К вопросу о восстановлении подмышечной впадины при рубцовых контрактурах плеча

Д-р Б. Е. Фракенберг

Из хир. отд. б-цы им. Джапаридзе в Баку. Дир. б-цы И. Р. Папиков. Зав, отделением

Б. Е. Франкенберг.

Новый хирургический архив 1930

Рубцовые тяжи, так называемые, плавательные перепонки (результат большей частью ожоги), располагающиеся между боковой поверхностью грудной клетки и плечом, ведут к значительному ограничению подвижности верхней конечности. Чем ближе перепонка спускается к локтю, тем больше ограничение подвижности. Если ожог произошел в раннем детстве и границы рубца занимают обширную площадь, переходя на корпус или шею, то тяга рубцовой ткани нарушает нормальное развитие скелета.

Таким образом показания к оперативному лечению диктуются целым рядом условий. Кстати— несколько слов по поводу названия — плавательная перепонка. По-моему — название неудачное. Повидимому оно заимствовано по аналогии с перепонками между пальцами при синдактилии. Там действительно эти перепонки напоминают плавательные перепонки плавающих птиц—утки, гуся, лебедя и т. д. По сходству с летательными перепонками летучих мышей, летающих рыб и даже птиц, я бы назвал перепонки между плечом и боковым отделом грудной клетки — летательными перепонками.

Так или иначе задача хирурга при рубцовых перепонках между плечом и боковым отделом грудной клетки — устранить перепонку, восстановить подмышечную впадину и вернуть конечности утраченную подвижность.

Восстановление подмышечной впадины есть наиболее важная часть операции, так как от этого зависит подвижность верхней конечности.

Предложено много способов восстановления подмышечной впадины, однако все они страдают, на мой взгляд, одним существенным недостатком.

Все описанные до сих пор способы, по существу—есть описание данного конкретного случая с удачным результатом. Никто из авторов не положил в основу своего способа какого-либо общего принципа, исходящего из механики подмышечной впадины.

А между тем образование летательной перепонки есть в значительной степени типическое страдание — значит для него можно выработать и типическое лечение, то есть операцию выбора.

Тогда лечение этого страдания будет почти всегда успешным, конечно, при прочих равных условиях — (асептика и первичное натяжение). Если в других областях хирургии нахождение наилучшего способа—способа выбора—способствовало получению хороших, «стандартных» результатов оперативного лечения, то это особенно касается пластической хирургии, где до сих пор существует полнейший индивидуализм в трактовке каждого данного случая несмотря на то, что многие повреждения, подлежащие пластической реконструкции, имеют типовой характер. Это об'ясняется в значительной степени между правым плечом и грудной клеткой. Перепонка ограничивает подвижность конечности и мешает юноше работать по призванию (см. рис. 5).