О подготовке кадров военно-полевых хирургов


И. А. Клюсс

Из кафедры военно-полевой хирургии В.-М. А. (нач. кафедры проф. В. А. Павленко

 

Советская хирургия 1936

Какова будет будущая война, с точностью описать сейчас трудно одно ясно, что это будет в высшей степени ожесточенная борьба технически высоко оснащенных, многомиллионных армий. Вопрос о «качестве» будущей войны представляет для хирургов большой профессиональный, производственный интерес.

 

С узко профессиональной точки зрения хирурга война - это «травматическая эпидемия» и чем «эпидемия» больше, чем «формы заболеваний» тяжелее, чем обстановка для производственной работы сложнее, тем большие трудности эта «эпидемия» будет представлять для хирургов, тем более тщательно должна итти заблаговременная подготовка к ней. Вопрос о подготовке кадров хирургов занимает особо важное место. Нет никакого сомнения в том, что подготовка хирургов для работы в военное время значительно отличается от подготовки хирургов для работы в мирных условиях. В самом деле, если хирургу мирного времени приходится работать в неменяющейся обстановке больницы, оперировать в определенные дни определенное количество больных, которых он заранее изучает, в обстановке абсолютно безопасной, преследовать только лечебные цели и иметь возможность индивидуализировать методы своего хирургического вмешательства и т. д., то хирургу войскового района придется оказывать помощь в короткие от резки времени сотням травматиков в постоянно меняющейся обстановке военного времени, в любых условиях местности, времени года и оборудования, при постоянной угрозе нападения; в условиях, когда массовость пораженных затрудняет возможность индивидуализировать методы, а оперативный план командования не позволит осуществлять только лечебные цели. Совершенно понятно, что в такой обстановке, требующей прежде всего правильной организации работы, основан ной на знании специфических условий обстановки, всей системы организации службы, современного ее оснащения, хирург, блестящий тех ник и клиницист, может оказаться не в состоянии применить свои знания без предварительной подготовки. Вот почему с совершенной необходимостью возникает вопрос о подготовке специальных кадров военно-полевых хирургов.

 

С точки зрения хирурга «качество» будущей войны будет определяться тремя основными моментами: количеством пораженных, качеством поражений и обстановкой, в которой придется работать. Эти вопросы можно более или менее решить, если подойти к ним с изучения строительства современных армий.

 

1. Абсолютное количество пораженных будет определяться прежде всего абсолютным количеством контингентов, втянутых в войну, и ростом техники истребления. 1. Нет никаких оснований думать, что будущая война будет вестись немногочисленными профессиональными армиями; наоборот, рост техники и социальный характер будущей войны говорит за то, что в войну будет вовлечена большая часть населения воюющих стран, которые должны будут выставить многомиллионные армии; авиация, мото-мех. войска и кавалерия в значительной степени сотрут границы между фронтом и тылом. 2. Техника истребления за это время также очень усовершенствовалась.

Таким образом нужно признать, что предстоящая война даст во всяком случае не меньшее количество пораженных, чем мировая война,

II. Если взять данные о потерях за прежние войны, то мы увидим, как постепенно увеличивается количество убитых по отношению к раненым (табл. 2). Но это значит, что и вообще повышается тяжесть ранений. Чем это объясняется? Несомненно усовершенствованием технических средств истребления и в первую очередь авиации и артиллерии.

 

Это ясно видео, если взять соответствующие цифры потерь, распределенных по роду оружия (табл. 3).

 

Из этих двух таблиц видно, как растет процент пораженных артиллерией и как параллельно с этим растет тяжесть поражений.

 

В будущую войну, поскольку об этом можно судить из данных о современных армиях, основную массу войск также будут представлять пехота и артиллерия, но с громадным ростом удельного веса артиллерии. Если к этому добавить еще, что не менее половины артиллерийских снарядов будут химическими, добавить авиабомбы и другие новые средства поражения, то совершенно ясно станет, что тяжесть поражений в будущую войну будет значительнее, чем в прошлую войну.

