Современная германская хирургия

(Впечатления и наблюдения из заграничной командировки).

Преподаватель 1-го М. Г. У. Я. М. Брускин.

Новый хирургический архив 1924

Клиника профессора Ф. Краузе.

Профессор Краузе, один из наиболее известных специалистов мозговой хирургии, автор капитальнейших трудов в этой области, состоит заведующим хир. отделением Augusta Hospital в Берлине. Здание госпиталя рассчитано на 200 мест и имеет также внутренние отделения.

Это большая, прекрасно оборудованная больница с обширными, целесообразно устроенными палатами для больных, с комнатами для дневного и верандами для летнего пребывания. Больница устроена очень целеcообразно. Находящиеся в ней больные имеют полный покой, прекрасную обстановку и хороший уход со стороны обслуживающих этот госпиталь сестер. Несколько странное, а иногда и комическое впечатление производят имеющиеся во всех палатах на стенах крупные надписи - изречения из псалмов и Библии. При больнице имеется прекрасная операционная с обширной предоперационной и со стерилизационной комнатой для врачей. В самой операционной имеется несколько специально огороженных рядов скамей для посетителей. Вся обстановка операционной новейшего образца, фирмы Лаутеншлейгер, по последнему слову санитарной и операционной техники. В операционной очень много света (боковой и верхний свет) и воздуха. Профессору Краузе свыше 60 лет, но, несмотря на это, он отличается необычайной подвижностью и моложавостью. В нем чувствуется и выявляется огромный и неистощимый запас энергии и жизнерадостности. Приезжающие к нему врачи не могут нахвалиться тем любезным приемом, который они встречают у профессора Краузе. Профессор Краузе принял меня весьма радушно, немедленно записал мой адрес и телефон и заявил, что будет очень рад видеть меня, как человека, приехавшего из России, которой он очень интересуется, и что как только будет операция, он мне об этом сообщит по телефону.

Профессор Краузе познакомил меня не только со своим отделением, но и со всей больницей, подробно показывал мне ее устройство, ознакомил меня со своими больными, любезно предоставив в мое распоряжение историю болезней, и предоставил полную возможность исследовать всех больных и изучать их. Мне приходилось весьма подолгу просиживать с профессором Краузе, беседуя с ним о тех и других вопросах мозговой хирургии, при чем всегда профессор Краузе был необычайно интересен в изложении своего колоссального и многолетнего опыта, а его препараты, диаграммы и рентгеногр. представляют собой неисчерпаемый интерес. Материал, поступающий в хирургическое отделение профессора Краузе, относится почти всецело к мозговой хирургии. Асептика профессора Краузе весьма тщательная. Оперируют в шапочках и масках, без перчаток. Шьют кетгутом.

Проф. Краузе начинает обычно операцию под местным наркозом, производит весь разрез мягких тканей, пользуясь этим наркозом, и только в дальнейшем, переходя к трепанации кости, переходит к общему наркозу. За время моего посещения клиники проф. Краузе в течение месяца, мне пришлось видеть большое количество разнообразных случаев мозговой хирургии. Почти - в каждый операционный день, 3 раза в неделю, в клинике проф. Краузе можно видеть несколько крупных мозговых операций. Показания к оперативному вмешательству проф. Краузе ставит очень широко. Его известность и опытность, как специалиста по мозговой хирургии, привлекают к нему большое количество больных Одним из ближайших консультантов невропатологии профессора Краузе является известный в Берлине невропатолог проф. Кассирер, которого я много раз встречал в операционной проф. Краузе, где он присутствовал на операциях направленных им сюда больных.

Ричард Кассирер.

Привожу несколько историй болезней, наиболее интересных случаев проф. Краузе, которые я у него видел.

1) Больной, заболевший в январе 1921 г., припадки эпилептических судорог с прикусываньем языка. Врачами был поставлен диагноз генуинной эпилепсии. В дальнейшем припадки повторились: в августе 21 г.-2 припадка, в сентябре - 1 припадок, в июле 22 г. - 1 припадок; в феврале 23 г. был поставлен диагноз мозговой опухоли. 16|Ѵ больной был осмотрен проф. Кассирером, который нашел левосторонний парез фациалиса. Застойных сосков нет, небольшое понижение сухожильных рефлексов левого плеча, парез левого плеча, клонус левой стопы, неясно выраженный Бабинский слева, также Оппенгейм; резкое понижение памяти. Некоторое изменение психики. Наклонность к шуткам и юмору. Левая половина туловища в движениях не принимает участия. Нарушение стереогностического чувства. Апраксии нет, автоматизация левой руки отсутствует, все делает правой, пишет правильно, при укладывании в определенном положении остается лежать в этом положении. Диагноз опухоли в правой лобной области, сдавление пирамидальных путей. За локализацию фронтальной области говорят резкое психическое изменение, отсутствие инициативы с левой стороны туловища. На рентгеногр. ничего особенного. Больной был подвергнут операции, сначала под местным наркозом, кокаин ½ проц.+адреколин. Произведен овальный разрез в правой теменной, височной и лобной областях, основанием кзади. Костно-надкостнично-кожный лоскут приподнят, мозг обнажен. Размер опухоли спереди назад - 8 сантиметров, снизу вверх - 7. Произведена остановка кровотечения тампоном и перевязка сосудов мозговой оболочки и мозга. В полость бывшей опухоли вреден тампон на 3 дня. Прилаживание кожно-надкостнично-костного лоскута и закрытие его густым швом. Самочувствие больного после операции плохое. Через 3 дня больной умер при явлениях резкого шока. Вся вышеописанная операция продолжалась около полутора часов и протекала очень живо. Проф. Краузе обменивался мнениями с проф. Кассирером и вспоминал свои прошлые случаи.

