Лечебный сон как средство профилактики послеоперационных осложнений

Ю. В. Астрожников

Из 1-й Бельцкой горбольницы (и. о. главврача - М. Н. Резник, зав. хирургическим отделением - Ю. В. Астрожников)

Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1951

В ряду многочисленных причин и условий возникновения послеоперационных легочных осложнений ведущее значение придается послеоперационным болям и нервно-рефлекторным трофическим нарушениям, Значение нервно-рефлекторного фактора в патогенезе послеоперационных пневмоний признается целым рядом авторов.

Наличие постоянного корригирующего влияния коры головного мозга на формирование сложного функционального отправления внутренних органов (Павлов, Быков) заставляет предполагать ведущее значение в развитии пневмонии импульсов, возникающих в коре мозга под влиянием операционной травмы.

Наряду с первичными нарушениями нервной регуляции большинством исследователей как основной патогенетический момент в механизме возникновения легочных осложнений выдвигается понижение легочной вентиляции в связи с болями.

Величина снижения жизненной емкости легких зависит от характера, силы, локализации травмы. Наиболее значительно ухудшение вентиляции легких после операций на грудной полости и лапаротомий. Спирометрические измерения, проведенные нами у послеоперационных больных, показали, что жизненная емкость легких в группе больных, у которых лечение сном не применялось, понизилось в среднем до 40% после резекции желудка и до 57,8-61,2% после аппендэктомий и грыжесечений.

Рассматривая лечебный сон не только как метод притупления послеоперационных болевых ощущений, но как средство глубокого воздействия на весь нервный аппарат организма в целом, мы считали возможным предположить, что применение лечебного сна должно способствовать восстановлению легочной вентиляции.

Действительно, измерение жизненной емкости легких в параллельных группах оперированных, у которых применялся и не применялся лечебный сон (охранительно-целительное торможение по Павлову), показало, что у первых уменьшение воздушности легких после операции было меньше, а восстановление нормальной вентиляции протекало быстрее.

Наилучшие спирометрические показатели были отмечены у больных, получавших снотворные не только в послеоперационном периоде, но и до операции.

Так, например, жизненная емкость легких на другой день после операции резекции желудка составила у больных, получавших снотворные как до, так и после операции - 59%, получавших их только после операции - 50,2% и у неполучавших снотворные – 40% сравнительно с измеренной до операции. Средняя жизненная емкость после операции аппендэктомии составила соответственно 72, 68 и 57,8%. Более высокими были спирометрические показатели у больных, леченных сном и в последующие дни послеоперационного периода. Указанная закономерность была выражена резче после травматичных операций. К концу послеоперационного периода жизненная емкость легких приближалась к первоначальной.

Изучение частоты легочных осложнений после операций у больных, леченных сном, и в контрольной группе выявило зависимость количества легочных осложнений от применения лечения сном.

Как видно из рис. 4, частота послеоперационных легочных осложнений, в том числе послеоперационных пневмоний, среди леченных сном была меньшей.

Так, например, если среди больных контрольной группы, оперированных по поводу язвы желудка, частота легочных осложнений составила более 30%, в том числе 20% послеоперационных пневмоний, то частота осложнений среди леченных сном (240 больных после различных операций) была, примерно, в три раза меньшей (9,5%, из них 6,4% пневмоний).

Частота послеоперационных легочных осложнений после резекции желудка у больных, леченных сном, была значительно ниже приводимой другими авторами: 32-26% у Данилова и Нисневича, 22,5% у Рейнберга, 17,7% (только пневмонии) у Нечаева и др.

Заметное снижение количества послеоперационных легочных осложнений у больных, леченных сном, как сравнительно с наблюдавшимся в контрольной группе, так и приводимым в литературе отмечено также и после других операций.

Применение лечебного сна рассматривалось нами не только как средство профилактики легочных осложнений и, в частности, пневмоний, но и как лечебный фактор при уже возникших послеоперационных пневмониях. Мы пользовались с целью лечения послеоперационных пневмоний комбинированным применением лечебного сна и новокаиновой блокады. Новокаиновая блокада способствует проявлению охранительно-целебного торможения и должна, по нашему мнению, рассматриваться как род такового.

На основании наших наблюдений более чем над 400 послеоперационными больными мы пришли к выводу, что применение целебно-охранительного торможения (лечебного сна) у хирургических больных должно рассматриваться как метод, позволяющий предупредить резкое ухудшение легочной вентиляции после операции, способствующий нормализации жизненной емкости легких в послеоперационном периоде и значительно сокращающий количество послеоперационных легочных осложнений.