 

Таким образом хирургам в будущую войну предстоит иметь дело наверное с большим количеством и более тяжелых травматиков, чем в прошлую войну. Но может быть изменится к лучшему обстановка, в которой придется оказывать помощь? Несомненно, что технические средства оснащения санитарной службы растут параллельно с ростом оснащения армий вообще, и с этой точки зрения работа будет облегчена. общая боевая обстановка будет значительно отличаться от обстановки в прошлую войну. Современное развитие технического оснащения армий, громадный рост огневой мощи, появление новых могучих родов войск в виде авиации, мото-мех. соединений, развитие химической войны и т.д оказали резкое влияние на эволюцию военного искусства, вызвав к жизни новые формы ведения боевых операций.

 

Современная операция, современный бой мыслятся как ряд непрерывных усилий всех родов войск, направленных к пролому фронта противника во всю глубину его расположения. Самое поле сражения вырастет до пределов, определяемых радиусом возможного действия мото-мех, соединений на земле и авиации в воздухе.

Насыщенное до пределов войсками и современной техникой всех родов войск, сражение займет громадный плацдарм, захватывающий десятки километров в глубину расположения войск, и выльется в сплошную цепь усилий, волна за волной набегающих из глубины расположения наступающего в глубину обороны противника для дома фронта, глубокого его сокрушения и разгрома расположения противника (рис. 1).

 

Если к этому добавить еще плотность насыщения фронта войсками и техническими средствами борьбы и чрезвычайно сложную в связи с этим организацию тыла, то можно легко представить себе всю сложность обстановки современного боя и совершенно исключительную по своей сложности и тяжести обстановку, в которой придется нести работу санитарной службе и в частности организовывать и осуществлять помощь пораженным бойцам.

 

Таким образом из рассмотрения этого вопроса вытекает, что и обстановка, в которой придется работать в будущую войну военно-полевым хирургам, значительно усложнится.

 

Сложность работы будет заключаться также и в том, что, раз будут глубокие маневры мото-мех, частей, авиадесанты и т. д., значит будут перерывы эвакуации, значит будет смена ее направлений, частые переброски для развертывания в новых условиях.

Глубокое эшелонирование войск, а следовательно и санитарной службы, обслуживающей эти войска, развитие боя на десятки километров в глубину приведут к тому, что и на десятки километров в глубину санитарные учреждения будут находиться и работать в обстановке непосредственных боевых действий и непосредственной опасности. Понятно, что в этих условиях санитарная служба будет владеть и соответствующей современной техникой, обеспечивающей и ее работу и ее маневренность и эвакуацию.

 

Таким образом сложные условия современного боя усложнили и систему санитарного обеспечения войск в боевой обстановке, потребовали соответствующего эшелонирования санитарной службы; резкого увеличения ее маневренности, выполнения различных функций в зависимости от тактической обстановки, изменения самой системы эвакуации (рис. 2 и 3).

 

Из всего изложенного вытекает, что на долю военно-полевого хирурга, непосредственного организатора и исполнителя помощи пораженным в бою, выпадает трудная задача обеспечения этой помощи в очень сложной обстановке современного боя.

 

Совершенно понятно, что это потребует от него целого ряда знаний и практического опыта, выходящих за пределы чисто хирургических знаний. Положение Пирогова о роли администрации в деле оказания помощи пораженным в современных сложных условиях приобретает еще большее значение и этой администрацией, ее принципами и практическими навыками военно-полевой хирург должен владеть. Конечно, прежде всего он должен владеть чисто хирургическими знаниями принципов сортировки и лечения ран и практическими навыками их осуществления. Тогда возникает вопрос, обеспечивается ли эта подготовка существующей системой хирургического образования.