2. Ребенок 8 лет, ослабление зрения, Hydrocephalus int., образование лоскута с правой стороны. Операция по Браману. Извлечение 60 кубических сантиметров из бокового желудочка.

3. Эпилепсия. Больной 18 лет. 4 года припадки, главным образом по ночам, с потерей сознания. 8-10 припадков судорог в сутки. Судороги начинаются с левой руки и сейчас же переходят на все туловище. Понижение психики, покушался на самоубийство, вследствие припадков. Операция под местной анестезией. В дальнейшем, в виду резкой реакции, больной получил общий наркоз эфирно-хлороформ. Откинут кожно-костный лоскут справа. Основание лоскута надломлено и мозг обнажен. Основание лоскута выравнено Люэром по заявлению Краузе не только для прилаживанья его, но и для образованья декомпрессива. Резкие судороги левой руки при раздражении электродом. Кора мозга удалена в эпилептогенной области на расстоянии прямоугольника 2,4×2,5 сантиметров. Больной поправился и был выписан через несколько недель.

Касаясь этих случаев, профессор Краузе указал, что примененный им способ Горслей не во всех случаях дает благоприятный результат и не всегда устраняет эпилепсию, но он во многих случаях видел успешные результаты при применении этого способа: некоторые его случаи выздоровления имеют 16 летнюю давность.

Коснувшись вопроса об удалении надпочечника при эпилепсии, проф. Краузе заявил, что он считает это бессмыслицей, так как это не имеет никакого логического основания, и что с таким же правом можно удалить не только надпочечник, но и отрезать нос. 80 лет тому назад, по словам проф. Краузе, при эпилепсии ампутировали ногу, на которой были рубцы, и что такие мероприятия он считает аналогичными с удалением надпочечника. В связи с этим проф. Краузе считает, что в Германии стало хорошим тоном для всех профессоров изобрести что-нибудь новое, во что бы то ни стало, иногда даже вопреки здравому смыслу.

Привожу еще один интересный случай. Больной 11 лет, несколько лет тому назад была операция. В последнее время весьма частые припадки эпилептических судорог, понижение психики, Debilitas. В затылочной теменной области белый серповидный рубец. Дефект кости черепа и пульсации в области дефекта. Под местной анестезией сделан овальный разрез для удаления рубца, отсепарирована надкостница, вскрыта мозговая оболочка, края мозга освобождены от сращения с костными краями раны и с внутренней поверхностью черепа. В мозг произведена пересадка жира, взятого из ягодичной области. Жир взят вместе с фасцией, которая положена кнаружи и густо пришита кетгутовым швом к краям мозговой оболочки. Произведено закрытие мягких тканей. Это первый момент операции. Проф. Краузе считает, что через год в данном случае необходимо будет сделать замещение дефекта костью, путем свободной костной пластики. В течение одного сеанса он считает это неприемлемым в виду возможного шока.

Операция экстирпации Гассерова узла по собственному методу. Через 3 недели заживление реr primam. Глаз защищен стеклышком, прикрепленным пластырем. Полная анестезия слизистой оболочки. Попутно проф. Краузе сообщил, что им проделано уже свыше 100 случаев удаления Гассерова узла. Оперирует он только в самых тяжелых случаях заболевания и считает это наиболее целесообразным. Вспрыскивание алкоголя он оставил, считая это технически крайне трудным и редко достигающим цели. Общее заявление проф. Краузе: „Я сторонник операции, а не вспрыскивания". В общем можно сказать, что работа проф. Краузе и его тщательная асептика, нежное, щадящее мозговые ткани оперирование производит прекрасное впечатление.

Обстановка больницы, устроенная по последнему слову санитарной техники, еще более усиливает это впечатление, и пребывание в клинике проф. Краузе, благодаря его необычайной любезности и огромному опыту, которым он охотно делится со всеми приезжающими к нему, и огромному материалу по мозговой хирургии - имеет необычайный интерес и ценность. Надо еще отметить безупречную и правильную диагностику в оперированных случаях проф. Краузе, при чем постоянным участником постановки этого диагноза является проф. Кассирер.

Кроме профессора Краузе, мне удалось видеть работу его ближайшего ассистента доктора Гаймана. Операция по поводу камней в пузыре, также нефрэктомия по поводу t. b. с. правой почки.

Работает д-р Гайман с тщательной асептикой и довольно хорошо, но во многих случаях до операции весьма неясный диагноз и не вполне достаточное клиническое обследование больных.