Из истории физической терапии и климатолечения костно-суставного туберкулеза в России

Канд. мед. наук В. А. Званцева

Из Государственного научно-исследовательского института хирургического туберкулеза и костно-суставных заболеваний (дир. проф. П. Г. Корнев)

Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1954

Физические методы являются одними из наиболее старых способов лечения костно-суставного туберкулеза. Они широко применялись в народной медицине, определенное место отводилось им и в научной медицине прошлых веков. Так, в рукописных лечебниках XVI-XVII веков постоянно упоминается о применении ванн при лечении хронических костно-суставных поражений. Ванны эти различной температуры, главным образом теплые и горячие, чаще всего были местными. Жидкость, куда опускалась пораженная конечность, представляла собой, как правило, настой или отвар из какого-либо целебного для данного заболевания растения. При цынготных заболеваниях костей и суставов, напри мер, считались очень полезными ванны из отвара молодых сосновых побегов, шиповника, ивовых листьев и т. п. При костно-суставном туберкулезе, особенно со свищами, излюбленными были щелочные ванны, щелок для которых получался путем сжигания соломы.

Кроме местных ванн, для лечения заболеваний костей и суставов, в том числе и туберкулезных, широко использовались русские бани, где наряду с водой и паром применялось и сухое тепло. Нередко пребывание в бане сочеталось с натиранием пораженного отдела тем или иным лекарственным веществом. При поражении позвоночника, например, в качестве такого вещества пользовались чилибухой (nuх vomicus).

Прогревание больного горячим паром составляло наиболее существенную часть особого физиотерапевтического способа лечения целого ряда заболеваний, в том числе, по-видимому, и костно-суставного туберкулеза - так называемого чепучинного лечения, которым занимались специально обученные «чепучинного дела мастера».

Название «чепучинное» происходит от травы чепучин (сассапариль, smilax chinae, china orientalis), которая применялась для лечения этого заболевания. Само лечение представляло сложную процедуру и делилось как бы на две части. Сначала больной помещался в специальный ларь - небольшое закрытое помещение, или просто в кадь. Туда же ставился сосуд, наполненный водой, к которой прибавлялся чепучия и другие травы. Вода подогревалась до кипения, для большего же парообразования в нее кидали раскаленные гири. В образующихся парах и находился больной. Срок пребывания в такой «паровой камере» определялся состоянием больного и дозировался мастером. После окончания «сидения в ларе» больной тепло одевался в специально приготовленную шубу и шапку и укладывался в постель, находящуюся в изолированной комнате - второй этап лечения. Вовремя челучинного лечения соблюдалась определенная бессолевая диэта и режим, предусматривающий создание физического и психического покоя для больного.

Указание на применение чепучина-сассапарили при костно-суставном туберкулезе встречается вплоть до конца ХІХ века (травник Залесской, Петровской). Отголоски чепучинного лечения сохранились в народной медицине и до наших дней в виде помещения больного с туберкулезным спондилитом в бочку, на дно которой кладется солома и специальные травы, обливаемые горячей водой.

Все указанные выше процедуры (ванны, чепучинное лечение и пр.) представляли собой своего рода патогенетическую терапию, при помощи которой стремились изгнать из пораженного отдела (при местных ванных) или из всего организма (общие ванны, сухое тепло, бани, чепучинное лечение) избыток влажности - «мокрости», рассматриваемый как один из патологических моментов, нарушающих нормальное соотношение в организме влажности, сухости, тепла и холода.

Начиная с XVIII века появляются указания на использование для лечения костно-суставного туберкулеза и естественных целебных источников, воду из которых употребляют внутрь, но главным образом для ванн. При этом больному предписывалось непременно соблюдать определенный режим дня, питания.

Нередко такое лечение сопровождалось и дополнительными лечебными мероприятиями. Так, акад. Гильденштет, описывая в 1780 г. действие горячих ключей около Терека, отмечает, что «все сии силы тепличных вод можно и должно сделать еще действительнейшими через порядочное расположение в пище и через употребление внутренних лекарств». Поэтому автор в первый день делал больному небольшое кровопускание, «чтобы могущее в крови произойти от употребления серных тепличных вод чрезмерное волнение не причинило смертельной апоплексии или пострела». Затем на второй день после кровопускания давалось слабительное (ревень), и лишь после этих предварительных процедур больной на третий день начинал принимать ванны.

