По клиникам Германии - Берлин, „Августа Виктория"

 (Наброски, наблюдения, впечатления)

 Л. П. Марьянчик.

 Из Хир. Отд. Киев. Больницы МКВжд.

Вестник хирургии и пограничных областей 1927

Берлин

Хирургическое отделение больницы „Августа Виктория"

Больница построена в 1905 г. на 1000 коек. Занимает громадную территорию, 2-х этажный каменные павильоны, расположенные на возвышении в богатом саду. Все бараки сообщаются аллеями, покрытыми асфальтом, и открываются непосредственно в сад.

Отделение проф. Кауша. 146 кроватей. Операционный зал составляет отдельную пристройку при одном из павильонов, в 75 хир. кроватей, в виде одной большой операционной комнаты с верхним светом и большими стеклянными окнами с 3-х сторон. По бокам инструментальная комната с богатейшим и разнообразным инструментарием и стерилизационная с автоклавом и приспособлениями для стерильной воды и солевого раствора, получаемого непосредственно в операционной комнате. Кроме указанной операционной комнаты, малая операционная по тому же типу при входе в операционное отделение. Больные привозятся с других бараков через внутренний корридор.

Кроме проф. Кауша - 3 платных ассистента, постоянно живущих при больнице, 1 платный приходящий ассистент, 2 волонтера, 2 стажиста и 4 операционных сестры.

В день моего посещения проф. Кауш, одновременно исполняя и обязанности главного врача, был занят на экзамене сестер, выполнявших в течение 2-х лет в больнице обязанности наших сиделок, на операцию опоздал, извинился, что ограничится одной незначительной операцией. Была сделана операция геморроя по Уайтхеду под местной анестезией, ½% раствором новокаина, у больного диабетика 60 л. Впрыскивание круговое под кожу и слегка вглубь. Приготовление кожи иодом, предварительная мойка рук мылом и щеткой, спиртом, все одеты в белых халатах, шапках, резиновых перчатках.

Операция начата тотчас после впрыскивания. Больной кричит. Дан эфирный наркоз капельный, без аппарата (врач). Вырезаны незначительные узлы и один узел с наклонностью к разрыхлению. Вырезывание происходило под постоянным орошением ледяной дистиллированной воды. Рана операционного поля плохо защищена и несмотря на ледяную воду сильно кровоточит. Наложены отдельные узлы и между ними непрерывный кетгутовый шов на слизистую прямой кишки и кожу. Присыпка ксероформом, повязка.

Все участники операции и оператор под влиянием орошения в мокрых халатах.

Операция шла спешно, иглы ломались, ассистенты обескуражены, стоящие в стороне ассистенты стремятся помочь ассистирующим.

Проф. Кауш продемонстрировал больную девочку после операции острого перитонита на почве прободного аппендицита. 36 часов от начала припадка. Сделана стеркоральная фистула и введен дренаж в малый таз.

Отделение проф. Нордмана (134 кровати).

Тот же операционный зал, что и у проф. Кауша. Операции на 2-х столах. Отдельные сестры операционные, помощницы сестер, сиделки без косынок, служитель без шапки. Принимающие участие в операции без масок, в калошах. Оператор в резиновых перчатках, ассистенты и операционные сестры в резиновых и нитяных, без нарукавников. У проф. Нордмана волосистая часть предплечья обнажена.

Операционное поле тщательно обкладывается стерильным бельем, простыни с расчепами. Операционная рана также тщательно прикрывается стерильными салфетками.

Весь заготовленный инструментарий хранится на общем столе в обнаженном виде под стерильным балдахином. На каждую операцию откладывается отдельный инструментарий в ограниченном количестве.

Материал для шитья - силькворм, кетгут сухой, шелк, проволока.

Весь загрязненный материал во время операции отбрасывается в специальные ведра. Все, что попадает случайно на пол, собирается специальными сиделками. Наркоз общий — смесь одной части алкоголя, 2-х частей хлороформа и 3-х частей эфира. Проф. Нордман применяет эту смесь для общего наркоза на протяжении многих лет и очень ею доволен. Не отмечается бурного возбуждения и последовательных осложнений наркоза. Местная анестезия (раствора новокаина) имеет ограниченное применение.

