Приказы хирурга персоналу во время работы в противогазах

С. С. Михнов

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии ВГМИ

Из Воронежского гос. мединститута (зав. кафедрой проф. И. В. Георгиевский)

Советская хирургия 1935

Больше внимания мелочам. В. И. Ленин

Современная военная техника часто будет ставить персонал военно - санитарных и гражданских учреждений перед дилеммой оказания первой и квалифицированной хирургической помощи в атмосфере, отправленной  ОВ. Работа медицинского персонала в этих необычных для всех предшествовавших войн условиях требует предварительного разрешения целого ряда как теоретических, так и практических вопросов.

Многие из них разрешены и разрешаются советскими хирургами, как например дача наркоза в противогазе и некоторые другие. Но никто не вспоминает предложения покойного проф. В. А. Оппеля относительно «азбуки приказов хирурга операционной сестре», выдвинутого им еще в 1931 г. (Врачебная газета, № 13 от 15.VII.1931) в его статье «Хирургия войны», касающейся техники передачи приказаний хирурга операционной сестре в условиях работы в атмосфере ОВ.

Действительно работа хирургического персонала требует большой четкости и сработанности вообще и в частности в условиях военно- полевой хирургии; по этому поводу В. А. Оппель пишет: «Имейте в виду, что дыхание в масках затруднено, поэтому повышать голос, затрачивая для этого большие количества воздуха, не рекомендуется. Наоборот, при работе в маске надо по возможности экономить воздух, не расходуя его на непроизводительные цели. Вот почему мне представляется, что для операции и перевязок, производимых в противогазах, выгодно воспользоваться системой выработанных знаков, передаваемых пальцами рук». «Мелочь», которой, казалось бы, является техника передачи приказов хирурга персоналу в атмосфере ОВ, имеет актуальное значение, от нее ведь зависит темп работы хирурга, особенно учитывая возможную текучесть персонала, исключающую всякую сработанность персонала, столь важную в хирургической практике.

Проф. В. А. Оппеелем предложено всего 30 условных обозначений пальцами; рассмотрев их, мы сочли возможным сократить их до 25, а также упростить, предложив 10 своих упрощенных обозначений, добавив 3 приказа обслуживающей во время операции сестре и 3 приказания санитарам. Приказы эти следующие (обозначенные буквой О предложены профессором Оппелем):

1. «Дайте мне скальпель» сложить первые три пальца правой кисти руки, пригнуть в ладони Ѵ -IV пальцы, поднять руку кверху и провести кистью в воздухе горизонтальную линию слева направо длиной примерно в 10 см. (О).

 2. «Дайте большой ампутационный нож» разогнутыми ІІ и ІII пальцами правой руки при остальных пригнутых к ладони описывается в воздухе движение, применяемое при ампутации по круговому методу.

3. «Дайте малый ампутационный нож» - то же движение согнутыми в кулак пальцами.

4. «Дайте пилу» - сложить пальцы правой кисти в кулак, поднять руку и провести кистью в воздухе горизонтальную линию взад и вперед, подражая движениям пилы.

5. «Дайте ножницы Купера» - I, IV и V пальцы правой кисти пригнуть  к ладони, II и III вытянуть, чуть согнув дугообразно разведенными, поднять руку и дважды свести и развести ІІ и ІІI пальцы (О).

6. «Дайте ножницы прямые» то же, что и № 5, но II и III пальцы совершенно выпрямлены.

 7. «Дайте анатомический пинцет» - V,I V и I пальцы пригнуть к ладони, II и III разогнуть, развести, поднять руку, опустив пальцы книзу (О).

8. «Дайте хирургический пинцет» - то же, но полусогнутыми пальцами (О).

9. «Дайте лопаточные крючки»- согнуть и опустить книзу от II до V пальцы обеих рук, делая раздвигающие мягкие ткани движение.

10. «Дайте крючки Фарабефа» - согнутыми указательными пальцами обеих рук, при приведенных к ладони остальных, обеими руками делается раздвигающее мягкие ткани движение.

11. «Дайте многозубчатые крючки» - то же движение, но разведенными от II до V пальцами.

обеих рук, делая раздвигающее мягкие ткани движение.

12. «Дайте кровоостанавливающий пинцет Пэана» разогнутый указательный палец левой кисти при приведенных остальных вилообразно охватывается разогнутыми ІІ и ІІІ пальцами правой руки.

13. «Дайте кохер» — то же, но согнутыми крючкообразно II и III пальцами правой руки.

14. «Дайте иглодержатель» сложить пальцы правой кисти кольцом, поднять руку и описать кистью в воздухе дугу справа налево, подражая движениям при зашивании ткани (0.16).

15. «Дайте режущую иглу без нити»-I, III, IV и VѴ пальцы пригнуть к ладони ІІ разогнуть крючком, поднять руку и описать пальцем в воздухе дугу справа налево. (0.18).

16. «Дайте режущую иглу с нитью»  - то же, что 0.18, но дугу описать дважды (О.19).

17. «Дайте кишечную иглу с нитью» — при согнутых от  I до Ѵ пальцах разогнутым указательным проводится горизонтальная линия около 10 см.

 18. «Дайте кишечную иглу без нити» - то же, что и № 17, но без движения.

19. «Дайте тонкую лигатуру» - четыре наружные пальца пригнуть к ладони, мизинец разогнуть, поднять кверху и провести им в воздухе прерывистую линию слева направо (0.22).

 20. «Дайте лигатуру среднюю» -  то же, что и 0.22, но разгибается и ведет линию средний палец (0.23).

 21. «Дайте лигатуру толстую» то же, что 0.22 и 23, но разгибается и ведет линию большой палец (О.23).

22. «Дайте зонд» - поднять кверху разогнутый указательный палец при согнутых остальных.

23. «Дайте марлевый шарик» сложить I и II пальцы кольцом, разогнуть остальные и поднять руку кверху (О.26).

24. «дайте марлевую салфетку» - разогнуть все пальцы правой кисти, плотно их свести и поднять руку кверху (О.27).

25. «Дайте марлевую турунду» - пригнуть  к ладони I, IV и V  пальцы, разогнуть плотно их, сведя, II и III, поднять руку (О.28).

26. «Дайте марлевый бинт» - поднять кверху сложенную в кулак руку (O.29).

Примечание: Цифры  после буквы О указывают на соответствующий параграф статьи проф. Оппеля.

Приказы среднему персоналу, обслуживающему раненого в момент операции:

1. «Инъекций камфорного масла - колющее однократное движение указательным пальцем правой руки при согнутых других.

2. «Инъекция раствора кофеина» - то же движение двукратное.

3. «Инъекция раствора морфия» - то же движение трехкратное.

Приказы низшему персоналу

1. «Поверните голову больного вправо или влево»- качательные движения вертикально поднятых разогнутых кистей в нужную сторону.

2. «Дайте сполоснуть руки» -  вытянуть «лодочкой» ладони.

3. «Снимите жгут» - движение разогнутой кисти, очерчивающей в воздухе полукруг.

Выводы

1. Необычайная обстановка и условия оперирования в противогазах требуют в целях избегания лишней сутолоки и нерациональной траты времени, резко отражающейся на ходе хирургической работы, подготовить в мирное время персонал лечебных учреждений к объяснению в противогазах условными знаками путем «азбуки приказов».

2. «Азбука приказов» должна в мирное время усваиваться на курсах усовершенствования врачей запаса, а также курсах сестер запаса РОКК.