Помимо благоприятного действия различных источников, в XVIII веке обращается внимание и на большое значение для больных костно- суставным туберкулезом пребывания на свежем воздухе.

Еще в большей степени эта диференциация действия различных природных факторов на больных костно-суставным туберкулезом выявляется в ХІХ веке. В первой половине его овладение естественными богатствами страны приводит к тому, что искусственные физиотерапевтические процедуры начинают уступать место применению воздействия естественных сил природы. Пожалуй, в первой половине XIX века не было ни одного «лечебного» уголка страны, куда бы ни посылали больных костно-суставным туберкулезом (Старорусские грязи, Кисловодск, Кемернские серные ванны, Славянские соленые озера близ Харькова и т. д.). Полезное действие этих источников связывали прежде всего с воздействием их на весь организм, что в свою очередь ведет к улучшению состояния и затиханию местного процесса. Так как в этот период большинство врачей рассматривало костно-суставной туберкулез как результат особого заболевания лимфатической системы - золотухи, на нее-то и стремились воздействовать прежде всего при применении тех или иных источников.

Особенно полезными при золотушных поражениях считались серные и соленые ванны. Благоприятное действие серных ванн при туберкулезе связывали, по словам одного из врачей того времени (Сидоров), «с общим свойством их ускорять органическую метаморфозу тела путем раздражения», что в свою очередь ускоряло обратное развитие и туберкулезных бугорков.

При действии же соленых ванн предполагалось, что происходит насыщение организма солями, которые препятствуют образованию «золотушной остроты» и отложению ее в кости и суставы; если же последнее произошло, такие отложения под действием солей растворяются.

Определенное место при лечении костно-суставного туберкулеза отводит физическим факторам и Н. И. Пирогов. При хронической туберкулезной водянке он рекомендовал гидропатические процедуры в виде душей и ванн. При более тяжелых формах туберкулезного поражения суставов - морские и речные купания. Особое же значение Н. И. Пирогов придавал климатическим факторам. При этом с его точки зрения, помимо влияния того или иного климата как такового, большое значение имеет сама смена одного климата другим. Поэтому в самых тяжелых случаях туберкулеза суставов, сопровождающихся резким истощением, малокровием или туберкулезом определенным режимом и питанием, перемену климата, морские купания.

Одновременно с благоприятным действием тех или иных лечебных вод и морских купаний уже в первой половине XIX века как на лечебный фактор указывается и на воздух. Особенно полезным считался воздух вблизи соленых озер, насыщенный солями иода и брома. В дальнейшем свежему чистому воздуху, а затем и солнцу уделяется все большее внимание в противоположность бальнеологическим процедурам, которые, хотя и не исключаются полностью из лечебного арсенала костно-суставного туберкулеза, однако постепенно отходят на задний план. В 1880 г. Н.И. Студенский в своей работе о туберкулезе позвоночника уже не упоминает о лечении его какими-либо физиотерапевтическими процедурами, но зато специально останавливается на значении для костнотуберкулезных больных света и воздуха. Эти больные, по его словам, всегда имеют золотушное расположение, поэтому их надо стремиться отправлять из города в деревню, на берег моря. При невозможности перемены местожительства они должны выбирать себе квартиры в менее населенных и с более чистым воздухом кварталах, так как «чистота воздуха первейшее условие для такого рода больных».

Это стремление дать больным костно-суставным туберкулезом и прежде всего детям возможность пользоваться свежим воздухом, солнцем выразилось в организации летних колоний. Одна из первых таких колоний была организована в 1872 г. в Ораниенбауме по инициативе К. А. Раухфуса. В эту колонию, рассчитанную на 52 койки, направлялись, с одной стороны, выздоравливающие дети для закрепления результатов лечения, проведенного в городских больницах, с другой стороны хронические больные, в том числе и дети с костно-суставным туберкулезом. Следует подчеркнуть при этом, что, по данным Р. Каганович, в западноевропейской литературе родоначальником летних колоний считается швейцарский деятель Бион, открывший в 1876 г. летнюю колонию для швейцарских школьников. Колония же в Ораниенбауме была открыта на 4 года раньше (1872) и должна рассматриваться как одно из первых учреждений подобного рода в Европе.

