Стерилизация рук малахитовой и бриллиантовой зеленью
С. А. Баккал.
Посвящается членам Научной комиссии НКЗУ по изучению и применению
анилиновых красок в медицинской практике.
Вестник хирургии и пограничных областей 1931
Оглавление:
Суть проблемы обработки рук хирурга перед операцией.
Все до сих пор известные нам способы обработки рук не дают стерильности, а дают лишь значительное уменьшение количества бактерий при том или другом способе стерилизации. Это, конечно, не обеспечивает хирурга от самой жестокой случайности, посколько он всецело в зависимости от вида и вирулентности оставшихся в живых бактерий.
Можно почти безошибочно утверждать, что каждый хирург по-своему обрабатывает руки, принимая в основу тот или иной способ стерилизации.
Борьба за стерильные руки народила большую хирургическую литературу и дала много различных способов обработки рук.
Если в этом вопросе до сих пор хирург мирился с сравнительно благоприятными данными посева по тому или иному способу обработки рук на твердых питательных средах, как на агар-агаре, то нынешняя хирургия с этими данными уже мириться не может. Ныне агар-агар не может быть критерием стерильности, ибо он недостаточно благоприятная питательная среда для роста многих бактерий. Требования хирурга уже базируются на данных посева на глюкозном бульоне.
Все существующие до сих пор способы обработки рук при посевах на бульон всегда дают рост.
Как ставился опыт?
Учитывая огромную бактерицидную силу бриллиантовой и малахитовой зелени и прекрасную способность анилиновых красок пропитывать животную ткань, я решил ими воспользоваться и для стерилизации живой человеческой кожи. Опыты ставились следующим образом:
Руки, не пораженные и в обывательском отношении чистые, с коротко остриженными ногтями, без предварительного мытья их или после мытья водой и мылом, обрабатываются раствором бриллиантовой зелени. Когда краска на руках высохнет, она обесцвечивается перекисью водорода, т.е. хорошо овлажненные свежей перекисью водорода руки должны высохнуть. Для этого необходимо подождать от 5 до 7 минут. Но, если после первого овлажнения их перекисью все же не удалось полностью обесцветить краску на руках, то необходимо повторить овлажнение (перекисью). В процессе высыхания перекиси краска должна совершенно исчезнуть. Только тогда производился посев с рук на глюкозный бульон.
Посев делался обычным образом. Одной стерильной марлей, величиной приблизительно 2х2 см, энергично протираются руки, а другой марлей протираются подноготные пространства и сеются они в две пробирки с глюкозным бульоном. Пробирки затем ставятся в термостат не менее, чем на двое суток. Параллельно с этими основными опытами ставились еще и два вида контроля.
Первый контроль на стерильность марли, второй на изменение питательности среды после посева марли в основном опыте при отсутствии, конечно, в нем роста. В первом случае контроль выражался в том, что стерильная марля опускалась при помощи стерильного пинцета в пробирку с бульоном и ставилась в термостат при t 37°.
Второй контроль делался так: когда в основном опыте не оказалось роста, то для доказательства того, что отсутствие роста в этом случае не зависит от изменения питательности среды, каковое легко возможно заносом в бульон при помощи марли дезинфецирующего вещества, я сеял какую-нибудь агаровую культуру (staphylococcus) в этот бульон и ставил в термостат на 24-36 часов.
Бульон во всех этих случаях обнаруживал рост, что свидетельствовало мне о правильности постановки опыта.
Руки обрабатывались малахитовой и бриллиантовой зеленью фабрики Байера и бриллиантовой зеленью (оксалат) отечественного производства Аниятреста (Москва) следующими растворами:
Таблицы*
Как видно из приводимых таблиц 1, 2 и 3, ¼% водного или спиртового раствора бриллиантовой или малахитовой зелени вполне достаточно, чтобы получить стерильность поверхности кожи. Тут же считаю своим долгом подчеркнуть, что отечественная бриллиантовая зелень (оксалат) ничуть не уступает по своим бактерицидным свойствам заграничной Вауеr'овской. Она даже для медицинских надобностей более удобна, так как не так резко окрашивает кожу и легче обесцвечивается.
Стерильность перчаточного сока.
Вторым естественным вопросом была уже дезинфекция более глубоких слоев кожи, дезинфекция ее выводных протоков, ее пор. Для выяснения этого важного вопроса мною были поставлены следующие два вида опытов:
1) посев эпидермиального слоя самой кожи и
2) на стерильность перчаточного сока.
Первый вид опытов ставился так: руки обычным образом обрабатывались водными и спиртовыми растворами бриллиантовой и малахитовой зелени, затем обесцвечивались перекисью водорода и после этого стерильными ножницами отстригался с концов пальцев эпидермиальный слой кожи и эти кусочки самой кожи опускались в пробирку с глюкозным бульоном. Пробирки эти ставились в термостат на двое суток.
