О повреждениях винтом самолета

Д-р П. Л. Карпов.

Новый хирургический архив 1933

Оглавление:

Какая проблема?

Бурный рост авиации как гражданской, так и военной, неминуемо влечет за собой и будет влечь в дальнейшем рост многочисленных кадров летчиков и техников. В процессе освоения техники и трудовых процессов будут травматические повреждения. В будущей же войне, которая будет войной машины и человека, требования к бойцам данной категории возрастут. Поэтому еще в мирной, спокойной обстановке нужна повседневная настойчивая работа по освоению машин. «Война механизируется, машинизируется, индустриализируется, превращаясь тем самым в огромную, весьма сложную Фабрику истребления людей. Так вот на этой фабрике, в этой механизированной войне, которой мы не хотим, против которой боремся, но которую против нас готовят, потребуются квалифицированные механики, техники, потребуются люди, готовые не только умереть, но и умеющие правильно обращаться с каждым винтиком этой весьма грозной и далеко неприятной военной машины» (Ворошилов).

Если в процессе освоения техники и трудовых навыков в мирной, спокойной обстановке, в связи с увеличением числа обслуживающего персонала, имеются травматические повреждения, то в обстановке войны, в обстановке величайшего напряжения и спешки, число повреждений значительно возрастет.

Необходимо теперь же, в период передышки, приобресть такие навыки в работе с самолетом, чтобы в любой обстановке проводить эту работу с наименьшей потерей людской силы, как временного порядка-вывод из строя на тот или иной период, так и постоянного-смерть, как последствие травмы.

Если лицам, непосредственно связанным с авиацией, нужно для этого изучить все процессы, довести знание и выполнение их до совершенства, то перед работниками медико-санитарного дела и в первую очередь перед хирургами, также теперь встает во весь рост проблема изучения этих трудовых процессов для создания основных предпосылок снижения до минимума травматизма в данной области труда, вплоть до ликвидации его и с другой стороны проблема изучения видов травм в авиации для того, чтобы качественно улучшить лечебное обслуживание пострадавших.

Одним из видов травм в авиации, свойственным только ей, является повреждение винтом самолета, как при запуске мотора последнего перед взлетом, так и при работающем моторе по тем или иным обстоятельствам. Данное повреждение встречается часто и, если принять во внимание специфичность механизма травм, тяжелое течение и неблагоприятный прогноз после этих повреждений, то на вопросе борьбы с последними необходимо заострить внимание.

Вопрос о повреждениях винтом самолета, насколько мне известно из имеющейся в моем распоряжении литературы, затронут вскользь в смысле причинности и механизма травм Созон-Ярошевичем в военно-полевой хирургии, где он отмечает, что переломы плохо срастаются, повреждения приводят зачастую к образованию псевдартрозов, при чем оперативные вмешательства, направленные на устранение их, также не дают желательных результатов, и статья доктора Новожилова Д. А. из клиники профессора Турнера (Военно-медицинский журнал выпуск 2-й), посвященная специально данному вопросу. В этой статье автор вполне правильно выдвигает положение о необходимости выделения этих повреждений в особую группу профессиональной травмы, с целью всестороннего их изучения и изыскания способов предупреждения. В этой же статье Новожилов, как и Созон-Ярошевич указывает, что благодаря большой живой силе, винт причиняет не только грубо-анатомические повреждения на месте удара, но вызывает и более глубокие изменения в тканях, в частности в костях и нервных проводниках, сказывающиеся неблагоприятно на дальнейшем течении повреждений,

За небольшой сравнительно срок работы мне пришлось наблюдать около 30-ти случаев повреждений, нанесенных винтом самолета летно-техническому составу, получивших 33-мя ударами лопасти винта 38 самых разнообразных травм от незначительных до приведших к инвалидности и даже смерти. Количество сравнительно небольшое, но считаясь со специфичностью травмы, малой осведомленностью врачей о данном виде травматизма, я считаю необходимым поделиться своими наблюдениями.

Повреждения винтом происходят главным образом при запуске мотора перед взлетом. Для того, чтобы ознакомиться с механизмом травмы, позволю себе ознакомить вкратце с процессом работы мотора и запуском его.

Как работает мотор самолета?

Моторы самолета относятся к двигателям внутреннего сгорания. Задача. мотора развить наибольшую мощность при наименьшем весе и в небольших размерах. Горючее, в газообразной форме в соединении с воздухом, вводится в цилиндр, в котором зажигается от искры в свече. Рабочая смесь должна состоять из топлива и воздуха, взятых в определенной весовой пропорции, обеспечивающей достаточно, для полного сгорания углеводорода, количество кислорода; излишек воздуха ослабляет взрыв, а недостаток его вызывает из-лишний расход горючего. На практике большей частью допускают излишек. Жидкое горючее - бензин, наиболее летучий из углеводов, испаряется при нормальной атмосферной температуре и поэтому применяется в моторе, где требуется быстрый запуск. В авиации применяются моторы внутреннего сгорания, построенные на 4-х тактном цикле т. е. на один рабочий ход приходится 3 вспомогательных. Для достижения равномерного вращения и большей гибкости в работе применяются многоцилиндровые моторы. Каждый цикл имет 4 такта-всасывание, сжатие, расширение (рабочий ход) и выпуск. При движении поршня в цилиндре вниз в первом такте всасывании, впускной клапан открывается кулачком кулачкового (распределительного) вала и поршень всасывает смесь бензина и воздуха из корбюратора. Вскоре после того, как поршень перейдет нижнюю мертвую точку, впускной клапан закрывается. Поршень начинает подниматься в цилиндре 2-й такт сжатие сжимается смесь в камере сжатия. При этом ходе оба клапана остаются закрытыми. Когда поршень подходит к верхней мертвой точке, смесь зажигается искрой высокого напряжения, проскакивающей между электродами свечи.

Зажигание смеси вызывает сильное увеличение ее температуры; возросшее, вследствие этого, давление на днище поршня, достигающее в современных авиационных двигателях 35-ти атмосфер, заставляет его спускаться вниз, вращая таким образом коленчатый вал при помощи шатуна-3-й рабочий ход. Когда поршень приближается к нижней мертвой точке, выпускной клапан открывается, позволяя газам выходить наружу, для того, чтобы уравновесить давление близкое к атмосферному. Когда выпускной клапан открывается, поршень, которому дает движение вал, а последний получает его от по инерции движущегося винта, приподнимается в цилиндре, выталкивая cгоревшие газы-4-й такт выпуск. Коленчатый вал по инерции увлекает за собой поршень, впускной клапан открывается, вновь засасывается смесь и происходит 2-й цикл.

Так как полное сгорание газов происходит не мгновенно, необходимо изменить момент проскакивания искры в соответствии со скоростью движения поршня. При медленном вращении мотора искра может проскакивать в то время, когда поршень достигнет верхней мертвой точки в такте сжатия. При быстром вращении мотора поршень должен в тот же промежуток времени пройти большее расстояние. Поэтому необходимо дать искру в тот момент, когда поршень еще не достиг верхней мертвой точки.

Время зажигания можно изменить путем изменения положения сегмента действующего на молоточек прерывателя. Сегмент установлен на крышке кольца магнето, которой можно дать небольшие вращательные движения.