В 80-х годах в Стрельне при участии проф. К. Рейера открывается еще одна колония для детей, больных золотухой и рахитом, куда, по данным Н. А. Вельяминова, направлялись преимущественно больные кокситом.

В начале же 80-х годов в Петербурге под председательством К. А. Раухфуса организуется Общество лечебниц для хронически больных детей. Этим обществом в 1883 г. открывается в Гатчине постоянная лечебница, где широко применяется лечение свежим воздухом, солеными ваннами, массажем.

Все перечисленные учреждения, устроенные на благотворительные о средства, охватывали очень малый процент нуждающихся детей и, просуществовав более или менее длительные сроки, как правило, прекращали свою деятельность за неимением материальных средств. Однако они с несомненностью доказали пользу такого рода учреждений, расположенных вне города, и явились провозвестниками нового направления при лечении костно-суставного туберкулеза - санаторно-ортопедического, которое оформилось в нашей стране в начале ХХ века.

К этому времени определившееся у хирургов разочарование в оперативных методах лечения костно-суставного туберкулеза, а также накопившиеся уже достаточные данные о благоприятном влиянии на больных костно-суставным туберкулезом таких факторов, как воздух и солнце, заставило вплотную подойти к разрешению вопроса климатолечения больных костно-суставным туберкулезом. Пионерами этого дела в нашей стране явились Н. А. Вельяминов, А. А. Бобров, В. П. Зеренин, П.И.Тихов, Т.П. Краснобаев и др.

Организационное разрешение задачи использования климатических факторов для лечения больных костно-суставным туберкулезом было различным.

Наиболее совершенными в этом отношении было явились специальные санатории для больных костно-суставным туберкулезом, организованные в России в самом начале ХХ века.

Первый из них был открыт в Виндаве в 1900г. при ближайшем участии и по инициативе Н.А. Вельяминова. Помощникам в этом деле были О.И. Гопфенгауз и И.И. Чарномская.

Своим существованием санаторий был обязан Обществу приморских санаториев для хронически больных детей, возникшему в Петербурге и официально начавшему свою деятельность в 1899 г. Общество имело в виду преимущественно туберкулезных детей Севера и прежде всего Петербурга, поэтому для своего первого санатория избрало местность на берегу Балтийского моря, суровый климат которого способствовал закаливанию.

Санаторий вначале был рассчитан на 40 больных, в 1903 г., после постройки второго павильона, в нем было уже 70 больных.

Он предназначался для детей, страдающих различными формами хирургического туберкулеза, на летние же месяцы принимались дети «золотушные и рахитики». Главное внимание при лечении было обращено на возможно более длительное пребывание детей на свежем воздухе. Так как особое значение при этом Н. А. Вельяминов придавал закаливанию, то аэротерапия проводилась как летом, так и зимой. Широко использовались и морские купания, причем свищи с небольшим отделяемым и язвы противопоказаниями к ним не служили. В санатории существовал строгий распорядок дня, включающий и часы педагогических занятий с детьми, а также определенный режим питания. Помимо климатического лечения, было обращено большое внимание на правильное проведение ортопедических мероприятий, преследующих создание покоя пораженному отделу. «Я считаю большой ошибкой, — говорил Н. А. Вельяминов, - каким-то недоразумением, возлагать при лечении бугорчатки костей и суставов в приморских санаториях все надежды на режим и морской воздух, пренебрегая основными принципами хирургическо-ортопедического лечения этих больных». В санатории же производились и небольшие оперативные вмешательства: пункция натечных абсцессов, выскабливание свищевых ходов, разрезы.

Результаты такого сочетанного санаторно-ортопедического лечения превзошли все ожидания. Уже в 1904 г. Н. А. Вельяминов сообщил о 46% выздоровлений, чего не было ни в одной больнице, а в 1913 г. он писал, что «полученными нами в Виндаве результатами мы имеем полное право гордиться, ибо в общем они нисколько не хуже, чем результаты, получаемые во многих западноевропейских санаториях и приморских госпиталях, даже расположенных в южном климате и на берегах океана, то есть в таких условиях, с которыми условия Виндавской санатории с ее суровым климатом и малым количеством соли в морской воде, несравнимы. Скажу более, в некоторых группах болезней наш результаты даже лучше, чем у наших западноевропейских соседей».

