Современная германская хирургия

(Впечатления и наблюдения из заграничной командировки).

Преподаватель 1-го М. Г. У. Я. М. Брускин.

Новый хирургический архив 1924

Франкфурт на Майне. Профессор Шмиден.

Клиника проф. Шмидена является одновременно хир. отделением Франкфуртской городской больницы. В клинике около 300 кроватей. Имеется при клинике специальное детское хирургическое отделение и отделение для хирургического туберкулеза. Палаты большие, просторные, светлые, с большим количеством воздуха, очень много веранд и комнат для дневного пребывания. При клинике имеется большой рентгеновский институт с шестью аппаратами, из них два нео-интенсива. Во дворе специальная площадка для солнечного лечения туберкулеза. Больные весь день проводят на солнце. Имеется специальное отделение, где установлены три аппарата «Горное солнце». При клинике имеется специальная поликлиника с операционной и перевязочной.

Большая аудитория - операционная с верхним и боковым светом.  Около 200 мест, расположенных амфитеатром. Удобно, вместительно и красиво. Видно со всех сторон. Рядом к ней прилегает операционное отделение, состоящее из комнаты для наркоза, предоперационной, стерилизационной и большой операционной залы, где установлены 3 операционных стола. Много света и простора. Кроме того имеются септические операционная и перевязочная. Все эти помещения прекрасно устроены, удобно расположены, блестят своей чистотой и красотой. Операционные приспособления устроены по последнему слову санитарной техники и вся клиника профессора Шмидена, со всеми ее операционными, производит прекрасное впечатление своим внешним видом. Лекции профессора Ш. проходят при полной аудитории; читает он необычайно ясно, логично, систематически и последовательно. Профессор Ш. подробно останавливается на симптоматологии хирургических заболеваний, обстоятельно разбирает вопрос о показаниях к операции и излагает методы операции, демонстрируя свои мысли целым рядом анатомических препаратов, рисунков, с помощью проэкционного фонаря. Все высказываемые профессором Ш. положения проникнуты глубокой продуманностью, тщательным клиническим анализом всех данных всесторонне исследованных больных и глубоким, серьезным подходом к разрешению поставленных клиникой задач. Во время двухчасовой лекции демонстрируются 4-5 больных, клиническое обсуждение которых более продолжительно, чем в других клиниках. Перед началом лекции профессор Ш. обычно демонстрирует патолого-анатомические препараты, полученные при операциях больных, разобранных на предыдущих лекциях. Нередко одновременно демонстрируются патолого-анатомические препараты тех же заболеваний у животных (туберкулез у кур, цирроз печени у собаки и т.д.). Разбирая на лекции случай coxa vara профессор Ш. указал, что это зависит от опущения шейки бедра; наиболее частой причиной является рахит. Сгибание довольно хорошее, отведение затруднительно. Разобрали провел дифференциальный диагноз между coxa vara и кокситом. Демонстрировал случаи правосторонней паховой грыжи, а также пупочной грыжи. Ввиду большой величины паховой грыжи и старого возраста больного, профессор Ш. считает, что для предупреждения рецидивов следовало бы, с согласия больного, удалить яичко, но, виду того, что это в некоторых отношениях неблагоприятно, следует оперировать, не прибегая к этому мероприятию. Демонстрируя случай рака языка, профессор Ш. останавливается на дифференциальной диагностике между раком и туберкулезом и указывает, что единственным решающим моментом является гистологическое исследование вырезанного кусочка из опухоли. Разбирая вопрос о лечении рака языка и других аналогичных опухолей радием, профессор указывает, что в заведуемой им клинике эманация радия находится в тоненьких трубочках, которые вкалываются в опухоль.

Несомненно, что целый ряд случаев был таким образом излечен, но применение этого средства Ш. считает допустимым лишь тогда, когда случай иноперабельный, во всех других случаях, где возможна операция, она является более надежной и гарантирующей при злокачественных опухолях. Разбирая вопрос об анестезии при этой операции, профессор Ш. считает наилучшей местную анестезию, в виду устранения при этом возможности аспирационной пневмонии; необходимо полное удаление языка и областных желез. В послеоперационном течении Ш. считает необходимым последовательное лечение радием по методу вкалывания (шпик-методе) на месте бывшей опухоли.

Касаясь общего вопроса о лечении рака, профессор Ш. считает необходимым радикально оперировать во всех тех случаях, где является для этого возможность. Вместе с тем он считает целесообразным профилактическое облучивание перед операцией – полная эритемная доза – и послеоперационные облучивание несколько раз, с паузами в 3-4 месяца. При саркомах профессор Ш. считает наиболее целесообразным облучивание, при чем в очень многих случаях, в 50-60 проц., видел хорошие результаты.

В аудитории операционной профессор Ш. оперирует только небольшую часть демонстрируемых им на лекциях больных, большая же часть операций проводится в операционной зале. Оперируют в клинике профессора Ш. в резиновых перчатках, масках и шапочках. Наркоз эфирный аппаратом Рот-Дрегера, для подготовки кожи применяется 7½ проц. раствор танниновой кислоты в спирту. Для шитья применяется кетгут.

