К вопросу о желчнокаменном илеусе

Засл. врач РСФСР Н. К. Митропольский

Хирургическое отделение (зав. —Ф. С. Краснов) Коломенской городской больницы

Новый хирургический архив 1960

К вопросу о желчнокаменном илеусе

Желчнокаменная обтурационная непроходимость встречается очень редко.

В Обуховской больнице за период с 1912 по 1927 год из 511 наблюдений кишечной непроходимости было три случая желчнокаменного илеуса.

По данным литературы, желчный камень чаще вызывает закупорку в нижнем отделе подвздошной кишки. Иногда даже большие камни могут пройти через весь кишечник и выделиться при акте дефекации.

Процент самопроизвольного излечения при желчнокаменной непроходимости кишечника, по Курвуазье, — 44,8, по Шуллеру — 44,1, по Кирлисону — 32.

Диагноз желчнокаменного илеуса удается поставить редко.

Отличительной особенностью этой патологии является непостоянство клинической картины. Не только стихают приступы болей, но могут появиться стул и газы, исчезнуть вздутие живота и рвота, то есть наступает полная ремиссия, что зависит от закупорки и частичной «раскупорки» кишечника.

Боль при желчнокаменном илеусе появляется внезапно, вначале в надчревье либо в области пупка. Она иногда бывает разлитой либо может «перемещаться» в связи с передвижением камня. Впоследствии она локализуется чаще в правой подвздошной области.

Рвота появляется в самом начале заболевания, причем она рано приобретает каловый характер, как при высокой кишечной непроходимости.

Задержка кала и газов также непостоянная, непроходимость развивается как бы толчками. Метеоризм никогда не бывает значительным. Перистальтика кишечника обычно активная. Иногда удается прощупать «опухоль» в той или иной области живота, а также при ректальном или вагинальном исследовании. Показана рентгенография.

Необходимо учитывать этиологические моменты. Желчнокаменный илеус—обычно болезнь пожилых и старых женщин. Из 16 больных, описанных в 16 работах, было 15 женщин и только один мужчина.

Мондор указывает: «Если мы по окончании осмотра имеем триаду: старая женщина с холелитиазом, непроходимость кишок и твердая опухоль, — наш диагноз почти предвосхищен».

Летальность после операции по поводу желчнокаменного илеуса очень велика. В руководстве Мондора «Острый живот» приводится следующее высказывание Дельбе: «Закупорка кишки желчным камнем—чрезвычайно опасное заболевание».

Ранние операции (в первый день) дают лучшие исходы, а потому необходимо стараться распознать болезнь возможно раньше.

По материалам Коломенской городской больницы, за последние 22 года (с 1934 по 1955 год) на 577 случаев кишечной непроходимости желчнокаменный илеус наблюдался только один раз.

Больная Щ. 63 лет, заболела 27. ХІІ 1954 года. Появились боли в животе, многократная рвота, судороги в голенях, жидкий стул. Участковый врач диагностировал обострение хронического холецистита и направил больную в стационар.

29.ХІІ ночью она была доставлена в терапевтическое отделение городской больницы. Предварительный диагноз: острый гастроэнтерит. Хирург заподозрил непроходимость кишечника. Больная была переведена в хирургическое отделение.