Лечить движением
Лечебная физкультура при огнестрельных переломах в 1941 году
Рубрика ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ
Тематическая оцифровка фрагментов одной статьи
В документ включены только фрагменты, относящиеся к роли движения, последствиям длительного постельного режима и ранней активизации раненых. Материалы о специальных аппаратах, отдельных методах измерения и других самостоятельных темах исключены.
Фотографии из статьи П. Т. Гончарова «Лечебная физкультура при огнестрельных переломах», 1941 год.
Почему движение считали частью лечения
Лечебная физкультура в наше время является неотъемлемой составной частью в лечении переломов. Она дополняет недостаточные движения больного при коечном режиме. Она способствует более полноценному и более быстрому восстановлению функций повреждённых конечностей. Своевременное назначение больному дозированных движений при ортопедических заболеваниях опорно-двигательного аппарата является уже общепризнанной истиной. Это подтверждается большим отечественным и зарубежным литературным материалом, часть которого имеет свой источник в далёком клиническом прошлом. Опыт последних войн должен закрепить за лечебной физкультурой надлежащее место в системе лечебных мероприятий.
С чувством большого удовлетворения, после длительного коечного режима, протекает освоение ранеными процесса ходьбы. Создать условия, благоприятствующие скорейшему и полноценному выздоровлению раненых, является основной задачей лечебной физкультуры.
Что происходило при длительном постельном режиме
Независимо от метода лечения — вытяжением или гипсовой повязкой — пострадавший иногда долгое время вынужден находиться в постели. Травма, инфекция, коечный режим раненого с иммобилизацией повреждённой конечности служат источником его ослабления.
Отсутствие прежней естественной физической нагрузки содействует не только мышечной атрофии органов движения и опоры, но отрицательно отражается на физиологической деятельности всего организма, ведёт к вялости реакции при заживлении. При продолжительном постельном режиме без движений раненый так ослабевает, что, несмотря на имеющуюся консолидацию перелома, он не в силах пользоваться здоровыми конечностями вследствие мышечной атрофии и понижения мышечного тонуса.
Автор отдельно отмечал состояние психики. Хорошее настроение, вера в выздоровление, возможность производить движения и постепенное приближение к прежней физической нагрузке, по его наблюдениям, благотворно действовали на раненого.
Как организовывали занятия
Лечебная физкультура состояла из гигиенической и лечебной гимнастики, а также дополнительных упражнений.
Гигиенической гимнастикой охватывались различные группы раненых. Противопоказаниями к назначению гимнастики являлись лихорадочное состояние с температурой свыше 38° и общее тяжёлое состояние. Занятия проводились методистом, инструктором или подготовленной медицинской сестрой по разработанным комплексам, с индивидуализацией нагрузки. Раненым рекомендовали повторные занятия в течение дня два-три раза. Пострадавшая конечность вначале в занятие не вовлекалась.
Лечебной гимнастикой охватывались раненые с переломами верхних и нижних конечностей, костей таза и с некоторыми повреждениями позвоночника. Занятия проводились по палатам — индивидуально или в группе — из положения, которое разрешал лечащий врач: лёжа, сидя или стоя.
Дополнительную гимнастику раненые выполняли самостоятельно. Целями активных тренировочных движений были разработка подвижности суставов, укрепление костно-связочного аппарата, повышение нервно-мышечного тонуса, тренировка равновесия и устойчивости, восстановление функции повреждённого органа. На более позднем этапе ведущими становились ходьба на костылях, с одним костылём или палкой, а также ходьба по лестнице.
Ранняя активизация и возвращение к ходьбе
Лечебная физкультура состояла из гигиенической и лечебной гимнастики, а также дополнительных упражнений.
Гигиенической гимнастикой охватывались различные группы раненых. Противопоказаниями к назначению гимнастики являлись лихорадочное состояние с температурой свыше 38° и общее тяжёлое состояние. Занятия проводились методистом, инструктором или подготовленной медицинской сестрой по разработанным комплексам, с индивидуализацией нагрузки. Раненым рекомендовали повторные занятия в течение дня два-три раза. Пострадавшая конечность вначале в занятие не вовлекалась.
Лечебной гимнастикой охватывались раненые с переломами верхних и нижних конечностей, костей таза и с некоторыми повреждениями позвоночника. Занятия проводились по палатам — индивидуально или в группе — из положения, которое разрешал лечащий врач: лёжа, сидя или стоя.
Дополнительную гимнастику раненые выполняли самостоятельно. Целями активных тренировочных движений были разработка подвижности суставов, укрепление костно-связочного аппарата, повышение нервно-мышечного тонуса, тренировка равновесия и устойчивости, восстановление функции повреждённого органа. На более позднем этапе ведущими становились ходьба на костылях, с одним костылём или палкой, а также ходьба по лестнице.
Как организовывали занятия
Сердечная деятельность у больных с переломом бедра, вынужденных долго лежать, отличалась лёгкой возбудимостью. Одно ожидание болезненной перевязки учащало пульс раненого до 120 ударов в минуту. При первом вставании с постели пульс достигал 132–135 ударов. Ходьба на костылях на расстояние 10 метров при высокой гипсовой повязке увеличивала пульс до 145 ударов в минуту на 30–40-й день после ранения.
При дальнейшей тренировке в ходьбе продолжительностью до пяти минут пульс оставался на уровне 120 ударов. Автор подчёркивал, что улучшение сердечной деятельности и общее восстановление организма происходили постепенно.
Выводы автора
Правильно организованная лечебная физкультура рассматривалась как необходимое лечебно-профилактическое средство при огнестрельных переломах опорно-двигательного аппарата.
Дозированные занятия гимнастикой при субфебрильной температуре автор не считал противопоказанными.
В зависимости от состояния раненого занятия гимнастикой начинали с первых дней после ранения.
Число занимающихся в группе при коечном режиме не должно было превышать 15–20 человек.
Источник: П. Т. Гончаров. «Лечебная физкультура при огнестрельных переломах». Труды Военно-медицинской академии Красной армии им. С. М. Кирова. Том XXX. Ленинград, 1941.
Примечание: текст представляет исторический материал и не является современной лечебной рекомендацией.