Из таблиц №№ 4, 5 и 6 видно, что руки, обработанные 1/4% водным или спиртовыми растворами бриллиантовой или малахитовой зелени стерильны даже и в глубоких слоях кожи.
Что касается опытов с перчаточным соком, то они ставились так. Руки обычным способом обрабатывались растворами бриллиантовой и малахитовой зелени и, когда они высыхали, на них натягивались стерильные резиновые перчатки. Затем руки с перчатками помещались в сушильный шкаф с т от 40° до 50°. Когда руки достаточно пропотевали, перчатки снимались и с внутренней поверхности их вытирался перчаточный сок стерильной марлей величиной в 22 см. Эта марля затем опускалась в глюкозный бульон.
Как видно из прилагаемых таблиц 7, 8 и 9, перчаточный сок оказался также стерильным при обработке рук ¼% раствором бриллиантовой и малахитовой зеленью. Тут же напомним, что параллельно с основными опытами ставился обычный контроль на изменение питательности среды, который указывал на правильную постановку опыта.
Что касается вопроса о длительности стерильности рук после обработки бриллиантовой и малахитовой зеленью, то само собою разумеется, руки остаются стерильными, пока они контактно не будут инфецированы.
Единственным серьезным препятствием в применении этих зелевых анилиновых красок была трудно смываемая зеленая окраска, причем, чем резче окраска, тем труднее обесцвечивание ее, а с понижением концентрации краски падает и ее бактерицидная сила.
Чем смыть зеленку с кожи рук?
После долгих поисков мне, в конце концов, удалось найти способ обесцвечивания этих красок при помощи перекиси водорода. Но нужно здесь же отметить, что огромную роль в процессе обесцвечивания красок играет здоровый эпидермис кожи, по всей вероятности, его поверхностный эпителиальный слой. Это особенно демонстративно на руках хирурга. Если руки мыть щеткой или обрабатывать каким-либо дезинфицирующим веществом (карболкой, сулемой, подом или даже танинном), то тогда добиться полного обесцвечивания бриллиантовой и малахитовой зелени перекисью водорода уже не удается. Руки в течение целого дня остаются бледно-зеленого цвета. Но достаточно такие пораженные руки поставить в нормальные условия, т.е. дать им отдохнуть в течение двух недель от всех поражающих их манипуляций, как они вновь восстанавливают свое участие в обесцвечивании краски.
Что в обесцвечивании краски играет не малую роль здоровый эпителиальный слой кожи, легко убедиться на следующем опыте:
Если хорошо обесцвечивающуюся, т.е. здоровую, кожу слегка смазать крепкой азотной или соляной кислотой и затем ее пронейтрализовать, то этот же пораженный участок кожи после обработки бриллиантовой или малахитовой зеленью совершенно потеряет свою способность обесцвечиваться. Этот обожженный участок кожи останется ярко-зеленым до тех пор, пока вновь не восстановится нормальный эпителий. Обесцветить этот участок не удается уже ни перекисью водорода, ни спиртом, ни слабой кислотой или щелочью.
Таким образом, перекись водорода, обесцвечивая бриллиантовую и малахитовую зелень, не поражая при этом как животную, так и растительную ткань, дала мне полную возможность воспользоваться бактерицидностью анилиновых красок и для стерилизации рук.
Еще несколько слов о практике применения. Водные растворы бриллиантовой и малахитовой зелени следует приготовлять на дистиллированной воде. Чтобы краска хорошо растворилась, необходимо водный раствор подогреть до кипения и несколько раз при этом встряхнуть. Лучше пользоваться спиртовым раствором краски-регтификат или сырец пополам с водой. Спиртовые растворы красок прочны и могут сохраняться долго, только не следует держать их на прямом солнечном свете. Для рук спиртовой раствор приятнее и быстрее высыхает.
Во время операции руки, испачканные кровью, смываются стерильной Дистиллированной водой или стерильным физиологич. раствором, вытираются стерильным полотенцем и вновь обрабатываются спиртом. Если же руки инфицированы во время операции, то, смыв дестиллированной водой и вытерев их насухо, руки вновь обрабатываются ¼% раствором краски. По окончании первой чистой операции хирург, вымыв руки водой от крови, насухо их вытирает. Приступая ко второй операции, можно уже не мыть рук водой и мылом, а сразу обрабатывать раствором краски уже в разведении 1:1000, ибо краски на руках достаточно после первой обработки. То же самое проделывается и с последующими операциями.
Рекомендую пользоваться (40°-50° - 60°-70°) спиртовым ¼% раствором бриллиантовой зелени, ибо она лучше поддается обесцвечиванию и рук совершенно не портит.
По окончании работы руки моются теплой водой и мылом, насухо вытираются и обесцвечиваются перекисью водорода, а затем обрабатываются каким-нибудь жиром (вазелином) или глицерином пополам с водой, ибо после перекиси водорода руки делаются неприятно сухими.
Закончив работу о стерилизации рук хирурга малахитовой и бриллиантовой зеленью, я этим самым как бы оканчиваю первую половину своей намеченной работы.
