир), давший 35% и, тем самым цифра эта заняла долженствующую середину между приведенными двумя данными.

Из заболеваний, при которых часто встречается послеоперационная ацето-нурия, можно указать на раки вообще и на аппендицит.

Ацетон может появиться после операции и у больных с легким послеоперационным периодом, не вызывая никаких неприятных общих явлений, и может быть не открыт в моче у больных с тяжелым общим состоянием.

Одна послеоперационная ацетонурия ничего не дает, в смысле характеристики состояния больного.

Одновременно с определением ацетона у 100 больных определялась способом Михаэлиса концентрация водородных инов мочи в пред и послеоперационном периодах. В день перед операцией колебания РН были в следующих пределах: между

4-5  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2%

5-6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  80%

6-7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  18%

В послеоперационном периоде отклонение РН мочи в сторону кислотности было в 35% (в 16-ти случаях ацетон был обнаружен, у 19-ти - нет).

Повышение РН в сторону щелочности или понижение в сторону кислотности мы считали, когда после операции показатель водородных ионов мочи отклоняется в ту или другую сторону не менее, как на 0,2.

Отклонение РН в сторону щелочности в 31% (10-с ацетоном, 21-без него) и в 34% РН в послеоперационном периоде было без изменений (12 с ацетоном и 22 без ацетона).

Приводим колебания РН в послеоперационном периоде по данным русских авторов:

Просматривая наш материал по диагнозам и по характеру оперативного вмешательства, нельзя вывести строгого логического заключения, кроме некоторого наблюдения, в том смысле, что у раковых больных после удаления опухоли в большинстве случаев отклонение РН мочи было в сторону щелочности.

Ни сама оперативная травма, ни вид наркоза, или анастезии не влияли тем или иным путем на реакцию мочи. Совершенно одинаковые по тяжести операции проходили и с отклонением мочи, и в сторону щелочности, и в сторону кислотности, или реакция осталась неизменной.

Сказать нельзя, что отклонение РП лишь в ту или другую сторону предвещает то или другое течение у оперируемого больного, по примеру того, как это можно иногда сделать, изучая геммограмму белой крови. Изучение колебаний РН и появления ацетона в моче в послеоперацинном периоде могут только к клинической картине больного служить некоторым, иногда весьма полезным, добавлением. Закономерности в увеличении кислотных свойств мочи C нормальным увеличением ацетона установить не удается. К этому выводу пришли на основании своих исследований Березов и Силаева.

Из общего количества больных в 41 случае одновременно исследовались, кроме вышеприведенных исследований, и колебания сахара крови в до- и послеоперационном периодах.

Можно отметить (правда, круг наших исследований в этом направлении невелик), некоторую закономерность, что послеоперационная гипергликемия чаще комбинируется с появлением ацетона в моче и с повышением кислотных свойств ее. Разбирая с точки зрения клинической оценки три приведенных лабораторных исследования, приходим к выводу, что наиболее ценным исследованием является определение сахара крови. Значительное повышение или, наоборот, падение сахара должно быть устранено или инсулином (гипергликемии) или адреналином (гипогликемия).

Инсулин, в качестве лечебного агента, нами применялся у 18-ти больных, где на долю раков желудка падает половина всех случаев. В день операции инсулин впрыскивался дважды по 0,5, в остальные дни (2-3) в той же дозе, смотря по состоянию больного, вместе с обильным сладким питьем, из-за возможности обратного явления гипогликемии.

Общее впечатление от этого средства благоприятное, оно является хорошим средством в борьбе с послеоперационной гипергликемией. Должны отметить, что в некоторых случаях, даже после обширных резекций желудка, у приготовленных инсулином больных, послеоперационное течение было поразительно легким, но наряду с положительным эффектом инсулина, наблюдались случаи, где, после лишь пробного чревосечения при раке же желудка, послеоперационное течение было весьма тяжелым с длительной 11-ти дневной ацетонурией.

Заканчивая наше сообщение, должны сказать, что ценность исследования ацетона и концентрации водородных ионов мочи в послеоперационном периоде весьма относительная; взятые сами по себе, эти реакции не дают что-либо характерного для того или другого отклонения но к общей сумме клинических наблюдений только в некоторых случаях эти в течении болезни, исследования могут служить полезным подспорьем в понимании послеоперационного течения.