Магнето вырабатывает электрический ток, дающий искры между электродами свечи внутри цилиндра и таким образом зажигающим заряд смеси. Необходимо, однако, отметить, что в магнето при остановленном моторе нет никакого электричества есть лишь магнит, создающий магнитные силовые линии. Если виток медной проволоки соединительными концами поместить у полюса магнето и вращать его таким образом, чтобы часть проволоки пере секла силовые линии, окружающие магнит, то это вращение заставит электродвижущую силу течь по проволоке. Если концы проволоки разъединить, то никакого тока не будет наблюдаться (за исключением случаев, когда промежуток между концами слишком мал).

Как запустить мотор самолета?

Требуется, чтобы при пуске было установлено самое позднее зажигание. При раннем зажигании винт может ударить обратно при вспышке, так как вспышка совершается за 30 градусов до верхней мертвой точки. Поэтому нужно обратить особенное внимание на исполнение требования позднего зажигания при пуске. Неисполнение этого требования чрезвычайно опасно, если, как это часто делается, за винт держатся уже в тот момент, когда контакт включен.

Для того, чтобы произвести запуск мотора нужно засосать смесь в цилиндр. Для этого нужно несколько раз провернуть винт, предварительно убедившись в том, что цепь зажигания выключена. В зависимости от системы мотора, запуск может быть произведен одним, двумя и тремя человеками. Провернув винт несколько раз и засосав смесь, таким образом, в цилиндр, останавливаются на вытянутых полностью руках в положении сжатия в одном из цилиндров. При запуске винта запускающий проворачивает его через точку сжатия быстрым и резким движением.

Современные мощные моторы одним человеком запущены быть не могут. Необходимо 2-3 человека в помощь. В этом случае винт проворачивается (последний рывок) 1-м человеком одной рукой, а за другую руку держится одноименной рукой второй, за которую тоже одноименной рукой держится третий. Таким образом первый человек стоит лицом к винту, второй спиной и третий лицом. Такой запуск называется «запуск цепочкой». Линия положения команды в цепочке" при движении с винтом должна составлять угол с плоскостью вращения винта не менее 30 градусов.

Подготовка мотора к запуску (засасывание смеси) производится также 2-мя человеками, стоящими лицом к самолету, при чем один другому передает лопасти винта.

После подготовки мотора к запуску и установки винта на компрессию 1-й, т. е. тот, кто удерживает рукой лопасть винта или все равно, если запускает одиночка, подает команду «внимание». Получив ответ «есть внимание» от сидящего в кабине летчика, командует раздельно „раз, два, три" и по счету «три» чувствуя, что вся команда участвует в движении, проворачивает винт на полный взмах руки и все отскакивают, увлекая за собой 1-й номер. При этом запускающий не должен ни сгибать руки, ни вести ее дальше за винтом, более чем это позволяет положение его тела, а также не заносить руку впереди туловища. Вместо команды «раз, два, три». проворачивающий, если он один, сделав последний рывок, кричит „контакт". В этот момент сидящий в кабине включает контакт или магнето. Кроме запуска от руки одним, «цепочкой», существуют безопасные способы запуска от механического стартера, незаменимого особенно в холодное время. Правда, и при нем, как увидим дальше бывают случаи повреждения, вследствие невнимательного отношения к подготовительным работам. И, наконец, запуск сжатым воздухом. Установка эта, производящая запуск сжатым воздухом, применяется на мощных многомоторных самолетах, составляет часть оборудования самолета.

Независимо от наличия разнообразных механических самопусков, которыми следует пользоваться в работе, если они имеются, каждый из обслуживающих самолет должен научиться правильным методам запуска винта от руки, так как чаще приходится запускать его именно таким способом. В запуске винта от руки нужно постоянно тренироваться и доводить эту работу до высшей степени совершенства, ибо невыполнение хоть малейшей детали при небрежном отношении или при необученном персонале при запуске мотора, приводит к очень серьезным несчастным случаям. Эти случаи могут иметь место даже при слабых движениях винта, а ведь начальная скорость движения винта при запущенном моторе в мощных моторах 400, 600, 800 оборотов в минуту.

В дальнейшем, разбирая наблюдаемые случаи, я буду указывать причины, в каждом отдельном случае приведшие к повреждению, сейчас же разрешу себе привесть главные меры предосторожности при запуске.

Как не допустить травму?

Ответственность почти во всех случаях лежит на летчике. Поэтому он должен, путем частых личных проверок, убеждаться, что выключатели и проводка находятся в порядке и всегда точно соблюдать правила запуска.

Обращаться с винтом всегда нужно осторожно, независимо от положения контакта. Летчику не следует держать руку на контакте, за исключением того момента, когда он действительно включает и выключает его.

Касаться винта следует лишь в случаях проворачивания его для запуска и лишь после того, как запускающий и сидящий в кабине удостоверились, что контакт выключен. После этого постоянно выполняется следующая процедура, независимо от того, сколько раз приходится повторять ее сначала, если мотор упорно не запускается.

Лицо, приступающее к запуску и готовое взяться за винт, чтобы его провернуть, всегда предварительно кричит «выключен?» Сидящий в кабине убедившись, что выключатель находится в положении «выключен», повторяет «выключен».

Горячий мотор необходимо рассматривать, как находящийся на включенном магнето и соответствующим образом с ним обращаться, так как при вращении винта случаются в цилиндрах самовспышки, хотя выключатель и выключен. Необходимо ждать его охлаждения. Если все-таки необходимо срочно запустить, нужно соблюдать осторожность.

Запуск мотора с высокой компрессией производится обычно двумя людьми, так как одному трудно преодолеть высокое сжатие. Эта процедура требует особой аккуратности со стороны летчика запускающей команды и тщательного предварительного осмотра проводки. Нужно внимательно передавать лопасти винта из рук в руки.

Ни в коем случае нельзя преодолевать сжатия нажимом на винт плечом.

Под колеса самолета обязательно должны быть поставлены упоры, так как при начавшейся работе винта самолет может сдвинуться с места на запускающих.

Самолет должен стоять на месте, дающем возможность запускающим твердо стоять на земле обоими ногами и не скользить.

При работающем моторе ни в коем случае не следует проходить вблизи винта.

Запускающий при запуске не должен позволять себе виснуть на винте.

Нельзя, хотя это иногда и значительно легче, запускать против хода, так как если запускается винт по ходу, то он при начавшемся движении как-бы отбрасывает руку, при запуске же против хода, в момент начального движения, он как-бы засасывает - рвет к себе.

Какие травмы встретил автор?

После этой краткой предпосылки, перехожу к рассмотрению наших случаев. Всего их было 29. Причины, следствием коих были повреждения, следующие:

Приступлено к запуску мотора при невыключ. контакте. . . . . 5

Несвоевременно или рано был включен контакт  . . . . . . . . . . 7

Приступлено к заводке при неохлажденном моторе . . . . . . . 3

Неосторожность партнеров при проворачивании винта. . . .  4

Неосторожность товарища при запуске «цепочкой» . . . . . . . 1

При заводке автостартером  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Неосторожность при работающем моторе . . . . . . . . . . . . . . .  3

И оставшиеся невыясненными . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Наиболее частыми и наиболее грозными по своим последствиям являются 1-я и 2-я группа.

Случай 1-й: моторист Ч... 23 лет производил запуск мотора гидросамолета типа «АВРО». Предварительно мотор был опробован другим мотористом авиотехником. Повидимому, после опробования, рабочий контакт не был выключен. Машина по неизвестной причине прекратила работать.

