Материалы к вопросу об обратном переливании крови, излившейся в брюшную полость
Д-р П. И. Вахрамеев
Хир. отд. Тюменской больницы. Зав. д-р П. И. Вахрамеев.
Новый хирургический архив 1936
Наш материал по обратному переливанию крови, причем 32 из них падает на переливание крови обнимает 37 случаев при внематочной беременности, а остальные-при разрывах селезенки. Излившуюся кровь при разрывах печени нам не удавалось ни разу переливать, т. к. очень быстро в течение первого даже часа проба на гемолиз была положительная. Известны дробные собирания излившейся крови при операциях, но мы считаем, что подобное сохранение крови может быть использовано исключительно только для приготовления сывороток, но ни в коем случае не для переливания крови, хотя в литературе известны отдельные случаи, когда удавалось собирать до 500 кубиков крови и использовать ее. При разрывах селезенки нами было собрано в первом случае 650, втором 600, третьем 500 куб. см., четвертом 850 и в пятом 700 куб. см., причем это количество крови можно было бы увеличить на половину; но мы собрали только ту кровь, которая свободно вытекает из брюшной полости, а методики вычерпывания крови мы не применяли, т. к. это ведет к разрушению форменных элементов крови и быстрому инфицированию. Кроме того, частично могут попадать сгустки крови и тем самым можно испортить собранное количество крови. Мы считаем, что количество 500-800 куб. см. вполне достаточно для стимулирования сил больного и в то же время достаточно для пополнения утерянной крови. По вопросу обратного переливания крови мы проявляли крайнюю осторожность и никогда не переливали всю собранную кровь в один прием. Эта осторожность позволила нам последующие порции собранной крови совершенно изъять из употребления в виду наступающего гемолиза. Первая порция собранной крови (от 300 до 400 куб. см.) вливалась нами обязательно с биологической пробой, а через 10-12 часов вводилась вторая оставшаяся кровь. Все больные после произведенной операции и переливания крови при разрывах селезенки поправились. Переливание крови в 2-х случаях сопровождалось ознобом, высокой т-рой, но затем все выровнялось. В 3-м случае реакция была бурная, наблюдалась гематурия, явления остро держались в течение 2-х дней, в дальнейшем угрожающие явления стихли.
Широкие перспективы к использованию излившейся крови представляет внематочная беременность. На 217 оперированных нами случаев обратное переливание крови было произведено в 32 и во всех случаях с прекрасным результатом, в то время как на 183 случая оперированных внематочных беременностей, в которых не было произведено обратного переливания крови, было 9 смертей, хотя в 40 случаях было произведено переливание крови от доноров. С нашей точки зрения большое практическое значение имеет консервирование крови, собранной из брюшной полости; мы такую кровь сохраняли для подходящих случаев и использовали ее для других больных при разных заболеваниях: при желудочных кровотечениях 2 раза, шоке 3 острой кровопотере 2 раза, отравление окисью углерода-1. Эти переливания производились в том случае, если кровь в больной были одной группы. Больным 1-ой группы было сделано 3 переливания, второй группы - 3 и третьей группы-1. Не использованной осталась кровь 4-ой группы которая нами была по ошибке подогрета и обратно поставлена для хранения и через незначительный промежуток времени ее пришлось изъять т. к. в ней появились все признаки гемолиза. Частые подогревания крови очень губительно действуют на кровь вообще, а на излившуюся кровь в особенности. При взятии крови из брюшной полости мы, кроме того, собирали отдельно кровь в пробирки и наблюдали за нею. На другой день кровь взбалтывалась несколько раз, через 2 дня производилось то же самое: оказывается, что для излившейся крови вполне достаточно 3- 4 взбалтываний, чтобы наступил гемолиз. С второй порцией крови мы проводили обратное: подогревали ее, взбалтывали и снова ставили в охлаждающее место. Достаточно было 4-х, а в некоторых случаях даже 2 подогреваний, чтобы наступил гемолиз. Не подлежит никакому сомнению, что излившаяся кровь вполне пригодна для переливания, не только по составу фирменных элементов, но и по количеству гемоглобина в течение только первых 3-х дней. Мы в течение 6 дней производили микроскопическое исследование состава форменных элементов такой крови, причем оказалось следующее:
Технически взятие крови из брюшной полости нами проводилось очень просто: после того как была рассечена кожа, подкожная клетчатка и апоневроз, в брюшине делался небольшой разрез по диаметру трубки (резиновой), один конец которой вставлялся в брюшную полость, второй в заранее приготовленную бутыль с 1% цитратом причем прежде чем кровь попадала в бутыль, она должна была проходить через 8 слоев марли. Вредному действию от применения цитрата в наших случаях не могло быть места, т.к. мы переливали не больше 800 кубков, и то в два приема, причем полностью удалось использовать только в 28 случаях, а в 4 случаях была использована только первая порция в 400 кубиков, вторя же оказывалась непригодной из-за легкого розового окрашивания. При соблюдении крайней осторожности и дробности переливаемых порций крови можно совершенно избежать не только осложнений и смерти, но даже и бурных реакций. В то время как мы имеем довольно приличный материал по гемолитическому шоку при переливании крови от доноров, мы и по литературным данным и на основании нашего хотя и небольшого материала можем утверждать, что при обратном переливании крови гемолитического шока, при соблюдении всех правил, не должно быть.
Выводы
1. Излившаяся кровь в брюшную полость в течение первых 6-ти часов считается неинфицированной.
2. Излившаяся кровь при разрывах селезенки может быть использована непосредственно в первый час; дальнейшее оставление этой крови в брюшной полости ведет к последующему инфицированию. Если повреждение селезенки сопровождается повреждением печени или кишек, подобная кровь является явно противопоказанной.
3. Излившаяся кровь, при разрывах печени не может быть использована.
4. Ни в коем случае недопустимо вычерпывание крови из брюшной полости. Можно собирать только ту кровь, которая свободно вытекает.
5. Излившуюся в брюшную полость кровь (особенно при внематочной беременности) можно консервировать не больше чем на 3-е суток. В течение этого срока ее можно переливать одногруппным больным при других заболеваниях, предварительно проводя пробу на гемолиз и обязательно пользуясь биологической пробой.