Наблюдение редкого уродства и оперативное отделение плода-паразита
Профессор Ю. С. Гилевич
Из госпитальной хирургической клиники (зав. проф. Ю. С. Гилевич) Ставропольского медицинского института
Вестник хирургии им И.И. Грекова 1967
Рекомендованно к дальнейшему изучению:
Редкий случай паразитарного уродства у ребенка
Под уродством понимают все отклонения от нормы в строении органов и систем. Различают одиночные и двойные уродства. По способу питания уродства подразделяются на аутозитные, омфалозитные и паразитные. К этой группе уродств относится гетеродельфус - аутозит с приросшим паразитом, имеющим вполне сформировавшийся, но несколько недоразвитый организм, причем у паразита нередко отсутствуют голова и грудь.
Аналогичное уродство наблюдали и мы. Ввиду того что успешное их разделение встречается редко, а технические приемы операции имеют особенности в каждом отдельном случае, считаем целесообразным привести наше наблюдение.
Больная Д., 1 года, поступила в клинику 24/II 1965 г. с диагнозом: порок развития с приросшим вторым плодом (паразитом), имеющим туловище с недоразвитой грудью, двумя верхними и нижними конечностями, без головы. Девочка родилась в срок, при нормальных родах. В возрасте 3 и 9 месяцев перенесла двустороннюю пневмонию, затем корь, осложнившуюся мастоидитом, по поводу чего она была оперирована в ЛОР-клинике. В 10 месяцев болела ветряной оспой. Наследственность по линии обоих родителей без проявлений врожденных пороков развития. Мать имеет двух здоровых детей: шесть беременностей прерваны медицинскими абортами. Объективно: девочка пониженного питания, рост - 82 см, вес - 13,4 кг, для нижних конечностей 37, верхних 29, ходит, активна. Кожный покров и видимые слизистые чистые, бледные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, пульс-90 ударов в минуту, удовлетворительных свойств, артериальное давление - 90/70 мм рт. ст. Все видимые органы и системы у аутозита развиты правильно и заметных нарушений со стороны их функций нет. С передней поверхностью тела аутозита сращен паразит, имея параллельные продольные оси (тератопагия) Аутозит и паразит располагаются по отношению друг к другу лицевыми поверхностями. Паразит имеет туловище с недоразвитой грудной клеткой, которая имеет плечевой пояс с верхними конечностями длиной 20 см. Верхний плечевой пояс паразита сращен с телом аутозита в области нижней трети грудины и мечевидного отростка, а туловище аутозита и паразита имеют общую брюшную полость - сочетанное слияние. Длина нижних конечностей паразита -28 см. У него имеется анальное отверстие и правильно развитые женские наружные половые органы; при плаче и беспокойстве из мочеиспускательного канала выделяется моча. Рентгеноскопия:легкие без изменений; диафрагма хорошо подвижна, синусы свободны; сердце занимает срединное положение с нормальными контурами и границами; впереди определяется добавочная тень больших размеров, состоящая из мягких и костных тканей. На рентгеноскопии желудка и тонкой кишки патологических изменений не выявлено. В дополнительном туловище контрастное вещество не определяется.
Девочка находилась под наблюдением клиники 8 месяцев. Наблюдение за ее развитием показало, что с течением времени тело паразита начало отставать в развитии. Особенно это стало заметно по достижении годовалого возраста. Относительно удовлетворительный рост аутозита, задержка в общем развитии диктовали необходимость проведения разделения уродства.
7/IV- операция (Ю. С. Гилевич) под интубационным эфирно-кислородным наркозом с управляемым дыханием (анестозиолог Т. Н. Каплаухова). Сначала решено произвести вычленение плечевого пояса. Окаймляющим разрезом рассечена кожа и подкожная клетчатка. Затем выделение производилось последовательно с «тщательным гемостазом. Найдены сосуды, питающие плечевой пояс, на них наложены зажимы и мягкие ткани рассечены до костно-хрящевого сочленения с телом хозяина в области нижней трети грудины и мечевидного отростка. После отсечения плечевого пояса образовавшийся дефект грудине и переднем средостении ушит до герметичности. Верхний сегмент раны зашит послойно. Окаймляющим разрезом рассечены ткани вокруг нижней части паразита. Послойно с тщательным гемостазом разделены мягкие ткани, раздельно обработаны и перевязаны сосуды, после чего тело паразита отделено от организма хозяина, при этом пришлось пересечь толстую кишку в области сигмовидной кашки и мочевыводящего пути. Дальнейшая ревизия показала, что у обоих организмов имеется общая брюшная полость. Почки: одна размером 6х8 см, две другие 2*1 см, находящиеся в брюшной полости и принадлежащие организму паразита, удалены, причем их сосуды располагались у верхнего полюса, имея направление снизу вверх к месту расположения утробной артерии аутозита.
Мочеточник отходил только от одной почки, он располагался в нижнем сегменте почечной ножки, расширяясь по мере отхождения от почки, а затем под лоном имел узкий ход, который соединялся с мочевым пузырем аутозита. Мочеточник отсечен над впадением в мочевой пузырь аутозита, перевязан двойной лигатурой и прошит обвивным швом. На верхней поверхности печени аутозита осталось вдавление от прилежащей почки паразита. Из брюшной полости аутозита удалены тонкая и толстая кишки, принадлежащие паразиту. Последующим сшиванием мягких тканей создана передняя брюшная стенка для аутозита. Она имела слаборазвитые мышцы, особенно за счет недоразвития прямых мышц живота. Операция проводилась под капельным переливанием крови, плазмы и 5% глюкозы (всего 250 мл), она продолжалась 2 часа. При исследовании нижней части тела паразита оказалось, что в малом тазу имеются матка с придатками, мочевыводящая система.
В первые дни после операции отмечался парез кишечника. Мочеиспускание не нарушалось. Стул нормализовался на 3-а сутки. На 7-й день девочка стала ходить. Выписана домой на 22-й день. Девочка осмотрена через 2 года после операции. Она нормально развивается, имеет хорошие показатели роста и прибавки в весе. Сон и аппетит хорошие.