Руки моются мылом, щеткой, лизолем, или крезолом (1:100). Кожа операционного поля готовится иодбензином. При мне были сделаны следующие операции:

1 сл. грыжи живота после операции, 1 сл. хронического аппендицита проф. Нордман ограничился только осмотром червеобразного отростка, который был удален без отжигания: 1 сл. везико-вагинального свища. Свищевое отверстие, находившееся в глубине влагалища, было иссечено. Кетгутовые швы на пузырь и влагалище в два этажа. Тотчас после операции проверка наполнения мочевого пузыря, катетр & demeure укреплен к губам влагалища. -1 сл. ампутации грудной железы, по поводу рака, с удалением большой и малой грудной мышцы и желез. — 1 сл. двухсторонней паховой грыжи у женщины 45 лет.

Все операции протекали при абсолютной тишине. Проф. Нордман очень приветлив, охотно объясняющий всем, оперирует красиво, изящно и чисто. Не гонится за быстротой, движения очень легкие, но все же операции быстро кончаются.

При другом посещении присутствовал на следующих операциях: 1 сл. больной 53 лет, очень упитанный, на операцию приготовлен ради рака желудка. Диагноз видного рентгенолога-рак, другого язва в желудке. Химический анализ - повышенная кислотность. По мнению проф. Нордмана скорее всего диагноз не подтвердится, а посему превосечение должно решить диагноз. На операции под общим наркозом срединный разрез выяснилось: желудок без каких бы то ни было изменений, как на передней поверхности, так и на задней, ради чего сделан был надрез мезоколон. Желчный пузырь оказался увеличенным в размере, туго набит камнями, один большой камень величиной в орех, ущемившийся в дуктус цистикус. Сделана аппендектомия, холецистектомия. Выделение желчного пузыря, начиная с шейки. Дуктус цистикус и холедохус зондированы. Проходимость полная. Отверстие дуктус цистикус зашито и обшито. Ложе желчного пузыря серозировано. Резиновый дренаж. Послойные кетгутовые швы, на кожу и фасцию проволочные швы.

По поводу этого случая проф. Нордман счел нужным сказать, что пора увлечения закрытия наглухо брюшной полости после холецистектомии прошла. По крайней мере, он и многие другие хирурги Берлина, наученные горьким опытом потери больных, принципиально всегда, даже вполне ассептические случаи наглухо не зашивают, оставляя на несколько дней (4-5) дренаж. При всех холецистектомиях попутно удаляют червеобразный отросток. Имеет около 15 случаев, где b. coli находил, как в червеобразном отростке, так и в желчном пузыре.

1 сл. - рак желудка, оказавшийся неоперабельными, захватил всю пилорическую часть; метастазы желез, задней гастроэнтерестомин нельзя было сделать. Сделана передняя гастроентерестомия с Брауновским энтероанастамозом.

При этом счел нужным обратить внимание на шов, накладываемый им в два этажа. Первый шов - серосерозный шелком, второй на слизистую тонким кетгутом, при чем он начинается на середине заднего шва, делая на переднюю стенку колосовидный шов с заварачиванием серозы до середины. Достоинство наложения такого шва отмечает в том, что получается хороший просвет без ниши.

1 сл. миомектомии путем чревосечения через срединый надлобковый разрез. Попутно удален и червообразный отросток. Оказалась множественная фибромиома. Операция сделана не спеша, быстро и очень демонстративно. При всех женских операциях удаляет и червообразный отросток.

1 сл. удаления грудной железы по поводу скирра в области грудной мышцы. Сделан атипический разрез, удалена грудная железа, подмышковые железы отдельно. Макроскопический диагноз подтвердился.

1 сл. удаления миомы влагалищным путем, дававший пиометр.

1 сл. хронического аппендицита. Удален мало измененный червообразный отросток.

Операции протекали в это посещение при той же тишине, как и в первый раз, но к концу дня, когда стали приходить врачи других отделений, чуть ли не в пальто в операционный зал, стройность организации стала нарушаться.

Впечатление о проф. Нордмане осталось то же, что и в первый раз - прекрасный техник, не стремящийся к дешевым эффектам, добросовестно и аккуратно обращающийся с раной больного. В свободные промежутки между операциями в половине операционного дня проф. Нордман физически подкрепляется. Оперирует преимущественно сидя.