По клиникам Германии

 (Наброски, наблюдения, впечатления)

 Л. П. Марьянчик.

 Из Хир. Отд. Киев. Больницы МКВжд.

Вестник хирургии и пограничных областей 1927

Берлин

Хирургическая клиника проф. Бира.

Здесь я присутствовал на вступительной лекции студентов медиков осеннего семестра, начавшейся приветствием по поводу начала учебного года и непосредственным переводом к разбору больных, совместно со студентами.

1 сл.- перелом надколенной чашки, ушиб левого плеча и перелом processi condy- нечитаемо* epicondyli левого плеча. Проф. Бир предостерегал от активных мероприятий в подобных случаях. Никаких операций. Пункция и высасывание крови на месте переломов. Пассивная и активная гимнастика на плече. Покой для колена. Не отрицает нечитаемо* массажа в подобных случаях по Заблудовскому, о котором счел нужным сказать, что это бывший военной врач из России, создавший учение о массаже.

1 сл. - артериовенозной подколенной аневризмы на почве огн. ранения в 1921 г. Бир считает, что оперативные пособия и подобных случаях необходимы, наложение же шва на сосуды зависит от техники хирурга.

1 сл. – варикоцеле

Проф. Бир неохотно оперирует подобный случай, т. к. обладатель этого заболевания неврастеник, - иссечение вен часто ведет к атрофии яичка и расчет на поднятие психического настроения часто бывает отрицательным.

После лекции были произведены следующие операции; в той же аудитории, где когда-то красовалась надпись, свидетельствовавшая о том, что (с 1840-1877 гг.) здесь учителем был Иосиф Фридрих Диффенбах. Ныне эта аудитория вся выкрашена в белый цвет с верхним светом и боковым со стороны окон.

Аудитория переполнена студентами, врачами, свыше 300 чел. Многие стоят. Тут же в аудитории и раздеваются. У подножия аудитории, как на сцене, больные, сам Бир, около 40 врачей, ассистентов, сестры, помощницы, служителя.

Одежда во время операций в масках, кожаных туфлях, на деревянных подошвах, в резиновых перчатках (одевают сестры), операционные сестры также в резиновых перчатках. Мойка рук мылом, щеткой и спиртом. Приготовление кожи нодбензином. Операционное поле обкладывается стерильным бельем. Сама рана и содержимое брюшной полости плохо защищается стерильным бельем и остается во все время операции обнаженным. На операцию приготовляется громадное количество инструментов, напоминает инструментальный склад, остающийся неприкрытым во все время операции. На каждую операцию операционные сестры откладывают определенное число инструментов и в случае нужды тут же прибегают к запасам. Материал для швов кетгут в спирту и шелк. Наркоз капельный эфиром, без аппарата. Местная новокаином. Использованный во время операции материал отбрасывается на пол.

При мне была сделана проф. Биром операция подколенный артериовенозной аневризмы.

Под эфирным наркозом капельным, без аппарата и жгутом обнажена опухоль - связь артерии и вены пристеночное ранение. Артерия изолирована путем наложения лигатуры, швы на вену. Все моменты операции запечатлевались художницей.

1 сл. надмышчелковой ампутации с костным лоскутом из талуса по поводу долго не заживающей язвы пятки ноги с обнаженной пяточной костью.

Делая эту операцию, проф. Бир подчеркнул значение подобных костно-пластических операций, при этом воздал должное великому русскому ученому Пирогову, основоположнику идеи костно-пластических операций. - Все виды изменений Микулича, Владимирова и проф. Бир считает только дальнейшим развитием идеи Пирогова,

1 сл. прободения 12-типерстной кишки (опер. прив. доц. Израэль). Острое начало. Пульс 110 при температуре 37°. Напряженная мускулатура, картина острого перитонита. Предварительная диагностика перитонита на почве возможного прободения желчного пузыря или желудка не исключается и аппендицит.

Операция под эфирным наркозом, незначительное количество серо-фибронозной жидкости с желтушной окраской. Отверстие 12-типерстной кишки. Наложен шов на свищевое отверстие. Швы на брюшину в брюшную полость тампон. Послойные швы.

В одно из других посещений я присутствовал на лекции-разборе больных.

1 сл. симметрической гангрены пальцев обеих нижних конечностей у сравнительно молодой женщины 40 л. на почве расстройства сердечной деятельности.

 В деле лечения подобных заболеваний проф. Бир высказался за сохраняющее лечение, предостерегал от всяких активных вмешательств.

1 сл. Начревной грыжи и язвы желудка (?).

Разбор больных производится в присутствии вызываемых студентов для совместного обсуждения. Студенты большей частью на задаваемые Биром вопросы молчат или отвечают невпопад. Тем не менее форма обращения проф. Бира со студентами производит впечатление удивительно мягкого обращения с последними.

В этот же день я присутствовал на операции: 1 сл. после-операционной грыжи. По поводу этой операции проф. Бир счел нужным сказать, что одна и та же операция в клинике и в частной практике резко отличается по течению, в виду условий работы.

1 сл. пупочной грыжи у жирной женщины 45 л. (оп. прив. доц. Израэль). Рана все время плохо защищена.

Бир оперирует сидя и производит главные моменты операции, заканчивает ассистент. Во время операций делает попутные объяснения, разъясняющие, как самую операцию, так и вопросы, относящиеся к ней: как в лекциях, так и при попутных объяснениях во время операций проф. Бир делает частые уклонения в сторону практическую - отношение врачей, публики. Вносит некоторый юмористический элемент при изложении, что создает в аудитории соответствующее настроение.