Пострадавший решил продуть в обратную сторону. Стал правой ногой на левый поплавок, а левой ногой на ось, соединяющую поплавки. Спросил „выключен?", ответ утвердительный. Начал ставить на компрессию и в этот момент мотор заработал. С большой силой ударило по левой голени и отбросило пострадавшего в левую сторону на несколько метров. Сапог с ноги в этот момент соскочил самостоятельно. Получил перелом обоих костей голени. Мало-берцовой в верхней ⅓ закрытый и открытый, оскольчатый перелом больше-берцовой в средней ⅓. Доставлен в лечучреждение, где находился в гипсовой повязке с 3-го сентября по 29 октября 31 года. Сращение не произошло. Направлен в окружной госпиталь, где находился с 29 октября 31 г. по 29/1V-32 г. Произведена была операция пересадки кости-пластика. Вернулся в часть с наличием подвижности в месте перелома. Все лето находился в отпуску. 16/ХІ поступил в один из Московских госпиталей, где находился по 23/I-33 г., явился в часть 30/I-33 г. При осмотре-неправильно, под небольшим углом сросшаяся больше-берцовая кость, последняя утолщена, кожа сращена с нею. Чувствует боль при ходьбе. Вновь направлен в госпиталь с подозрением на хронический воспалительный процесс в кости. Отсутствие пластинок в рентген-кабинете не дало возможности подтвердить предполагаемый диагноз.

В данном случае мы имеем повреждение в тяжелой форме по причине невнимательности сидевшего в кабине, допустившего к винту при невыключенном контакте.

Случай 2-й: При таких же обстоятельствах в подразделении, отстоявшем на 50 километров от центральной базы по случаю лагерного периода, произошел следующий случай:

1-V-32 г. в 7 час. 30 мин. при запуске мотора М-ІІ самолета У-2 техник К... 26 лет засасывал смесь. Проворачивая винт, стоял лицом к последнему. Засасывал смесь по ходу вращения винта, вдруг мотора заработал и по страдавшего ударило по предплечью правою руки. Сделав 2 оборота мотор остановился. Расследование выяснило, что мотор был в воздухе минут за 30-40 перед этим случаем. Рабочее магнето не было выключено. Летчик обратил внимание на этот факт только тогда, когда мотор заработал и моментально выключил. Направлен в часть в лобке. При осмотре повреждения кожи нет. Подвижность отломков. Направлен на рентген 14-V-32 г. Обнаружен перелом лучевой кости на границе средней и дистальной ⅓ с небольшим смещением отломков. Наличие намечающегося образования костной мозоли обнаружено рентгеноскопией только 27/VI, а 20/VIII обнаружен сросшийся перелом лучевой кости с наличием сильно разросшейся мозоли. Выбыл из строя на 3 ½ месяца.

Обследован через 7 ½ месяцев 21-XII-32 г. Движения свободны. Конфигурация кости правильна. Мозоль едва прощупывается. Понижение чувствительности кожи в месте удара с ладонной стороны предплечья на ширину 1 сантиметр, где и до момента обследования оставалось пигментированное пятно. Тяжести до момента обследования поднимать не мог. При надавливании в области перелома боль сохранилась. Несмотря на отсутствие смещения отломков, процесс срастания проходил сравнительно долго, а понижение работоспособности очень долго.

Случай 3-й: 15-VII-32 г. инструктор-летчик С... проворачивал винт для засасывания смеси. После выпуска из школы проходил летную тренировку с группой товарищей. Самолет обслуживали сами. В кабине сидел тоже выпущенный летчик. Мотор М-ІІ, самолет У-2. Подошел к винту, не поинтересовавшись выключен или нет. Сидевший в кабине, тоже неопытный, допустил к винту, не проверив положение включателя, Запуск был против хода. 1-й оборот винта прошел благополучно. На 2-м обороте в момент компрессии произошла вспышка и мотор заработал. Лопасть, бывшая в руке рванула по кисти, а вторая лопасть ударила по кисти правой руки. Сразу не обратил особенного внимания. Направлен к хирургу 25-VII. При осмотре обнаружено нагноение под ногтем безымянного пальца правой руки, незначительная ранка на тыле 1-й пястной кости, тугоподвижность и болезненность в пястно-фаланговом суставе большого пальца и боль в области 1-й фаланги большого пальца. Диагноз: перелом 1-й фаланги большого пальца правой руки. Кисть забинтована. Больной направлен на рентген. После наложения повязки почувствовал облегчение, направился в часть и приступил к работе по собственному желанию, чтобы не отстать.

8-VIII при рентгенографии обнаружен перелом основной фаланги большого пальца в средней трети. Отломки стоят по отношению друг к другу довольно давно. Так как данные рентгена совпадали с предположительным диагнозом, больной был отпущен с предупреждением доставить снимок, чтобы убедиться в правильности прилаживания отломков. Снимка больной не доставил и продолжал работать и только 14-XII он был осмотрен и обнаружено искривление 3-й фаланги указательного пальца, искривление 1-й фаланги большого пальца и потеря чувствительности дистально от места ушиба в ограниченном месте по наружной стороне большого пальца. Указательным пальцем курок нажимать не может. Большой палец работает удовлетворительно. Так как в объяснительной записке рентген-кабинета в отношении указательного пальца данных никаких не было, я потребовал доставить снимок, хранившийся у больного. При внимательном осмотре я обнаружил в головке 3-й фаланги указательного пальца отломок части головки.

Здесь опять-таки невнимательность и неопытность обоих. Ни запускающий, ни сидящий в кабине не поинтересовались состоянием лапок включателя. Запуск против хода:

Интерес данного случая своими отдаленными результатами, происшедшими по вине как самого больного, невнимательно отнесшегося к самому себе, рентгенолога невнимательно прочитавшего снимок и лечащего врача, не проявившего достаточной настойчивости в наблюдении за больным.

Случай 4-й: 29-VII авиотехник Н.... 27 лет при запуске мотора БМВ – 4 проворачивал винт, провернув и поставив на компрессию крикнул «раз, два, три" и отскочил. Мотор, как говорят, „чхнул" и не запустился, тогда пострадавший спросил «выключен ли мотор?» Получил утвердительный ответ от сидевшего в кабине ученика, подошел к винту, правой рукой поддал лопасть верх и хотел рукой взять вторую лопасть. Находился в плоскости винта. В этот момент мотор заработал - 1-й лопастью ударил по голове в области затылка, 2-й по области правой лопатки и следующим движением 1-й лопасти по первой пястной кости и 1-й фаланге указательного пальца. В результате кожная рана на затылке длиною 2 см., ссадина на правой лопатке, перелом 1-й фаланги указательного пальца и основания первой пястной кости. Болел в течении месяца, сильные головные боли и головокружения, невозможность поднимать плечо.

Обследован через 5 месяцев жалобы на головокружение и боли в месте перелома костей. По независящим обстоятельствам контрольного снимка проделать не представилось возможным.

