Рентгенография человека во весь рост как метод функциональной характеристики позвоночника 

Б. Г. Михайловский

Из Киевского рентгено-радиологического научно-исследовательского института (дир. — проф. И. Т. Шевченко) и кафедры рентгенологии и радиологии (зав. Б. Г. Михайловский) Курского медицинского института (дир. — проф. А. В. Савельев)

Хирургия 1957

Работы отечественных исследователей — П. Ф. Лесгафта, А. Раубера, В. П. Воробьева и др. — явились основой наших знаний в области физиологической механики позвоночника человека.

Анатомы характеризуют позвоночник как сложную комбинацию костей, межпозвонковых дисков, связок, мышц.

Позвоночник, как известно, совершает 4 рода движений во всех трёх плоскостях: сгибания и разгибания в сагиттальной плоскости, сгибания и разгибания во фронтальной плоскости, движения скручивания и раскручивания и, наконец, пружинящие движения вдоль оси.

Нормальный объём движений позвоночника, по данным В. П. Воробьева, равен: при сгибании и разгибании в сагиттальной плоскости 170–245°, при сгибании, исходя из вертикального положения, во фронтальной плоскости 55°, вращении сидя 54°, вращении стоя 90°.

Майер (Mayer) на трупах установил, что в шейном отделе позвоночника сгибание совершается в пределах 55–60°, боковой наклон 28–30°; в поясничном отделе боковой наклон равен 25–30°.

Фиком (Fick) также на трупном материале было установлено, что суммарная подвижность позвоночника при сгибании кзади составляет 195°, сгибания кпереди — 240°, сгибания боковые — 200° (в шейном отделе — 75°, в грудном — 85°, в поясничном — 40°).

Клиника заболеваний позвоночника разработала для объективной регистрации его движений ряд методов. Однако большинство из них не вошло в повседневную практику из-за сложности их применения.

С 1919 г. в периодической печати стали появляться сообщения о попытках применения рентгенологического метода исследования движений позвоночника. Этому вопросу посвятили свои исследования Вирхов (H. Virchow), Диттмар (Dittmar, 1929), Зигвальд Бакке (S. Bakke, 1931), Танц (Tanz, 1953).

Данные литературы показывают, что до последнего времени все рентгенологические исследования движений позвоночника производятся на плёнках стандартного размера (максимум 30×40 см).

Современная рентгенотехника располагала только предложением Янкера (Janker) получать снимок во весь рост человека на плёнках размером 215×95 см, производимых в специальных кассетах с усиливающими экранами. Этот метод не получил распространения.

В 1952 г. инженером М. С. Овощниковым в Киевском рентгено-радиологическом институте был разработан новый метод рентгенографии человека во весь рост на плёнке малого размера (6×22 см и позднее 8×33 см).

Этот метод основан на движении рентгеновской трубки во время снимка над лежащим неподвижно исследуемым человеком и на скольжении в том же направлении под снимочным столом флюорографического тубуса с соответствующей оптикой и движущейся кассетой. Прибор М. С. Овощникова может быть подключён к любому рентгеновскому аппарату, дающему напряжение во вторичной цепи порядка 110 kV при мощности тока в 40–50 mA. Экспозиция в зависимости от толщины объекта исследования колеблется от 10 до 15 секунд. Пучок рентгеновых лучей ограничен узкой щелевой диафрагмой и во время движения рентгеновской трубки над исследуемым объектом последовательно просвечивает все части тела человека. Доза, измеренная на поверхности кожи облучённого таким методом человека, равна 12,5 г при экспозиции 10 секунд и достигает 19 г при экспозиции 15 секунд. Эта доза, данная последовательно на протяжении всей поверхности тела больного узким полем, во много раз меньше той дозы, которую он получает при снимке всего тела, произведённом по частям на плёнках стандартного размера.

Как видно из анализа флюорограмм по М. С. Овощникову, костный скелет во всех его отделах чётко и ясно выражен и различим в сравнительно тонких деталях.

Рис. 1. Ортогональное положение.    Рис. 2. Наклон вправо.    Рис. 3. Наклон влево.

После предварительного изучения архива физико-технического отдела Киевского рентгено-радиологического института (насчитывающего более 800 рентгенограмм во весь рост) для оценки пределов диагностических возможностей этого метода при наличии врождённых уродств и вариантов развития позвоночника нам представилось целесообразным использовать метод рентгеновского снимка во весь рост человека для изучения объёма движений позвоночника во фронтальной плоскости.

При этом исследуемого больного помещали горизонтально на столе для снимков. Исследование производили в ортогональном положении и в состоянии крайнего наклона вправо и влево. С рентгенограмм снимали контуры скелета на кальку последовательно со всех трёх снимков и затем с помощью угломера высчитывали углы отклонения позвоночника на определённых уровнях.

Рис. 4. Больная Ц.    Рис. 5. Больная Ц. Наклон вправо.

Несмотря на ограничение возможности исследования только в горизонтальном положении и только во фронтальной плоскости, нам представлялась ценной попытка определить пригодность данной методики для оценки функции не только одного позвоночника, но и его взаимосвязи со всем скелетом.

Сначала нами была исследована группа больных из 5 человек, не предъявлявших жалоб на нарушение функции позвоночника и не имевших патологических изменений при обычных клинических методах его исследования. Все они находились в клинике Киевского рентгено-радиологического института и подвергались лучевому лечению преимущественно по поводу рака матки. Больные были в возрасте 30–36 лет.