Как мы говорили выше, в профиль военно-полевого хирурга должна войти не только хирургическая подготовка. Самый характер поражений, с которыми придется ему иметь дело, накладывает специфический отпечаток на характер подготовки, которая необходима. Контингенты пораженных, с которыми придется иметь дело военно-полевому хирургу, будут специфичны и на первый взгляд однородны - это громадное количество травматиков. Но однородность эта только кажущаяся, ибо тот травматизм, который даст будущая война, будет чрезвычайно разнообразен по своему характеру и включит в себе самые разнообразные по тяжести поражения всеми современными орудиями поражения, включая сюда самые разнообразные формы поражений огнестрельным оружием, комбинации их с ОВ, травмы от вторичного действия снарядов, ожоги (химические, термические электрические), травмы, связанные с моторизацией и механизацией  армии, и т. д. Все это материал, который в общей хирургической подготовке мирного времени встречается не так часто, но с принципами лечения которого, и не только лечения, но и сортировки и этапного лечения, должен быть в первую очередь знаком военно-полевой хирург.

Второй вопрос это создание рабочей обстановки в полевых условиях. Но этот вопрос уже связан с целым рядом других знанием современного оснащения и умением его эксплуатировать в полевой обстановке, знанием современной структуры отдельных этапов современной эвакуации, объема и организации работы каждого этапа. И на конец третий вопрос это общевоенная подготовка, обеспечивающая ориентирование в боевых действиях войск, сложной обстановке современного боя и не менее сложной организации тыла современных армий. Это и составит профиль военно-полевого хирурга, в который войдет:

 

А. Хирургическая подготовка

1. Знание современных средств поражения и характера травматизма военного времени.

2. Знание принципов сортировки на отдельных этапах эвакуации.

3. Знание принципов этапного лечения, объема и характера хирургической работы на каждом этапе эвакуации.

4. Практические навыки по осуществлению перечисленных знаний.

 

Б. Военно-санитарная подготовка

1. Знание организации военно-санитарной службы, роли и значения отдельных этапов эвакуации войскового района.

2. Знание тактики военно-санитарной службы.

3. Знание современного оснащения санитарной службы и умение его эксплоатировать.

 

4. Умение практически организовать работу каждого отдельного этапа в полевых условиях.

  

В. Общевоенная подготовка

1. Знакомство с организацией и устройством современных вооруженных сил.

2. Знание организации тыла современных армий.

3. Знание обстановки современного боя, обеспечивающее ориентирование санитарной службы в нем.

 

Если принять этот профиль как необходимость, обеспечивающую работу военно-полевого хирурга в современных условиях, то из него вытекает сразу целый ряд выводов организационного порядка.

 

Прежде всего необходимая подготовка может быть обеспечена системой хирургического образования в современных медицинских вузах при выполнении определенных условий, именно: при наличии соответствующего травматического материала, собранного в отдельной и соответственно организованной клинике, и, во-вторых, при наличии кадров преподавателей, владеющих не только соответствующей чисто хирургической подготовкой, но и соответствующими знаниями в военно-санитарной и общевоенной областях. Нетрудно понять, что в итоге встает вопрос о создании при медицинских высших и средних учебных заведениях специальных кафедр и доцентур военно-полевой хирургии с клиниками. Необходимость организации таких кафедр на наш взгляд совершенно ясна.

 

Вместе с тем необходимо сразу же сказать несколько слов об организации и работе этих кафедр.