Случай 5-й: 27-VIII авиотехник К... запускал мотор БМВ-4 самолета Р-І. Засасывая смесь, проворачивал винт по ходу, стоял в плоскости движения винта нажимая его плечом. После заливки стал запускать, мотор не запустился. Вновь начал засасывать и проворачивать винт, как и в первый раз. В момент переваливания с компрессии получилась вспышка, мотор вторично „чхнул". В этот момент он находился в плоскости вращения винта. Крикнуть «контакт» не успел. Предварительно спрашивал, выключен ли мотор. Когда мотор заработал, 2-й лопастью по касательной „скользнуло" по шее и области спины, главным образом, правой лопатки. Срочно отправлен в стационар, где пробыл несколько дней. Изменений в костях не было найдено. Снимка не производили. 20 дней к работе приступить не мог. Только 3-Х-32 г. произведен снимок, на котором обнаружен отломок правого поперечного отростка 7-го шейного позвонка. Через 4 месяца после ушиба обследован. Жалобы: в сырые погоды чувствует ноющие боли в месте ушиба. Понижение болевой чувствительности C-VII, Д-І-VІІ. Справа от позвоночника, понижение кожной чувствительности на уровне Д-VI-Х на ширину 10 см. При глубоком надавливании Д-III-VII отмечает болезненность.

Моторы БМВ-4 одному человеку запустить трудно, обыкновенно запускают 2 человека. Если же приходится запустить одному, то для преодоления сжатия приходится стоять в плоскости движения винта и нажимать на него плечом, что, конечно, недопустимо. И в одном и в другом случае оба стояли в плоскости движения винта и благодаря тому, что в кабине сидели неопытные люди, выключение было сделано не полностью. Результат повреждения, случайно не приведший к более грозным последствиям.

Интерес обоих последних случаев заключается в отдаленных результатах, зависящих от остаточных явлений сотрясения и ушиба нервных стволов, при сравнительно небольших анатомических изменениях.

Вторая группа повреждений, наибольшая по количеству, зависит от раннего включения контакта. Контакт должен включаться в тот момент, когда запускающий крикнув «три» или «контакт» сделает рывок лопасти и отскочит в сторону. При опытности и запускающего и сидящего в кабине несчастные случаи исключаются. Обыкновенно запускающий кричит «контакт», отскочив, или-же сидящий в кабине смотрит в каком положении находится запускающий. Неопытный-же, вдобавок волнуясь, обыкновенно включает раньше времени и в результате повреждение, так как запускающий не успевает отскочить.

Случай 6-й: 4/Ѵ моторист Н... в 11 час., на первом часу работы приступил к запуску мотора. Засосав смесь, начал ставить на компрессию против хода. В кабине летчика находится ученик, последний рано начал вращать пусковое магнето, включив включатель сцентила. Произошла вспышка, мотор заработал по ходу и второй лопастью ударил по кисти правой руки. Направлен в местную больницу (подразделение было в лагерях) с диагнозом: открытый перелом 1-й фаланги большого пальца. Там отломки были прилажены, шов на рану и направлен в распоряжение части. 14/Ѵ подвергся рентгеноскопии. На снимке определен перелом у основания 1-й пястной кости и перелом 1-й фаланги большого пальца в срединном отделе. В области пястной кости закрытый перелом с весьма незначительным смещением, почему этот перелом сразу был просмотрен, отломки же кости 1-й фаланги расположены друг к другу под углом 130 градусов. 15/VI образования костной мозоли нет, отломки стоят правильно. 3-го июля тоже, 22/VIII положение отломков в пределах нормы. Наличие мозоли. Работоспособность правой руки восстановилась к октябрю месяцу. Выбыл из строя на 5 месяцев.

В декабре, через 7 месяцев после повреждения, обследован. Движения во всех суставах большого пальца при отведенном положении свободны. При приведенном - прижатии к кисти, сгибания в суставах фаланг нет. Понижение болевой чувствительности. На открытом воздухе палец зябнет.

Причина раннее включение и запуск против хода.

Интерес случая продолжительное отсутствие сращения и остатки в поражении нервных веточек до настоящего времени. Вероятно в связи с повреждением нервных веточек было замедленное сращение.

Случай 7-й: 4/VII молодой стажирующий летчик Р... в 16 часов при запуске мотора самолета приступил к вращению винта для засасывания смесей. Засосав смесь, едва поднял лопасть винта вверх, как винт заработал, так как сидевший в кабине тоже стажирующий молодой летчик, рано включил магнето. Пострадавший, как выяснилось, по неопытности рано крикнул „кон-такт", а сидящий в кабине тоже неопытный-рано включил. Запуск против хода. В момент движения винта получил концом лопасти удар по предплечью правой руки. Результат - небольшое кожное ранение и перелом кости. На снимке перелом лучевой кости на границе средней и дистальной трети, с незначительным смещением отломков. 21/VII намечается образование мозоли. 8/VIII мозоль вполне определилась, 2/Х мощная костная мозоль. Приступил к работе через три месяца.

Обследован в декабре, через 5 месяцев после повреждения. Чувствует боли в месте перелома и рука, по его словам, „млеет". Во время глубоких виражей одной рукой вывесть машину не может, не хватает силы. Старается летать на самолете У-2, так как там особенной быстроты не нужно. Можно закрыть газ и потом обеими руками манипулировать рулем управления. На предплечьи до лучезапястного сустава от места ранения на расстоянии 12 см. понижение чувствительности. Ширина участка пониженной чувствительности от средины тыльной поверхности до средины ладонной 10 см. вокруг лучевой кости. Чувствительность понижена также в области 3, 4, 5, пястной кости и 3-го, 4-го и 5-го пальцев. Повреждение п. cutan ext. et n. ulnaris, мозоль прощупывается.

В данном случае вина обоих, неопытность и излишняя торопливость, вследствии неопытности. Кроме того, ошибка пострадавшего, производившего запуск против хода, в связи с чем неправильное положение по отношению к винту.

Здесь продолжительность процесса сращения кости и связанная с нею неработоспособность не велика, но остатки повреждения нервов, а в связи с ними и понижение трудоспособности были сравнительно долгое время. Явления со стороны кожной чувствительности и понижение силы были через 9 месяцев после повреждения.

Случай 8-й: 28/VII курсант-летчик К... в 10 час. утра на 5-м часу работы при запуске мотора против хода, поставил винт на компрессию, подав команду „внимание". Мотор неожиданно для него заработал по ходу. В кабине сидел тоже курсант-летчик малоопытный. Последний, волнуясь, посчитал команду „внимание" за „контакт", сразу включил лапку и начал крутить пусковое магнето. Винт вырвало из руки и обратной лопастью ударило концом по тылу кисти правой руки. Произошло ранение кожи, мышц и перелом метакарпальной кости указательного пальца в двух местах, вблизи сочленения с запястной, костью без смещения и у границы средней и дистальной трети со смещением. 11 дней пробыл в лечучреждении. Начал работать не регулярно через 27 дней и регулярно через 35.

Обследован через 3 месяца. Найдено: ограничение движения указательного пальца. Изменение конфигурации кисти безобразно утолщена, большой рубец. Прощупывается неправильно сросшийся перелом 2-й пястной кости. Указательный палец в покое отходит в сторону и к ладони от среднего пальца. Незначительное ограничение приведения большого пальца. 26/Х рентген-снимок - прислана объяснительная записка - „определяется костная мозоль при неправильно-сросшемся переломе пястной кости указательного пальца".

При совместном чтении снимка с рентгенологом, так как объяснительная записка не соответствовала данным внешнего осмотра - обнаружен подвывих в пястно-запястном суставе большого пальца и неправильное сращение в пястно-запястном суставе указательного пальца. В 1-м снимке после травмы, рентгенологом эти изменения остались неотмечены-неясный снимок, а лечащий врач руководствовался объяснительной запиской.