Операция удаления языка по поводу рака проведена в аудитории под местной анастезией новокаином по обычной технике. Анестезия очень хорошая: больной почти не реагирует во время операции. Для производства остальных операций профессор Ш. и его ассистенты переходят в операционный зал. Операции в клинике происходят 3-4 раза в неделю, по 15-16 операций каждый раз. Операции самые разнообразные, но за время моего пребывания мне больше всего пришлось видеть операции на желудках и значительное количество операций по поводу зоба. К местной анестезии даже в самых тяжелых случаях прибегают весьма часто, и надо отметить, что выполняется она в клинике Ш. блестяще. Ш. обычно делает 2, максимум 3 операции, а все остальные случаи оперируются его ассистентами. Касаясь вопроса о распределении операций и об организации работы профессор Ш. мне заявил: "я считаю особенно важным, чтобы мои ассистенты и ученики не только диагносцировали и вели больных, но чтобы они оперировали то же самое, что оперирую я; это мой основной принцип, ибо вне этого невозможно создание школы и последователей"; и надо сказать, что ассистенты профессора Ш. оперируют в весьма широких размерах и обычно больше, чем их шеф, но в большинстве случаев он присутствует тут же, в операционной, и руководит действиями своих ассистентов.

Из операций профессора Ш. опишу вкратце лишь некоторые: операция по поводу язвы желудка: эфирный наркоз, срединный разрез, вскрытие брюшины, обнаружение язвы и пилорической части желудка. Производится тщательная перевязка сосудов малой и большой кривизны желудка с отделением большого и малого сальника. Перерезка пилорической части после предварительного наложения желудочных жомов и тщательное закрытие культи двенадцатиперстной кишки трехэтажным швом. Поперечная резекция двух третей желудка термокаутером. Зашивание культи наполовину с обеих сторон (с каждой стороны на ¼ ее длины), выведение петли тонкой кишки через брыжжейку поперечной кишки. Задняя гастро-энтеростомия. Вскрытие кишки термо-каутером. Образование анастомоза узловатыми швами по способу автора; закрытие брюшной полости.

Такого рода операции продолжаются, в среднем, от 40 до 50 минут. Техника профессора ІІІ. четкая, ясная, работа бережная, щадящая ткани, ориентировка в патолого-анатомическом отношении очень хорошая и оперативная работа профессора Ш. производит прекрасное впечатление.

Операция зоба под местной анестезией была проведена профессором ІІІ также необычайно красиво и очень быстро. В виду возможности последовательных кровотечений, в глубину раны введены на сутки 2 резиновых дренажа. Работа ассистентов профессора Ш. (профессора Клозе и др.). резко уступает шефу по своей технике и по отчетливости и ясности, но вместе с тем у них чувствуется большой оперативный навык, уменье разбираться в патолого-анатомических соотношениях и технический опыт.

Доктор Клозе.

Операция нефрэктомии (удаления почки по поводу туберкулеза ее) у профессора Клозе продолжалась часа два.

Считаю нелишним описать вкратце следующий случай: больной средних лет; год тому назад перенес какую-то носовую операцию. Несколько месяцев тому назад - серозный плеврит. В настоящее время большое выделение гнойной зловонной мокроты (около 250 гр. в сутки). Коховские палочки и эластическая ткань в мокроте отсутствуют. Температура по вечерам свыше 38. Притупление с правой стороны и ослабление дыхания. При рентгеновском исследовании затемнение нижней доли правого легкого. Поставлен диагноз абсцесса легкого. Местная анестезия. Вспрыскивание подкожу 1 проц. новокаина и в межреберные нервы. Приготовлен аппарат Зауэрбруха с повышенным давлением. Произведен дугообразный разрез начиная от угла нижних ребер до передней подмышечной линии. Лоскут откинут кверху и удалены 8, 9 и 10 ребра. Сосуды обшиты. Больному наложена маска аппарата Зауэрбруха, после чего было произведено вскрытие плевры. Всей рукой, введенной в рану, произведено исследование легких; найдена инфильтрация в нижней доле. Несколько произведенных проколов не дали никаких результатов и обнаруживали только чистую кровь. Осмотр легкого также не дал никаких результатов. В виду необнаружения абсцесса, произведено обшивание плевры и нижней части легкого; уменьшение раны, тампонация ее.

Профессор Шмиден — еще сравнительно молодой человек небольшого роста, необычайно простой и любезный в обращении; встретил меня очень приветливо, заявил что он рад видеть представителя российской хирургии, которых он уже очень давно не видел в своей клинике. Внимание и любезность профессора Ш. были очень велики. Он считал своим долгом ознакомить меня со всей жизнью клиники, с наиболее интересными больными, со всеми взглядами, которые клиника проводит, и методами, которые она разрабатывает, и оперировал в моем присутствии наиболее интересные случаи. Я был приглашен профессором Ш. на одно из клинических совещений, которое началось в 8 часов утра. Ассистенты и волонтеры были уже на местах. Вначале была демонстрация патолого-анатомических препаратов, полученных от операций за всю истекшую неделю, краткий обзор этих случаев и их особенностей.

Из препаратов наибольший интерес представляла почка, большая, с незакрытым пионефрозом. Клинические данные следующие: опухоль справа, гной в правой почке, обнаруженный при катетеризации ее, функциональная проба. Слева окраска мочи через 7 минут, справа через 30 минут еще не было выделения краски. На разрезе почки очень большее количество гнойных кист; повидимому t. b. с. Демонстрирован препарат удаленного за сутки перед тем рака языка. Гистологическое исследование было приготовлено в течение этих суток. Плоскоклеточный рак.

В клинике проф. Шмидена видна прекрасная организация научной и практической работы. Проф. Шмиден всегда спокоен, неизменно любезен, доброжелателен и гостеприимен. Огромная научно-практическая работа производится систематически и организованно всем клиническим коллективом под руководством проф. Шмидена. В этой работе видны глубокая научная продуманность и целесообразность. Работа в хирургической клинике проф. Шмидена протекает в непосредственном общении и совместной деятельности с терапевтами соседних клиник.