Рис. 6. Больная Ц. Наклон влево.    Рис. 7. Схема. Больная Ц.

Анализ объёма движений позвоночника, произведённый на основании изучения рентгеновских снимков во весь рост, показал, что наклон вправо на уровне II шейного позвонка был равен 20–24°, на уровне VII шейного — 16–20°, на уровне IV грудного — 9–13°, на уровне I поясничного — 1–8°, на уровне IV–V поясничных позвонков — 0° (рис. 1, 2, 3).

Далее исследованию функциональной характеристики позвоночника рентгенографией во весь рост была подвергнута группа больных из 15 человек. Они страдали врождёнными уродствами позвоночника и вариантами его развития и находились на амбулаторном лечении в Киевском институте ортопедии и травматологии или были направлены для данного исследования врачами Киевского протезного завода (см. таблицу).

Рис. 7. Схема. Больная Ц.    Рис. 8. Схема. Больная Д.

У 3 больных с уродствами развития позвоночника (один с синдромом Клиппель-Фейля и 2 с уродствами развития позвонков шейного и поясничного отделов) хорошо была выражена боковая подвижность шейного отдела позвоночника (33–64°), грудного (19–23°) и менее удовлетворительно — поясничного отдела (4–13° на уровне I поясничного позвонка).

При врождённых сколиозах без порочного развития тел позвонков у 3 из 4 больных сохранился относительно благоприятный размер амплитуды боковой подвижности в пределах 32–52° для шейного отдела, 23–42° для грудного и 4–9° для поясничного отдела позвоночника на уровне I поясничного позвонка.

Так, у больной Ц. (рис. 4, 5, 6 и 7), 67 лет, с врождённым сколиозом грудного и поясничного отделов позвоночника был установлен угол склонения влево на уровне I поясничного позвонка в пределах 4° при полной неподвижности вправо и суммарной боковой подвижности всего позвоночника вправо в пределах 25° и влево 23°.

Интересные данные получены при исследовании боковой подвижности позвоночника у больных, страдавших различными степенями спондилолистеза (5 человек). У 3 из них установлена неподвижность поясничного отдела позвоночника при склонении туловища вправо и у 2 — выраженная подвижность влево.

Что касается подвижности в шейном и грудном отделах, то она сохранилась в пределах 31–60° для шейного и 10–38° для грудного отдела позвоночника.

Так, у больного Д., 51 года, жалующегося в течение последних полутора лет на боли в икроножных мышцах и в поясничной области, с выраженными симптомами Ласега и Нери-Линднера, типичной осанкой, западением остистых отростков IV–V поясничных позвонков, явлениями развившегося соскальзывания V поясничного позвонка в отношении переходного I крестцового мы нашли следующее. На уровне II шейного позвонка правостороннее склонение в пределах 43° и левостороннее — 52°. Это свидетельствует о сохранении подвижности в шейном отделе.

Рис. 8. Схема. Больная Д.

На уровне I поясничного — в пределах до 6° влево и 0° вправо. Таким образом, было установлено резкое ограничение боковой подвижности позвоночника на уровне его поясничного отдела.

Эти ограничения боковой подвижности отчётливо выражены на схеме с рентгенограмм по весь рост (рис. 8).

На основании исследований небольшой группы (20) больных мы не склонны к каким-либо обобщениям. Приводимые нами цифры представляют собой функциональную характеристику только конкретных наблюдений. Однако этих данных, по нашему мнению, достаточно для положительной оценки метода рентгенографии во весь рост человека, применённого с целью объективно охарактеризовать амплитуду движений позвоночника во взаимосвязи со всем скелетом.

Даже в условиях исследования в горизонтальном положении метод рентгенографии позвоночника с помощью прибора М. С. Овощникова, несомненно, является прогрессивным и перспективным при условии обеспечения в дальнейшем возможности исследовать больных и здоровых людей в ортогональном (вертикальном) положении. Это даст возможность учесть роль естественной нагрузки при исследовании позвоночника в различных плоскостях, что весьма важно для динамического контроля и оценки эффективности лечебных мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

Овощников М. С. Тез. докл. на научн. сес. по пробл. этиол. и патогенез злокач. новообр., комплексн. лечение, диагностика и профилактика. Киев, 1954, стр. 40–40. — Овощников М. С. Врач. дело, 1954, № 2, стр. 119–122. — Овощников М. С. Врач. дело, 1955, № 5, стр. 389–398. — Bakke S. N. Acta Radiologica, 1931, Suppl. 13, p. 1–75. — Dittmar O. Fortschr. a. d. Geb. d. Röntg., 1929, Bd. 40, S. 99 u. 99. — Fick R. Handbuch der Anatomie und Mechanik der Gelenke unter Berücksichtigung der bewegenden Muskeln. Jena, 1910, Bd. 2, S. 76. — Janker R. Röntgenganzaufnahmen des Menschen. Leipzig, 1934. — Löhr C. Münch. med. Wschr., 1890, Jahrg. 37, N. 5, S. 74–75; N. 6, S. 97–99. — Mayer H. Statik und Mechanik des menschlichen Knochengentstes. Zürich, (цит. по Бакке). — Tanz S. Motion of the lumbar spine. Amer. J. Roentgenol., 1953, v. 69, N. 3, p. 399–412. — Virchow H. Berl. klin. Wschr., 1919, Bd. 56, S. 167–167.