Рентгенотерапия при пяточных болях

К. А. Ковтун

Из рентгенотерапевтического кабинета 1-й Елецкой городской больницы (гл. врач - В. М. Родионова)

Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1969

Пяточные боли страдание, с которым часто приходится встречаться в повседневной практике амбулаторного хирурга. Причина образования шпор не выяснена.

Вскоре после открытия лучей Рентгена было отмечено их благоприятное действие на воспалительные процессы, в том числе и при лечении пяточных болей. Различные физиотерапевтические процедуры малоэффективны, и количество больных, направляемых на рентгенотерапию, увеличивается.

Методика проведения рентгенотерапии при пяточных болях описана во многих руководствах (А. В. Куциди и соавт., Л. Д. Подлящук). Нами проведен анализ лечения пяточных болей за период с 1963 по 1967 г. Всего лечилось 354 больных. Мужчин было 42 (11,8%), женщин - 312 (88,2%). В возрасте до 40 лет было 12,2% больных, свыше 40 лет- 87,8%. Давность заболевания с момента появления клинических симптомов была различной: до 2 месяцев - 8 больных, с 2 до 6 месяцев - 53, от 6 месяцев до 1 года - 136, больше 1 года - 125; у 32 больных давность заболевания установить не удалось.

Большинство больных перед направлением на рентгенотерапию подвергалось различным видам лечения, которые или приносили некоторое временное улучшение, или были неэффективны. Все больные жаловались на сильные боли в пяточных областях, особенно при ходьбе и стоянии. Ряд больных из-за сильных болей теряли трудоспособность и находились на больничном листе.

Пяточные шпоры имели самую различную форму и величину, но не всегда они соответствовали интенсивности болей. Иногда небольшие плоские шпоры вызывали наиболее интенсивные боли. Одностороннее поражение было у 81 больного, двустороннее - у 273. Шпоры главным образом локализовались на нижней поверхности пятки. Но часто боли отмечались по ходу ахиллова сухожилия, что говорит о воспалении слизистой сумки в месте прикрепления сухожилия.

Применяя рентгенотерапию при пяточных болях, мы ни разу не замечали уменьшении костных экзостозов, что подтверждается также наблюдениями других авторов ( Е. Д. Дубовой, Л. Е. Кевеш). В зависимости от локализации пяточных шпор и наиболее болезненных точек облучалась эта область. Облучение проводилось полями 6х8 или 6х4 см. Разовая доза на одно поле составляла 100 р с интервалом 6 дней, общая доза на поле - 600-700 р. При двустороннем поражении облучались два поля тв день.

В последнее время, когда пересматриваются показания и противопоказания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний, дозы стали снижать. В 1967 г. нами была использована разовая доза 50 р, общая доза - 400-500 р на поле. Облучение проводилось раз в неделю. Процесс лечения, таким образом, длится 8-10 недель.

Методика рентгенотерапии, следующая: напряжение 180 кв., сила тока 10-15 ма, фильтр - 0,5 мм меди+1,0 мм алюминия, расстояние источник - кожа- 30 см. По нашим наблюдениям, после 2-3 сеансов наблюдалось некоторое усиление болей независимо от применяемой дозы, в дальнейшем после 5-6 сеансов боли становились значительно меньше и к концу лечения исчезали совсем или резко уменьшались. У некоторых больных боли исчезали через 2-3 недели.

Один курс рентгенотерапии был проведен 196 больным. Ввиду неполного исчезновения болей или слабо выраженного эффекта у 196 больных проведен повторный курс через 6-8 недель, давший у большинства из них хороший результат. Лишь 22 больным понадобился третий курс облучения.

По непосредственным ближайшим результатам все 354 больных распределялись на три группы: 1) боли прошли полностью у 295 больных (83,3%); 2) у 49 больных (13,8%) боли значительно уменьшились, но полностью не прошли или появляются периодически; 3) у 10 больных (2,9%) рентгенотерапия эффекта не дала.

Таким образом, наши наблюдения показали высокую эффективность рентгенотерапии пяточных болей при шпорах. Осложнений при проведении рентгенотерапии мы не наблюдали. Перед началом лечения у всех больных обязательно производился общий анализ крови и делалась рентгенография пяточных костей (пятки «по-турецки»). Снижение дозы не ухудшало результатов лечения, и, может быть, следует еще несколько снизить и разовую и общую дозу, как рекомендуют некоторые авторы (Е. Д. Дубовой).

Рентгенотерапию при этом распространенном заболевании, часто лишающем больных трудоспособности, следует проводить значительно шире.