Двойной желчный пузырь

А. В. Агишев

Из хирургического отделения (зав. - Л. Л. Дорфман) клинической больницы № 6

(гл. хирург - проф. Д. Л. Ваза, гл. врач - Н. С. Шевяков) гор. Москвы

Вестник хирургии им. И.И.Грекова 1966

Двойной желчный пузырь, обнаруженный у людей, при операции встречается очень редко. Чаще описываются случаи удвоения дна желчного пузыря. По материалам патологоанатомического отделения нашей больницы на 16 тысяч вскрытий (за 33 года) ни одного случая двойного желчного пузыря не установлено. Приводим наше наблюдение.

Больная А., 58 лет, поступила в хирургическое отделение больницы 21/IХ 1963 г. с диагнозом острого холецистита. Страдает хроническим холециститом около 10 лет. При поступлении общее состояние больной было удовлетворительным.

Через 8 часов от момента поступления больная оперирована (А. В. Терушкин). Разрезом по     С. П. Федорову вскрыта брюшная полость. Обнаружен увеличенный (значительных размеров), напряженный, покрытый фибринозным налетом желчный пузырь, который располагался в типичном для него месте. В просвете — гной. Камней в нем не было. Проверены желчные ходы (без вскрытия). Конкременты не обнаружены. Произведена холецистэктомия от дна. Ложе пузыря перитонизировано, к нему подведены два марлевых тампона и дренажная трубка. В брюшную полость введены антибиотики. Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны без осложнений. Больная выписана через 17 дней после операции в хорошем состоянии.

Препарат: желчный пузырь с дряблыми стенками, внутренняя его поверхность красно-коричневого цвета с изъязвлениями, рыхлыми грязно-серыми наложениями. Гистологическое исследование препарата: гнойно-язвенный холецистит и гнойный перихолецистит, местами картина флегмонозного воспаления.

Через 3 месяца, I/II 1964 г., после выписки из больницы больная поступила повторно в хирургическое отделение с приступообразными болями в правом подреберье. Боли были такими же, как и до операции холецистэктомии. Приступ сопровождался тошнотой и рвотой. При поступлении общее состояние больной было удовлетворительным. Температура тела 36,6°, лейкоцитов — 9500. Живот не вздут, мягкий, резко болезненный в правом подреберье, симптом Щеткина отрицательный, симптом Ортнера положительный. Печень, селезенка не определялись. Диагноз при поступлении: обострение желчнокаменной болезни, состояние после холецистэктомии (резидуальные боли). При дальнейшем обследовании (5/II) на обзорных рентгенограммах области желчных путей на уровне І поясничного позвонка интенсивная округлая тень диаметром около 0,8—1 см, слоистой структуры (конкремент желчных путей).

Внутривенная холангиография (11/ІІ): на рентгенограммах области желчных путей видны нерасширенные желчные ходы, общий печеночный, общий желчный протоки на всем протяжении. Тень, которая определялась ранее на обзорных рентгенограммах, проецируется на 1 см кнаружи от общего желчного протока. Заключение: можно предполагать, что камень располагается в культе пузырного протока.

21/II — операция (А. В. Агишев). Разрезом по С. П. Федорову вскрыта брюшная полость. Рассечены спайки. Выделены общий желчный и печеночный протоки. Они не расширены, без камней. От печеночного протока ближе к печени выделен пузырный проток и второй желчный пузырь. Он был с плотными стенками, глубоко замурован в ткань печени, располагаясь ближе к левой доле печени. Размеры пузыря: по длиннику — 6 см, в поперечнике у дна — 4 см.

В желчном пузыре — камень размером 1,5×1,5 см. Произведена перевязка пузырного протока и удаление желчного пузыря от шейки. На печень в области ложа пузыря наложены кетгутовые швы. Подведены марлевый тампон и резиновый дренаж. Послеоперационное течение гладкое.

Больная была выписана на 27-й день после оперативного вмешательства в хорошем состоянии. При контрольном осмотре в январе 1965 г. больная жалоб не предъявляла, состояние хорошее, соблюдает диету.

Гистологическое исследование удаленного препарата: картина хронического холецистита; слизистая во многих местах изъязвлена; видны многочисленные ходы Люшка; рассеянная и очаговая воспалительно-клеточная инфильтрация; значительное разрастание соединительной ткани.

Данное наблюдение истинного двойника желчного пузыря показывает, что диагностика такой редкой аномалии желчных путей очень затруднена. Она едва ли возможна у постели больного, а также в отдельных случаях и во время операции. В нашем случае первый желчный пузырь, удаленный при первой операции, располагался в обычном для него месте. Второй желчный пузырь, располагаясь глубоко в печени, не был замечен. Холецистэктомия второго желчного пузыря (с наличием камня) была сделана через 3 месяца после первой операции. Характер строения стенок второго желчного пузыря, его размеры, наличие ходов Люшка дают основание говорить о двойном желчном пузыре. Оба пузыря находились на значительном расстоянии друг от друга.

Надо не забывать при операциях холецистэктомии тщательно проводить ревизию желчных путей с применением холангиографии на предмет возможного обнаружения аномалии желчных путей. Возникает вопрос и о тактике хирурга при двойном желчном пузыре. Если один из пузырей не изменен и не содержит камней, его не удаляют.