В данном случае запускающий всю вину возложил на сидевшего в кабине, рано включившего контакт, не признавая своей ошибки-запуск против хода.

Этот же случай лишний раз напоминает лечащему врачу не довольствоваться объяснительной запиской рентгенолога, написанной зачастую в спешке и на память, а самому или совместно с рентгенологом внимательно читать снимок, сравнивая с поврежденным органом и только после этого предпринимать соответствующие меры, дабы в дальнейшем не было инвалидности, как результата неправильного лечения повреждения.

Случай 9-й: 8/1Х в 10 час. утра авиотехник К... получил повреждение обоих костей правого предплечья при следующих обстоятельствах:

Несмотря на то, что винт был провернут только на 50 градусов вместо 180, повидимому, вследствие несвоевременного включения лапки мотор заработал. Получив удар по предплечью правой руки, больной отскочил и в этот момент, не зная почему, крикнул „контакт". В кабине был опытный летчик, хотя самолет перед этим был в воздухе, но мотор был охлажден. Минут 15 стоял без движения и была налита холодная вода. Самовспышки произойти не могло. Больной доставлен в ближайшую больницу, где ему без наркоза была наложена гипсовая повязка, после чего направлен на рентген. Со снимком, ввиду наличия резкой боли явился в лазарет части 13/ІХ. Здесь было обнаружено большое смещение отломков обоих костей предплечья по длине и в стороны. Повязка снята. На месте повреждения небольшая кожная ссадина. Предплечье изогнуто. Чувствительность и подвижность большого пальца норма, остальных пальцев чувствительность в норме, а активные движения отсутствуют. Под наркозом было произведено вправление отломков и наложена новая повязка. По внешнему виду кости были прилажены хорошо. Боли прошли. На следующий день повторной рентгеноскопией обнаружено, что отломки локтевой кости стоят правильно, отломки же лучевой имеют небольшое смещение по длине, близко соприкасаясь друг с другом. Направлен в окр. госпиталь для лечения вытяжением. Там была сделана 3 раза попытка исправить положение лучевой кости. В результате стояние отломков оставалось неудовлетворительным, перешли на лечение вытяжением. 6/Х переведен в клинику Мединститута, где пробыл по 20. Там, по словам больного, немного направили и вновь загипсовали. Перед выпиской гипс снят. 22/Х больной вновь явился в часть, где было обнаружено ограничение движения в локтевом суставе, разгибание возможно только на 50 градусов. Ограничение движения кисти. Пальцы в паретическом состоянии, при сгибании дрожат, полного сгибания и разгибания нет. Кожной и болевой чувствительности нет в мизинце. На з пальца проксимально от лучезапястного сустава на ульнарной и дорзальной стороне болевой чувствительности нет на длину 8 см. Подвергся амбулаторному лечению до 15/ХІ. С 17/ХІ по 2/ХІІ находился на лечении в санатории. 7/ХІ по возвращении обследован. Разгибание в суставе полное, атрофия мышц в плечах, пронации и супинации предплечья нет. Сращение костей под небольшим углом. Рентген - объяснительная записка - намечается неправильно сростающийся перелом обоих костей предплечья в средней трети". Потеря чувствительности в области шиловидного отростка локтевой кости. Ниже перелома кожа покрасневшая, чувствует ознобление. Тыльное сгибание кисти ограничено. Сгибание пальцев полное, дрожания пальцев нет. Направлен в госпиталь, откуда получил отпуск. В часть явился 1/II-33 г. Осмотр: пронация и супинация предплечья в небольших размерах, причем в области перелома лучевой кости при пронации и супинации хруст. Раньше хруста не было. Рентгенснимком обнаружен псевдартроз в области перелома лучевой кости.

Повреждение произошло по причине несвоевременного включения контакта.

Случай интересен по своим отдаленным результатам псевдартроз.

Случай 10-й: 2/ХІ авиотехник Л.. получил повреждение при следующих обстоятельствах:

В течение получаса были неудачные попытки запустить мотор М-5, в виду этого пострадавший решил продуть. Проворачивал винт по ходу. Сделал 5 оборотов, на шестом мотор неожиданно заработал и лопастью винта ударило по нижней трети правого предплечья. Результат - небольшая кожная рана и перелом кистевой части лучевой кости и отломок шиловидного отростка локтевой (компрессионный перелом). Ноябрь-декабрь лечение.

Обследован 1/1. Кожа кисти слегка синюшна. Движения в лучезапястном суставе ограничены. Чувствительность большого пальца понижена особенно на первой фаланге. Эти же явления были 15/11.

Включение лапки летчик отрицает, но в дальнейшем выяснилось, что лапка переключателя была включена. Здесь можно предполагать один из видов профессиональной небрежности. Раз мотор „барахлит" - значит не запустится, можно включить раньше времени.

Случай 11-й: 21/VI моторист Ч... при запуске мотора, вследствие раннего включения, получил ушиб винтом по обоим кистям. Одним ударом по мизинцу правой руки, а другим по кисти левой. Не обратили должного внимания, лечили припухлость. 14/VII вследствие продолжающейся боли направлен на консультацию к хирургу. Поставлен диагноз-перелом 4-й пястной кости левой руки. Рентгеном диагноз подтвержден. Смещение отломков незначительное. Выбыл из строя на один месяц.

Случай 12-й: Нижеследующий случай можно отнести и к раннему включению и объяснить ненормальностями в моторе, а также невыключением включателя. 9/IV часов в 11, при запуске мотора моторист К... проворачивал винт против хода. Засосал смесь, поставил на компрессию, крикнул контакт“ и отскочил. Мотор дав 2 срыва запустился по ходу и стал. Когда пострадавший поднял руку для нового запуска, мотор заработал и винтом ударил по ладони правой руки. Рассек кожу и мускулы приводящие большой палец. Рана зашита. Выбыл из строя на 21 день. Обследован через 7 месяцев. Отклонений от нормы не обнаружено.

Выше было указано, что неостывший мотор нужно рассматривать, как находящийся на включенном магнето и соответствующим образом с ним обращаться. За исключением крайних случаев не следует пытаться запускать горячий мотор от руки, а лучше выждать пока он совсем охладится. Если горячий мотор необходимо вновь запустить, то при проворачивании винта соблюдается особая осторожность, так как хотя контакт выключен, горячие полюсы свечей или (в случае сильного нагара в цилиндре) накаленный нагар может вызвать в цилиндре непроизвольное зажигание смеси, независимо от направления вращения вала мотора вперед или назад.

Случаев повреждений при запуске горячего мотора 4.

Случай 13-й: 9/VI моторист Т... при запуске неохлажденного мотора, вследствие случайного ложного контакта, получил удар винтом по кисти правой руки. Кожного повреждения нет. Отечность. 14/VI с подозрением на перелом 1-й пястной кости направлен на рентген. Заключение: перелом основания 1-й метакарпальной кости с незначительным смещением ad latum. Приступил к работе через 22 дня. Обследован через 5 месяцев, отклонения от нормы нет. Чувствительность норма.

Повидимому, благодаря отсутствию большой живой силы, повреждения нервных веточек и мягких тканей не произошло, процесс срастания был непродолжительный.

