По клиникам Германии

 (Наброски, наблюдения, впечатления)

 Л. П. Марьянчик.

 Из Хир. Отд. Киев. Больницы МКВжд.

Вестник хирургии и пограничных областей 1927

Дрезден

Городская больница-Иоанн Кранкенгауз.

Тип барачный, с общими палатами на 40-50 чел. Кровати по обе стороны высокие, Выход прямо в сад. При больных собственные головные уборы.

Хирургическое отделение на 250 кроватей. Персонал обслуживающий — 1 заведующий, 1 ст. врач, 4 ассистента, 2 платных стажиста, 4 бесплатных волонтера, 6 операционных сестер и 1 брат милосердия - тип нашего фельдшера, являющийся самым необходимым участником во время операций. - Операционное отделение сообщается с одним из хирургических внутренним корридором, состоит из операционной комнаты, сравнительно небольшой (8×6 аршин), с верхним светом и боковыми большими окнами с 3 сторон. Стены из кафельных плиток. Кроме операционной, комната для исследования цистоскопии, тут же операции по мочеполовой хирургии. Комнаты для хлороформирования, инструментальная и для стерилизации. Отдельная комната для наложения гипсовых повязок. Перевязки больным делаются в бараках.

Принимающие участие в операции переодеваются в белые костюмы, некоторые остаются в своих. Белые шапки, резиновые перчатки, в масках, калошах и без таковых. Операционная сестра в косынке, без перчаток.

Кожа готовится обычно подбензином. Наркоз капельный (смесь хлороформа и эфира) аппаратом Ротдрегера. Местная анестезия новокаином. Материал для швов - шелк, нитки по типу ремизных, в спирту. Кетгут иодированный подается в сухом виде.

В течение операционного дня на подаче инструментария - одна сестра, остальные помогают. Количество инструментария, приготовляемого к операции, неимоверное. Так, к одной операции удаления желчного пузыря, двум аппендицитам и грыже было приготовлено 50 крючков всякого рода, 12 иглодержателей, 6 дюжин игол всякого рода и т. д. Кетгута, шелка и ниток громадное количество.

Операционное поле тщательно обкладывается салфетками синего цвета. Марля для раны употребляется белая. В раны к концу операций, перед зашиванием заливают Прегелевский раствор (1,2% раствора вода).

При мне были сделаны следующие операции: — (кроме меня, гостей не было).

1 сл. удаления из мочевого пузыря путем цистостомии у барышни 15-16 л. головной булавки, инкрустированной солями, находившейся год в мочевом пузыре. Булавка застряла во время акта онанизма.

1 сл. надлобковой одномоментной простатектомии у больного 76 л. Сделана сакральная анестезия, не вполне удавшаяся. Пришлось добавочно применить местную над лобком. Во все время операции, больного отвлекали от последней разговорами. Во время паузы больной реагировал. Стол B горизонтальном положении, пузырь наполнен физиологическим раствором. Рана сильно кровоточит. Применение орошения ледяной дестиллированной водой. Дренирование резиновой трубкой.

Простата макроскопически, величиною в яблоко.

Для высасывания из мочевого пузыря накопляющейся мочи и ледяной воды пользуются краном водопровода, к которому привинчен тройник. При спуске воды из водопровода, благодаря напору последней, увлекается жидкость, идущая из боковой части, на которую можно надеть резиновую трубку и соответствующий наконечник.

В операционной во время работы шум движение во все стороны сестер, врачей и проч., запросы, подача писем, разговоры.

Инструменты отбрасываются в чашку в сухом виде. Перевязочный материал, использованный во время операции - на пол.

При другом посещении и присутствовало на операции удаления желчного пузыря (проф. Зейдель) больной, у которой предполагались желчные камни. На операции (казался острый холецистит без камней. Операция сделана через разрез по средней линии, без перерезки круглой связки под эфирным капельным наркозом, аппаратом (сестра). После обычного приготовления кожи последняя смазана мастизолом, приклеена марлевая салфетка к животу и разрез сделан через нее и кожу. Проф. Зейдель оперировал, стоя с левой стороны больной. Операционное поле тщательно обкладывалось синими салфетками, а сама рана белой марлей. Работать приходилось в глубине, испытывая затруднения, иглы ломались, сломанное острие иглы с трудом было извлечено. Ассистент во время операции кашлял над раной и вызывал протесты проф. Зейделя. Рана печени тщательно серозирована. Швы послойные, узловые шелковые, на кожу шелк и сарфены.

Макроскопически на разрезе стенки желчного пузыря гипертрофированы, утолщены, весь пузырь увеличен в размерах. Содержимое оливкового цвета желчь.

В операционной во время операции было сравнительно тихо. Присутствующим предложено было надеть маски. В то же время пом. операционной сестры сидела в этой же комнате, готовила материал, смывала под краном грязные инструменты. Вода, текущая из водопровода, производила шум.

На операции присутствовали, кроме меня, еще 2 зрителя ассистенты. Всякое движение в операционной вызывало гнев проф. Зейделя.

Вообще же проф. Зейдель очень приветлив, охотно познакомил лично с операционным отделением и стационарными помещениями вплоть до уборных, а затем с теми больными, которые заслуживают внимания.

Показал 15 различного рода простат, оперированных и готовящихся к операции. Удаляет их обычно в один момент, если пузырная моча сравнительно чиста. Там же, где не удается достаточно продезинфицировать пузырь, путем продолжительных промываний, операция двухмоментная, всегда над лобком. Дренирует раневую поверхность резиновой или стеклянной трубкой. Частично зашивает наглухо.

Катетр à demeure. После простатектомии наблюдают довольно часто скоро преходящие эмболии, тут же показал случай, где последние исчезли и два случая, где еще последовательные явления эмболии, наблюдаются.

 8 случаев камней мочеточника. Лечит консервативно и оперирует только в исключительных случаях. После консервативного лечения камни сами выходят.

1 сл. после удаления камня почки. Была попытка извлечь путем пиэлотомии. Не удалось и пришлось сделать нефротомию. Камень значительной величины.

1 сл. противоестественного заднего прохода по поводу рака прямой кишки, под туннелем прямой мышцы. Прямая кишка вся иссечена.

1 сл. перелома шейных позвонков. Временный паралич нижних конечностей. Правая восстановилась, левая восстанавливается.

1 сл. стриктуры уретры (еще без операции).

2 сл. больших папиллом мочевого пузыря, удаленных оперативным путем. Малые папилломы удаляет коагуляцией. Несколько случаев переломов конечностей, лечение вытяжением по системе старшего врача своего отделения при помощи раздвижных труб различного просвета, прикрепляемых соответствующими винтами.

В отделении применяется прямое переливание крови, по способу Эйлекера, только при пернициозных анемиях.

При операционном отделении рентгеновский кабинет для диагностических целей и рентгенотерапии. Обычная установка Сименса и Гальске. Обилие трубок Рентгена.