Ядовитость малахитовой и бриллиантовой зелени.
Я хотел бы еще остановить Ваше внимание на вопросе о ядовитости малахитовой и бриллиантовой зелени, посколько он в литературе разноречиво освещен.
Мною проверялась ядовитость бриллиантовой и малахитовой зелени фабрики Вауеr и бриллиантовая зелень (оксалат) Анилтреста в виде подкожного введения морским свинкам.
Морским свинкам, в большинстве весом в 400 грам, подкожно вводился водный раствор малахитовой и бриллиантовой зелени в разведения 1:1000. Опытов было поставлено 105, причем выяснилось, что морские свинки сравнительно хорошо и безнаказанно переносят одинаково как Байеровские зеленые краски, так и Анилтреста, в количестве до 20 куб. см. От 20 куб. см до 30 куб. см образуется дней через 8-10 поражение кожи ниже места укола в виде круглой язвы с чистым дном без нагноения. При внимательном уходе за раной морская свинка выживает. Нужно еще отметить, что как видно, при введении под кожу малахитовой и бриллиантовой зелени создается чувство жжения. Морская свинка, не реагируя на укол иглы, при поступлении под кожу первой порции краски, визжит и пытается вырваться. Затем она переносит дальнейшее введение, не реагируя.
На основании вышеизложенного прихожу к выводу, что бриллиантовая и малахитовая зелень Вауеr'а и бриллиантовая зелень Анилтреста для наружного применения как животным, так и человеку не ядовиты. Эти данные подтверждаются 3-хлетним клиническим применением в Факультетской хирургической (проф. Покотило) и глазной (проф. Филатова) клиниках Одесского Мед. Института и несколько меньшим сроком применения в Госпитальной хирургической клинике О. М. И. (проф. Часовникова), в лечебных хирургических учреждениях Окр. Здрав. Инспекции г. Одессы, в Хирургическом отделении Ярославской Горсов. Больнице (проф. Тихонович), в Харьковской Холодногорской больнице (д-р Мещанинов) и др.
Литература.
1) Ahlfeld. Die Desinfection der Hand des Geburtshelfers und Chirurgen. Samml. Klin. Vorträge 1901 № 360/311.
2) Акацатов, И. Е. К вопросу об обеспложивании рук. Дисс. В. М. A. 1901.
3) Atkinson. Cit nach Virchow-Hirschs Jahresber Bd. I 656. 1903.
4) Бергман. Наилучший способ обеззараживания рук. Киев 1903.
5) Brunner. Handbuch der Wundbehandlung 1916.
6) Bayer. Cit nach Stilling.
7) Behring. Zeitschr. f. Hyg. 1889 S. 173.
8) Behring. Ebenda 1890 S. 423.
9) Behring. Bekämfung der Infectionskrankheiten 1894.
10) Billroth. Cit nach Wanscher.
11) Billroth. Wien. klin. Wochenschr. 1891 S 101. Disk.
12) Boszahäggi. Centralbl. f. Bact. B II S. 418.
13) Browing. and Gilmour Journ. of Path. and Bact. 18 m.
14) Баккал. Нов. Хир. Арх. № 48, 55, 56, 74.
15) Баккал. Русск. Офт. Журн. том VIII 1928 № 2.
16) Баккал. Водный раствор таннина для дезинфекции рук. Нов. Хир. Арх. т. VII кн. 25
17) Fürbringer. Untersuchungen und Vorschriften über die Desinfektion der Hände des Arztes 1888. Wiesbaden. пер. Международная кл. 1892 № 2.
18) Fränkel. Arzneimittel Synthese Berlin 1921.
19) Филатов. Русск. Офтал. Журн. 1928 № 5.
20) Гирголав, С.С. К вопросу о повторном обмывании рук во время операции. Врач. газета 1907. № 47.
21) Греков, И. И. К вопросу об обеззараживании рук и операционного поля спиртом и иодной настойкой. Русск. Врач 1909 г. № 7-9.
22) Grossich. Eine neue Sterilisationsmethode der Haut bei chirurgischen Operationen. Zentr für Chir. 1908 Sterilisationer Händereinigung, Händedesinfektion und Händeschut Basel 1900.
24) Heusner Über Jodbenzindesinfektion. Zentr. f. Chir. 1906 № 8.
25) Габричевский. Мед. бакт. Москва 1909 r.
26) Gräflin. Experimentelle Untersuchungen über den schädlichen Einfluss von pulverförmigen Anilenfarben nsw Zeitschr f. Augenbeilk 1903 S. 193.
27) Günther. Zentrbl. d. Bakteriol.
28) Забаудовский, А. М. О некоторых новых способах обеззараживания рук и операционного поля. Москва 1911.
29) Kriegler. The action dyes on certain microorganismus Zentralbl. f. Bakt. Orig. Bd. LIX S. 481, 1911.
30) ab Anilintarben bei Augenerkrankungen Westn Ophth. (ref. Michels jah…