Случай 14-й: 10/VII инструктор-пилот Б... в виду того, что технику не удавалось долго запустить мотор, решил запустить сам, усадив техника в кабину. Едва взялся за винт, чтобы провернуть для запуска - смесь была засосана раньше — против хода. В момент клича „контакт" мотор неожиданно заработал. Произошла одна вспышка, рука сжалась в кулак: Пострадавший не успел убрать руку, так как клич и работа мотора произошли одновременно. Получил удар по тылу пальца правой руки. Результат - ссадина на коже   указательного пальца, кровеизлияние под ногтем среднего пальца, кости целы.

Включен мотор не был. Самовспышка вследствии того, что мотор был горячий.

Случай 15-й: 20-ХІ-32 г. курсант Ф.... получил повреждение при следующих обстоятельствах:

Мотор при взлете „забарахлил", сделана вынужденная посадка. Пострадавший подбежал к самолету и попросил разрешения запустить. Получив разрешение, провернул несколько раз запустил. Мотор заработал, сделал несколько оборотов, остановился. Товарищ Ф.... спросил, „выключен ли?" и после утвердительного ответа взял лопасть винта для засасывания. Провернув один раз и в этот момент мотор заработал и винтом ударило по наружной поверхности левого локтевого сустава и мягким тканям правого плеча. В кабине сидел опытный летчик, можно быть уверенным, что мотор был выключен. Винт проворачивал по ходу. Повидимому, произошла самовспышка. Наружных повреждений ткани не было. Кровеизлияние под кожей, припухлость. На рентгене не проверялся. Болел 2 недели. После рассасывания движения в руке свободны. Болей никогда не чувствовал. Обследован через год.

Случай 16-й: Авиотехник М... 17-1 запускал неостывший мотор, который выл выключен, для засасывания начал проворачивать винт. Провернул раза два. Произошла самовспышка. Лопастью ударило по пальцам левой руки. Результат: кожная рана на пальце и лопнувший винт. Из строя не выбыл.

Интерес данного случая — насколько велика живая сила винта, такого мощного предмета, что от прикосновения к пальцу он мог лопнуть. Такие случаи не редки.

Выше было указано, что при запуске некоторых моторов проворачивать винт приходится двум человекам, при чем они из рук в руки передают лопасти винта. В таких случаях нужно быть очень внимательным и бросать лопасть только в том случае, когда товарищ держит ее в руках. Невыполнение этого требования приводит к тому, что винт с компрессии дает обратный ход и может нанести повреждения стоящему вблизи винта. Правда, в наших случаях этой категории, повидимому, благодаря отсутствию большой живой силы винта, не было тяжелых повреждений, но все-же на некоторый период времени пострадавшие были выведены из строя. Таких случаев 4.

Случай 17-й: Инструктор-летчик А... при засасывании смеси, вследствие невнимательности своей и товарища, не передал винт как полагается, а опустил его. В результате винт соскочил с компрессии и ударил по носу. Выбыл из строя на 2 недели.

Случай 18-й: Ученик-летчик Л... получил ушиб правой кисти без повреждения наружных покровов и костей, благодаря тому, что товарищ упустил Винт с компрессии. Выбыл из строя на несколько дней,

Случай 19-й: При таких же обстоятельствах авиотехник Л... получил ушиб нижней трети левого предплечья без повреждения тканей.

Случай 20-й: К-Ф О... при таких же обстоятельствах получил повреждение нижней губы и потерял 2 зуба.

Запуск «цепочкой» требует большой внимательности и четкости в работе всей команды. Невнимательность может привести к несчастному случаю, как и произошло в случае с мотористом Л.

Случай 21-й: При запуске мотора „цепочкой" в момент отрыва от винта один из товарищей в спешке наступил мотористу Л. на ногу, последний упал на левую руку. В результате distorsio art. radio carpale man. sinistr.

В 4-х случаях.

Моторист С. ушиб левой кисти без повреждения костей. Выбыл из строя на один месяц.

Моторист М. кожно-мышечная рана правого плеча с последующим ограничением подвижности.

Моторист К. ранение лба-кожная рана и

Моторист А. ранение предплечья-выяснить обстоятельства, при каких произошли повреждения не удалось, так как они не были под моим наблюдением.

И, наконец последний случай повреждения, связанного с запуском мотора, но уже не вручную, а механическим стартером.

Основное, о чем не нужно забывать при запуске мотора вообще, а при запуске механическим стартером в частности, это необходимость тщательно затормозить самолет колодками под колеса или лыжи, иначе при резком газе, самолет могут не удержать, он может сдвинуться с места и наскочить на автостартер.

При таких обстоятельствах авиотехник С. руководивший запуском получил повреждение головы. При запуске мотора механическим стартером, забыли под колеса самолета подложить колодки. Сектор летчиком был поставлен неправильно. Мотор дал большее число оборотов, чем это нужно было для запуска. Машину не удержали, она двинулась на автостартер Винт зацепил за привод, последний отскочил и ударил т. С. по голове. Результат кожная ссадина правой височной области, гематома там же и трещина слизистой у резца нижней челюсти.

Следующие 3 случая повреждения винтом, хотя они и не связаны с запуском мотора, должны быть отмечены вследствие тяжести повреждения – один случай закончился смертью, а также по соображениям, о которых буду говорить дальше, после рассмотрения причин, повлекших за собой эти повреждения.

5-VII гр. И. не связанный с авиацией, должен был совершить в качестве пассажира полет на гидросамолете. При запущенном моторе, с помощью авиотехника, хотел сесть в кабину самолета, стоявшего к берега носовой частью. Проходя по поплавку, поскользнулся и упал в воду, как раз под винтом. По неопытности, а возможно и по другой причине, несмотря на предупреждающие крики, пытался подняться. Едва он приподнял голову, как получил удар лопастью винта, вновь упал в воду и, повидимому, уже в полусознательном состоянии, опять приподнял голову, получил второй удар и свалился окончательно. Мотор был остановлен. Пострадавшего извлекли из воды, дежурный наложил повязку и больной срочно доставлен в лечучреждение. Там обнаружено: больной бледен, сознание сохранено, отвечает на вопросы неохотно, замедленно. На своде черепа поперечная рана, длиною 13 см., зияющая, заполненная кровеными сгустками и на затылочной кости слева, зияющая рана 10-12 см. длиною. Края обоих ран несколько зазубрены. Раны загрязнены волосами. После обычного туалета обследование раны в операционной под наркозом. В поперечной ране свода черепа установлен вдавленый перелом 4х3 см. Костные края раны скушены люэровскими щипцами, после чего вдавленные осколки извлечены в количестве двух. Твердая мозговая оболочка в центре перелома имеет кровеподтек диаметром 0,5 см. Пульсирует. Разрыва твердой мозговой оболочки не обнаружено. Обнаружена короткая трещина черепа без смещения края, идущая вправо и боковую сторону от края костного дефекта. Края раны зашиты узловатыми швами. Вторая рана в затылочной области проникает только до кости, с отслойкой от черепа мягких тканей вниз на полтора-два сантиметра. Правая рука и нога в паретическом состоянии. На следующий день больной был переотправлен в клинику мединститута и дальнейшая его судьба, в смысле отдаленных последствий неизвестна. Нужно добавить, что винт получил трещину в медной обшивке и вогнутость.