Через 2 года после открытия санатория в Виндаве, в 1902 г., на южном берегу Крыма, в Алупке, на средства А. А. Боброва был открыт второй детский приморский санаторий. Основные принципы лечения в нем были такими же, как в Виндавском санатории, но благодаря южному расположению его, дополнительно широко стало применяться лечение солнцем (гелиотерапия). Этот санаторий благодаря стараниям П. В. Изергина сохранился до наших дней и носит имя своего основателя А. А. Боброва. По инициативе П. В. Изергина и под его руководством (1927) в санатории им. проф. А. А. Боброва стал осуществляться метод круглосуточного круглогодичного пребывания больных на морской террасе. Этот весьма эффективный способ климатолечения является нашим отечественным достижением, находящим все большее признание и распространение.

Таким образом, в самом начале ХХ века русскими хирургами применяется санаторно-ортопедический метод лечения больных костно-суставным туберкулезом с широким использованием климатических факторов в виде аэро-гелиотерапии еще до того, как в Швейцарии открылся известный санаторий Ролье (1904), лечение в котором было основано на тех же принципах сочетания климатотерапии и ортопедических мероприятий.

В следующие 10-12 лет в России открывается еще ряд санаториев, - в том числе в 1906 г. в Сестрорецке, в руководстве которым принимали участие К. А. Вальтер и С. Ю. Малевский-Малевич. В это же время появляется тенденция использовать все климатические богатства страны, а не только морское побережье. Так, Д.Е. Горохов рекомендует Кисловодск, П.И. Тихов указывает на благоприятное действие на туберкулезный процесс климата Привольжья, В. Трофимов – краснолесья Пензенской области и т.д.

Одним из первых стал говорить о необходимости лечить костно-туберкулезных больных на месте их жительства Т. П. Краснобаев.

К такому же выводу пришел и В. П. Зеренин, который предлагал (и сам осуществлял это) давать неимущим больным хирургическим туберкулезом небольшие суммы денег, чтобы они могли некоторое время проводить в деревне.

В самих больницах также стремятся предоставить таким больным больше воздуха и солнца. С этой целью П. И. Тихов, А. А. Троянов и др. в летнее время вывозили своих больных на целый день в сад, предвосхитив тем самым идею англичанина Геллоу об использовании палаток (system of tents) для дневного пребывания больных на воздухе.

Подытоживая все эти попытки использования климатических факторов на местах, М. М. Дитерихс в 1913 г. пишет: «Итак, санатория не является conditio sine qua non для лечения туберкулеза, нужен только знающий, внимательный врач, подходящие гигиенические и диэтические условия и какой-нибудь терапевтический агент, будь то: горный воздух, море, сосновый бор и т. д.».

В конце ХІХ начале ХХ века при лечении костно-суставного туберкулеза начали применять и искусственные источники ультрафиолетовых лучей- ртутно-кварцевые лампы и лампы синего света Минина. Не потеряли своего значения и бальнеологические процедуры: грязелечение, лиманотерапия. Однако, как уже указывалось выше, они играли уже далеко не такую роль при лечении костно-суставного туберкулеза, как в первую половину ХІХ века.

Таким образом, благодаря деятельности русских врачей в первое десятилетие ХХ века в России из многочисленных природных лечебных факторов был выделен один комплекс — климат, который является основным физическим фактором, применяемым при лечении больных костно-суставным туберкулезом.

Однако охватить широкие массы больных костно-суставным туберкулезом эффективным санаторно-ортопедическим методом лечения в дореволюционной России не представлялось возможным. Русскими врачами на хирургических и Пироговских съездах неоднократно поднимался вопрос о необходимости развертывания широкой санаторной сети, что можно было осуществить не путем частной благотворительности, а лишь при помощи государства. Однако царское правительство оставалось глухим к нуждам народа и только после Великой Октябрьской социалистической революции стало возможным создать действительно широкую санаторную сеть и тем осуществить задачу оказания планомерной помощи больным костно-суставным туберкулезом.