 

Я только что говорил о необходимости создания специальных клиник при кафедрах ВПХ, которые должны обеспечить клиническую сторону работы кафедры на специально подобранном, травматологическом материале и материале неотложной хирургии мирного времени. Эти клиники должны работать по типу скорой помощи и разделяться на две части пункт неотложной помощи и госпитальное отделение с объемом работы примерно в объеме ППМ в первой и ДПМ-ДГ во второй. Обе эти части должны быть и оснащены соответственно названным этапам. Этим в возможных пределах и будет обеспечена хирургическая, клиническая сторона подготовки. Остается целый ряд вопросов из хирургической подготовки и большая часть военно-санитарной и общевоенная. Конечно часть этих вопросов может быть проработана теоретически внутрикафедральным путем, но этого явно недостаточно. Можно теоретически прекрасно знать и систему эвакуации, и роль, и объем работы отдельных ее этапов, можно теоретически проработать вопросы организации работы внутри от дельных этапов, можно наконец прекрасно изучить оснащение службы, но все же не суметь в конкретных условиях полевой обстановки приложить эти знания к жизни и создать рабочую обстановку. Действительность, полевой работы так многообразна и своеобразна, что одних теоретических знаний без практических навыков мало.

 

Опыт работы показывает, что абсолютно необходимо приобретение практических навыков этой работы в полевых условиях, необходима практическая тренировка по развертыванию в полевой обстановке различных этапов с реальным современным оснащением.

 

Этим будет отработана первая часть полевой подготовки - статическая сторона, но и она в полной мере не обеспечивает практического умения создать рабочую обстановку, правильно эксплоатировать оснащение и руководить работой личного состава в изменяющихся сложных условиях современного боя.

 

Для обеспечения этой стороны подготовки необходима тренировка в динамике работы. Только полевая работа с фактическим развертыванием, реальным современным оснащением этапов санитарной эвакуации, с проигрышем всей динамики работы этих этапов, отдельно взятых и в цепи, с фактическим выполнением всей суммы работы на специально подобранных контингентах условно пораженных, с доведением этой обстановки и работы до возможной реальности, с обязательным сведением к минимуму столь вошедших в моду условностей, с фактическим выполнением всех мероприятий как организационно-административных, так и чисто хирургических, вплоть до окончательной подготовки операционного поля («до разреза») - только такая полевая работа максимально обеспечит необходимую подготовку, привьет практические навыки по работе в полевых условиях и даст возможно приближенное представление об обстановке, в которой придется работать в действительности.

 

Совершенно понятно, что для проведения этой работы кафедры ВИХ должны быть обеспечены соответствующим современным оснащением санитарной службы и тесно связаны через соответствующие местные военно-санитарные органы с войсковыми соединениями, на базе которых и должна протекать их полевая работа. Этим будет обеспечено и создание наиболее приближенной к действительности обстановки и санитарно-тактическая сторона и общевоенная.

 

Я далек от мысли настаивать на проработке таким путем всего курса, но считаю безусловно необходимым и вполне достижимым завершение теоретической, кафедральной проработки и самостоятельных выходов в поле заключительными занятиями с войсками с отработкой динамики работы. Такая организация подготовки выгодна и в том отношении, что выявит целый ряд насущных вопросов организации помощи в полевых условиях и двинет вперед их научную разработку.

 

Из всего сказанного можно сделать вывод, что в общей системе хирургического образования кафедра ВПХ должна являться кафедрой, завершающей хирургическую подготовку.

 

Я должен сразу же оговориться, что подготовка военно-полевого хирурга такого профиля должна являться задачей не только одной кафедры ВПХ — она может и должна быть осуществлена в итоге совместной работы с кафедрой военных и военно-санитарных наук в первую очередь, которая должна обеспечить общевоенную и значительную часть военно-санитарной подготовки и кроме того быть постоянным консультантом и участником полевой работы.

 

Соответствующим образом должна быть согласована и работа с кафедрой военно-химического дела и другими кафедрами.

 

Таким образом вся система подготовки военно-полевого хирурга может быть выражена в следующей схеме (рис. 4).

 

Аналогичные кафедры, но соответственно видоизменные, должны быть организованы и при институтах усовершенствования врачей для военно-полевой переподготовки гражданских хирургов.

 

В этих же целях, а также и для разработки целого ряда вопросов ВПХ должны быть использованы институты скорой помощи и институты травматологии самостоятельно или в качестве клиник при соответствующих кафедрах.