4-ХІІ курсант К. во время запуска мотора стоял у стабилизатора (хвостовое оперение) справа. Когда мотор был запущен, к нему подошел другой курсант и передал приказание инструктора лететь первым. Пострадавший (перед этим месяц болел малярией и в первый раз после болезни вышел на полеты), повидимому. растерялся и решил проверить лично. Вместо того, чтобы пройти от стабилизатора к кабине самолета, где находился инструктор (несколько шагов), обошел вокруг правой плоскости и остановился в углу, образованном плоскостью и фюзеляжем, между плоскостью и вращающимся винтом. Получив подтверждение приказания, он начал уходить. По правилу он должен был дойти до конца плоскости и оттуда уже направляться куда ему нужно. Но, пройдя з шага, услышал команду „становись". Построение было слева от винта, для получения заданий. Пострадавший бросился по направлению строя и попал под винт. Первый удар получил по голове. Второй лопастью, при падении, получил удар по спине. Дежурным на месте извлечены осколки винта и наложена повязка. Направлен в лечучреждение, куда доставлен через два часа.

При осмотре - зрачки расширены. Речи нет. В области левой лопатки припухлость и ссадина. Кости лопатки наощупь целы. Голова забинтована. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения -60 ударов в одну минуту. В 10 час. под общим наркозом снята повязка, промокшая кровью. В левой теменной области обнаружена кожная рана длиною 10 см. Края размозжены, шириною местами на 2-4 см., из которых истекало мозговое вещество. После раскрытия краев раны, обнаружен костный дефект длиною 10-12 см. с большим количеством мелких костных отломков и трещинами по направлению» лобной кости и уху. Мелкие костные отломки удалены, большие установлены на место, края прилажены, выступы скусаны. Твердая мозговая оболочка местами цела, местами нарушена. Мозговая ткань повреждена на глубину приблизительно 1-3 см. Края кожной раны розможжены, а потому освежены. Ввиду большого кожного дефекта, для закрытия потребовался лоскут. Дефект, образовавшийся после лоскута, оставлен открытым. Влит физиологический раствор.

5-ХІІ т. 38,1-38,5, состояние тяжелое, отсутствие речи, паралич правой руки. Повязка промокла.

6-ХІІ т. 38,5-39,0, пульс 100. Мочился самостоятельно. Стул после клизмы. Ночь провел сравнительно спокойно. На вопросы реагирует поворачиванием головы. Говорить не может.

7-ХІІ т. 37,5-39,0, пульс 90. Общий вид удовлетворителен, сознание ясное. Указывает на парализованную руку, что его особенно волнует. На вопросы реагирует неясными звуками „не“ „не". Мочится самостоятельно, повязка не промокла.

8-ХІІ т. 38,4-39,0, спал под морфием, повязка промокла.

9-ХІІ консилиум. Обнаружено положение вынужденное, сознание спутанное, зрачки умеренно расширены, реакция вялая. Сглаживание правой носогубной складки, температура 39,7. Сердце тоны глухие, нечистый первый тон на верхушке. Пульс 92, ритмичен, хорошего наполнения. Легкие норма. Желудочно-кишечный тракт-отклонения от нормы нет. Мочеиспускание самостоятельное. Стул после клизмы. Питается не самостоятельно, а с помощью ухаживающего персонала, но естесственным путем. Акт жевания и глотания замедлен и ослаблен. Нервная система сухожильные рефлексы повышены, брюшной и кремастер справа отсутствуют. Бабинский справа. Язык отклонен влево. Афазия Состояние раны: лоскут кожный в хорошем состоянии, несколько приподнят выпирающими мозговыми массами, которые в некоторых местах гноевидно распадаются. Общее отделяемое раны небольшое. Рана в раскрытом со-состоянии.

Заключение: на основании вышеизложенного следует, что тов. К. страдает раневым гнойным воспалением мозгового вещества с целым рядом органических явлений (парез лицевых мышц, отсутствие речи, вялый паралич правой руки и расстройство чувствительности в правой половине тела). Исход данного заболевания и вся его тяжесть зависит от распространенности гнойного процесса в мозговой ткани. Признаков утихания воспалительного процесса не имеется, по сему предсказание неблагоприятно.

В дальнейшем процесс начал прогрессировать, выпирание мозговых масс увеличилось и больной, при явлениях упадка сердечной деятельности, скончался 13-ХІІ.

И, наконец, последний случай.

Авиотехник Х. ввиду недостатка на аэродроме колодок, для подставки под колеса самолета перед запуском, подскочил к соседнему самолету с работающим мотором, выхватил колодку и, по его словам, не помнит каким образом попал под винт, коим получил удар по голове по касательной. Результат: винтом из кожи головы высечен языкообразный лоскут с основанием на лбу, длиной 15 см. и шириной 12 см. Срочно доставлен в больницу - бессознательное состояние. Туалет раны. На кожу швы. Больной поправился.

Хотя эти случаи повреждений винтом самолета и не связаны с запуском мотора, но я считаю нужным их привести, чтобы на этих примерах показать, какая нужна осторожность вблизи этой весьма грозной в неопытных руках машины и как иногда пренебрегают опасностью, не принимают мер предосторожности, не выполняют самых элементарных требований. При работающем моторе дают распоряжения о перераспределении очереди полета и, при работающем моторе, делают построение у винта, когда это нужно было сделать раньше. И в третьем случае, не говоря уже об ошибке пострадавшего, без предосторожности вытаскивавшего колодку из под колес самолета, вина организации аэродрома, не снабдившей соответствующим количеством колодок.

Итак мы имеем: (см. табл. на след. стр.). 29 человек 33-мя ударами получили 38 повреждений. Количество не настолько велико, чтобы сделать окончательные выводы, это будет возможно при накоплении значительно большего количества случаев. Но на нашем материале, я думаю, можно сделать ряд предположительных выводов.

29 человек потеряли в связи с повреждением винтом самолета 1750 трудодней плюс один летальный исход, что в среднем на одного человека составляет 60 потерянных дней. Если-же возьмем только получивших переломы, то 14 человек потеряли 1442 трудо-дня, т. е. в среднем 103 на одного человека.

Такая большая потеря трудодней объясняется с одной стороны тяжестью повреждений и с другой стороны особенностью течения повреждений и, в связи с этим, незнанием, как их лечить.

Не так давно на 22-м съезде хирургов, где программным докладом был борьба с травматизмом, общий вывод был тот, что мы еще не научились, с большой эффективностью для больного и для коллектива, с наименьшей потерей времени, лечить травмы вообще. Если это так в отношении травм вообще, то в отношении авиационных травм, нужно сказать, что дело обстоит значительно хуже. Здесь имеется много неясных моментов. Для нас совершенно непонято, например, почему переломы костей, произведенные винтом самолета, срастаются в 2-3 и более раз продолжительнее, при правильном стоянии отломков, чем обыкновенные переломы, даже при неправильном стоянии отломков.

Новожилов дает предположение, что это обусловливается большой живой силой винта, наносящего не только грубо анатомические повреждения на месте удара, но и вызывает более глубокие изменения в тканях, в частности костях и нервных проводниках.

По моему не нужно еще забывать и о колебаниях воздуха, которое вызывается движением винта, делающего до 600 оборотов, в момент начального вращения. Они тоже, повидимому, играют роль в изменениях ткани. На своем материале я мог подметить закономерность, что чем сильнее удар, чем значительнее изменение в нервных проводниках, тем процесс заживления продолжительнее и тем больший срок пониженной трудоспособности. Но каковы изменения в тканях при этих повреждениях, нам все же неизвестно, а раз так, то мы не знаем и методов воздействия на них. Чем объясняется замедленность в консолидации отломков остается все-таки неизвестным. Факт остается фактом и на него нужно обратить внимание.

