По клиникам Германии

 (Наброски, наблюдения, впечатления)

 Л. П. Марьянчик.

 Из Хир. Отд. Киев. Больницы МКВжд.

Вестник хирургии и пограничных областей 1927

Берлин

Больница Августа Госпиталь.

Далеко за городом. Познакомился только с операционным отделением. Заведует хирургическим отделением проф. Гейман (ходит, как с врожденным вывихом). Кроме него, 3 врача, постоянная операционная сестра и помощница. Большой асептический зал, высокий с верхним светом - частично и большими окнами. Незначительный в два ряда амфитеатр для присутствующих слушателей. Тут же моют руки. Стерилизационная комната связана с открывающимся окном в большую операционную и малую операционную. В стерилизационной автоклав в виде шкафа Лаутеншлегера, 2 маленьких шкафа в стене для стерилизации сухим жаром.

Одеты в калошах, без перчаток, масок и шапок, в халатах. Операционная сестра в чепчике, едва прикрывающем голову, без перчаток.

Операционное поле обкладывается стерильным бельем. Сама рана не совсем тщательно обложена. Кожа операционного поля готовится иодом. Руки - мылом, щеткой, раствором оксиционата (½ : 1000). Инструментарий, заготовленный для всех операций, находится на общем столе, тут же шелк, сухой кетгут в стерильных коробках. Инструментарий все время ничем не прикрыт. На каждую операцию откладывается отдельный инструментарий в ограниченном количестве и пополняется по мере необходимости.

Перевязочный материал: марля, салфетки, шарики накладывается подле раневой поверхности в обнаженном виде.

Наркоз эфирный, капельный на маску без аппарата (сестры).

Материал для перевязки бинты, лейкопласт.

Я присутствовал на операции удаления желчного пузыря, кроме меня, 4 немецких врача и 2 японца.

Больная страдает рвотами и болями в желудке. Предварительная диагностика – язва желудка. Рентгенография тетрабромфенолфталеином дала тень желчного пузыря. Камней не видно. На операции желудок без видимых изменений, слегка расширен. При ощупывании желчный пузырь оказался весь наполнен мелкими камнями. Сделана холецистектомия. Удаление начато с шейки желчного пузыря. Зондирование холедохуе и гепатикус. Зонд проходит свободно. Культя серозирована, зашита. Дренажная трубка и тампон. Послойные швы: непрерывные на серозу и узловые на клетчатку кетгутом. На кожу узловые швы шелком. Бинтовая повязка.

В другое посещение и присутствовал на операции удаления эндотелиомы мозга. Случай таков: больная 37 л. С 1923 г. появились эпилептические припадки, головные боли, все прогрессирующие, потеряла способность свободного и уверенного передвижения. В анамнезе падение в детстве. Рентгенография - ясный экзостоз черепной крышки на месте соединений париэтальных и затылочных костей. Экзостов идет вглубь мозгового вещества.

Под местной анестезией (½% раствором новокаина) и слабым эфирным наркозом сделан на протяжении 15 с/м вдоль прохождения сагитального шва вправо, и отчасти от влево от него с/м, 12 в ширину? Вдоль поперечного шва, два кожно-мышечно-костных лоскута без обшивания сосудов. Обнажена твердая мозговая оболочка, оказавшаяся на месте соединения продолговатой пазухи с черепом, несколько узурированной. Из под твердой мозговой оболочки ясно видна опухоль плотноватой консистенции, идущая вглубь мозгового вещества, сращенная с processus falciformis. Сделана предварительная перевязка, питающих опухоль, сосудов и продолговатой пазухи.

Опухоль расположена тотчас под последней, больше вправо с/м на 2 и на 1 с/м влево. Опухоль сращена, как с продолговатой пазухой, так и с твердой мозговой оболочкой. Твердая мозговая оболочка надрезана, осторожное вылущение местами и иссечение опухоли. В рану на месте продолговатой пазухи и дефекта твердой мозговой оболочки тампон, швы накожно-костный лоскут.

Вылущение и иссечение, благодаря срощению и развитию сосудов, представляло громадные трудности. Операция длилась 2¼ часа. Макроскопически опухоль оказалась эндотелиома.

В клинике проф. Краузе, проф. Гейман наблюдал уже третий раз подобную опухоль, но впервые сталкивается с такими трудностями. Под ногами мокро, набросано громадное количество использованного во время операции перевязочного материала.

Операция проходила в обстановке тихой, сопровождаясь по временам покрикиваниями и разговорами самого проф. Геймана, проявляющего громадный опыт и знания в этой области. Во время операции в пальто в операционную вошел проф. Краузе. Переодевшись в раздевальной для врачей, примыкающей к стерилизационной комнате, до конца операции оставался с растегнутым 

Все моменты операции запечатлевались врачом-художником. Протокол операции тут же диктовался проф. Гейманом.