Что бросается в глаза, это малая смещаемость отломков, что, повидимому, также объясняется большой живой силой винта, моментально в момент удара парализующей антагонисты. Эта малая смещаемость и даже отсутствие последней особенно заметна в случаях, когда под действие удара попадают обе группы мышц. При наличии же смещения, вправление отломков, даже под наркозом, весьма затруднительно.

Лечение переломов гипсованием не дает правильного сращения, особенно на кисти, а неправильное сращение приводит в дальнейшем к инвалидности и неполной трудоспособности.

Что должно быть отмечено, как положительная сторона повреждений винтом, это большее количество закрытых переломов. На 14 повреждений костей и конечностей 10 закрытых и 4 открытых, при чем раны в открытых были не глубоки, отломков костей не видно и можно скорее считать эти переломы также закрытыми, с наличием кожной, а иногда кожно-мышечной раны.

Главная масса повреждений падает на конечности из 38-28. С условиями пуска связано 34 повреждения, на конечности падает 28 и только 6 на остальные органы, которые повреждаются только в том случае, если тело пострадавшего в момент запуска находится в плоскости движения винта. Конечности-же при любом положении тела, в момент рывка, вследствие резкого движения могут попасть под винт.

Наибольшее количество ударов приходится на правую руку. Из 19 ударов по левой только 3, по обеим 2 и по правой 14. Это явление нужно целиком отнесть к способу проворачивания винта. Как выше было указано, запускают по ходу движения, что правильно и так рекомендуется в полетных инструкциях. Запускают также против хода, так как это значительно легче и таким образом может запустить один человек. Так вот при запуске по ходу мы имеем 5 переломов, падающих почти в одинаковом количестве, как на правую руку, так и на левую. Объясняю я этот факт тем, что, как я указывал выше, винт, запускаемый по ходу, в момент начального, неожиданного движения по тем или иным причинам как-бы отбрасывает руку и последняя попадает под удар, в связи с неудержанным равновесием тела или же ее не успевают убрать, вследствии неожиданной работы мотора.

При запуске же против хода мы имеем 7 переломов, исключительно правой руки. Это объясняю тем, что запуск против хода - установка на компрессию-производится правой рукой (винт имеет движение против часовой стрелки) и, в случае движения винта по той или иной причине, а он в этот момент делает обратный ход, свойственный ему, первая лопасть увлекает за собой висящую на нем руку «рвет к себе». И в момент отрыва следующая лопасть ударяет по ней.

Повреждается чаще лучевая область, что объясняется положением руки в среднем между пронацией и супинацией в момент запуска. Локтевая кость изолированно не повреждается, а кости кисти ульнарной области повреждены в двух случаях из 17-ти повреждений.

Переломы после повреждений винтом самолета, как правило, сопровождаются повреждением нервных проводников, оставляющих последствия (параличи и понижение чувствительности) на очень долгий период времени, тем самым понижая трудоспособность. Поэтому каждый случай обязательно нужно консультировать с невро-патологом, для выяснения локализации повреждения и формы, перед тем, как принимать соответствующие лечебные мероприятия.

Повреждения головы, если они не закончились летальным исходом, как правило влекут за собой выпадение функций тех или иных органов, а также заболевания, явившиеся следствием сотрясения мозга.

На 29 случаев мы имеем одиночные повреждения в 18-ти случаях, по 2 повреждения в 10 и 4 повреждения в одном случае. Благодаря тому, что имеется несколько повреждений, обыкновенно более мелкие, даже переломы, просматриваются не только клинически, но и рентгенологически. Если же, как это часто делается, довольствуются только объяснительной запиской рентгенолога, не просматривая снимка, и не сравнивая его с тщательно осмотренным поврежденным органом, часто просмотренное повреждение костей, самое незначительное, дает стойкие изменения функции поврежденной конечности. Вообще же без рентгена и без последующего контроля им, нельзя приступать к производству тех или иных мероприятий по лечению поврежденного органа и в обязательном порядке читать снимки или самому, или с рентгенологом.

В 19-ти историях болезней есть отметки на каком часу после начала работы произошла травма. Большое количество (таблица 5) падает на первый час работы. Да оно и понятно, еще не втянулся в работу, еще не установился рефлекс внимательности, осторожности. Дальше количество травм падает, давая по одному на втором и третьем часу работы. На пятом часу количество их начинает увеличиваться и наибольшее количество падает на 6-й час работы. Утомление.

Считаю, что врач обязательно должен присутствовать на старте при запуске моторов на первом часу работы и последних, контролируя выполнение мер предосторожности. Он должен являться как выражался профессор Оппель «раздражителем», вырабатывающим рефлекс осторожности, рефлекс внимательности.

Врач должен добиваться, как минимума, выполнения следующих предупредительных мероприятий:

1) Установки ясных ограничителей, для лиц не участвующих в запуске.

2) Для лиц, участвующих в запуске, перед винтом устанавливать ограничители ясно заметные на подобие ограничителей поплавковых гидросамолетов.

3) Запуск мотора производить только по ходу вращения винта

4) Не допускать к горячему мотору минимум 5 минут.

5) Повторно переспрашивать «выключен» и требовать повторного ответа от сидящего в кабине.

6) Требовать обязательного включения цепи зажигания на запаздывание.

7) Требовать, чтобы клич «контакт» или «три» при последнем рывке винта делался тогда, когда запускающий, отняв руку, отскочит в сторону.

8) Летчик должен внимательно смотреть и наблюдать за запускающим и включать тогда, когда последний отскочит в сторону.

9) Следить, чтобы летчика при запуске мотора никто не отвлекал разговорами даже служебного характера или дачей заданий.

10) Допускать к запуску мотора только лиц, хорошо знакомых с запуском, периодически проверяя их знания.

11) Периодически устраивать тренировку в холостом запуске, требуя четкого выполнения всех положенных процедур.

12) Рекомендовать летчику, если он не уверен в знании техники запуска запускающего, производить холостой запуск т. е. проводить запуск по всем правилам, но не включать, не предупредив конечно, производящего запуск. То же делать, если запускающий допустил какую-нибудь ошибку.

13) Требовать, чтобы при запуске рука на лопасти винта лежала свободно и не сжимала винт. В таких случаях рука при всех обстоятельствах будет соскальзывать с лопасти.

14) При запуске «цепочкой» составлять замок из рук без перчаток.

15) Ввиду того, что запуск мотора требует большого физического напряжения, добиваться, чтобы в случаях, когда мотор долго не запускается, не разрешать одному и тому-же лицу производить более 3 - 5 попыток. После этого или дать ему возможность отдохнуть, или же заменить его другим.

16) Ввиду утомительности работы технического персонала на аэродроме, нужно рационализировать правильной расстановкой сил и твердым разграничением обязанностей.

17) Добиваться искоренения бесцельной беготни и торопливости. Все должно производиться быстро, но четко.

18) Каждый случай повреждения должен быть детально разобран, выяснены причины, указаны промахи, способы предупреждения и врачем доложены всему составу для того, чтобы избежать повторения их в дальнейшем.

19) Технические возможности нашего союза позволяют увеличить производство механических самопусков. Этого нужно всемерно добиваться, что-бы в конце концов вовсе отказаться от ручного запуска.

Проводя в жизнь мероприятия по борьбе с травматизмом в авиации, мы сохраним бойцов-специалистов авиационного дела и научимся оказывать помощь этим бойцам.