Впечатления от заграничной поездки летом 1928
Проф. М. Б. Фабрикант (Харьков).
Новый хирургический архив 1929
Двоякая цель легла в основу моей поездки заграницу: полечить свой тяжкий после гриппозный нефрит и поучиться, если я поправлюсь. Врачи направили меня полечиться в Бадене около Цюриха, и я не могу не поделиться хоть несколькими словами об этом старом, но сравнительно мало известном курорте. Его целебные источники с преобладающим содержанием сернокислого кальция и хлористого натрия были известны еще во времена Юлия Цезаря. Вода с резким запахом серы выходит самотеком из источников, их всех 17, с температурой в среднем в 48℃. Из каждого источника трубы проведены в огромный бассейн, который в течение многих столетий (от 15—19 века), служил местом общественных купаний, а в настоящее время он перекрыт и на перекрытии устроены площадки для игры в теннис.
Из этого резервуара серная вода, охладившись до 39°— 40°С самотеком переливается по трубам в ванные помещения гостиниц, где уже в ваннах путем охлаждения, но не разведения, доводится до желанной г-цы. Гостиниц, имеющих свои ванные отделения, тринадцать, и живущим в них приходится, конечно, затрачивать минимум энергии для получения ванны, так как по лифту больной опускается и подымается. — Интересно, что химический состав минеральной воды не изменился за период времени от 1846 г. Анализ воды, произведенный Minnich'oм (I. Al. Minn ch. Les laux thermaIs de Baden en Suisse 1846) в 1846 г. тождествен с анализом, произведенным в самое последнее время. — Изменился только способ пользования ваннами.
Жители 15, 16 века обладали, повидимому, очень выносливыми сердцами, раз они могли выносить семичасовое пребывание в воде. Пэнтолеон советует пациенту начинать свое лечение с двухчасового пребывания в воде и, прибавляя ежедневно по одному часу, довести время пребывания в бассейне к шестому дню до 7 часов. Естественно, что при таком способе лечения в бассейне были приспособления для приема пищи и питья (Рис. № 1 и 2). В дальнейшем у людей, очевидно, выносливость сердца падала, и мы видим, что в средине 19 столетия Minnich рекомендует начать только с 1/2 часового пребывания в воде и не превышать продолжительность пребывания в воде более 2 часов и то в два приема: утром и вечером, при чем утреннее купанье должно быть продолжительнее вечер его; он уже предостерегает больных от увлечения горячими ваннами. А нашим современникам пребывание в ванне больше 1/4 часа уже не под силу.
Баден лежит на высоте 388 метров над уровнем моря. Высокие горы, покрытые хвойным лесом, защищают его от перегревов; климат мягкий, ровный с максимальным повышением в июле до 17,2° и понижением в январе до 0-8. Если к этому прибавить освежающее влияние быстрой горной реки Limat, то все вместе делает Баден ценным местом для больных, нуждающихся в лечении серными ваннами.
Подлечившись, я взялся за выполнение второй своей задачи: познакомиться с современным состоянием тех Швейцарских клиник, которые дали ученому миру таких великих людей, как Биллирот, Кохер, Ру. Редерден и др. Посетил я Женеву, Лозанну, Цюрих и Лейзен. Клиники, за исключением женевской, не изменили своего внешнего облика, который они имели в то время, когда в них поучали Ру, Кохер и др. Только Женева обогатилась вновь построенной клиникой, которая соединена со старой крытой галереей. Превосходная аудитория, копия блестящей аудитории в Копенгагене, рассчитана на 200 слушателей, но их в настоящее время очень мало. Нет прежнего наплыва русских учащихся. — Не буду останавливаться ни на методах операций, ни на оперативном материале, так как ничего из ряда вон выходящего не видел. Участились переломы в связи с резвившемся автомобилизмом, лечат их большей частью вытяжением, аппаратом Киршнера. В большом ходу переливание крови. Для последней цели больше всего пользуются аппаратом Перси. В клинике Клэрмон подчеркнули, что в донорах у них недостатка нет и не было случая, чтобы кто-либо из дающих свою кровь пожелал получить за это плату. Многие наоборот дают свою кровь охотно повторно.
Особое внимание уделил я Лейзену. Я посетил его 23 года назад в 1905 году, интересуясь гелиотерапией, начавшей тогда только становиться в использовании врачей, обратился к Т. Кохеру за разрешением некоторых вопросов, возникших у меня в связи с применением гелиотерапии в Евпатории. Последний, оправил меня в Лейзен, где поселился в 1905 г. его ассистент Роллье и начал применять гелиотерапию в самых примитивных условиях. Тогда Лейзен представлял собою небольшую деревушку, над которой доминировал один санаторий.
Гранд- отель, выстроенный в 1892 г., а в этом году, спустя всего 23 года, из которых нужно исключить период мировой войны и годы после нее приблизительно около 8 лет, значит за 15 лет Лейзен разросся до неузнаваемости. Выросли прекрасные санатории —клиники, виллы — пансионы, вмещающие в общем до 3000 пансионеров. Огромная заслуга в этом отношении принадлежит Роллье. Его имя, его успех в гелиотерапии привлекали и привлекают больных из отдаленных центров всего мира и это обстоятельство, естественно, способствует чудесному росту Лейзена. Само собою понятно, что теми чудесами, которых достигает Роллье в своем лечении, он обязан климату и чудодейственным свойствам горного солнца, но честь и слава ему, что он сумел своей энергией и наблюдательностью использовать силы природы и направить их по им намеченному руслу и тем дать жизнь и здоровье страдальцам Плато, на котором расположен гейзер, лежит на высоте 1260 метров над уровнем моря, защищено от северных ветров Альпами.
С этого плато открывается прекрасный вид на Ронскую долину. Удивительная судьба этого благодатного уголка. В промежутке между 1341 — 1359 все население исчезло: частью погибло, частью бежало от чумы и только с 1439 года Лейзен начинает вновь заселяться. В 1822 году д-р Bezencent us Aigle′a обратил внимание на выгодный климат Лейзена и начал посылать туда скрофулезных рахитичных детей, а сын его, тоже врач, посылал и туберкулезных. Первый санаторий на 80 кроватей для больных с легочным туберкулезом основан в 1892 году веществом борьбы с туберкулезом, после тщательных метеорологических наблюдений, начатых еще в 1886 году.
В 1900 г. Лейзен соединен был со ст. железн. дороги «Aigle» зубчаткой и подъем совершается в настоящее время на эту высоту в течение одного часа. Число санаторий увеличивается с каждым годом, но до 1903 г. Лейзен служил местом исключительно для легочного туберкулеза. С 1903, благодаря Роллье, Лейзен становится центром, туда начинают стекаться больные не только с костным и суставным туберкулезом, но и другими заболеваниями, требующим применения гелиотерапии.
В настоящее время весь Лейзен можно разделить на верхнюю часть, где сосредоточилось лечение легочного туберкулеза и нижнюю часть, где лечатся другие виды туберкулеза. Как санатории со всеми современными приспособлениями: радиография, радиотерапия, фототерапия, лаборатории, операционные и т. д, так и отдельные пансионы, все без исключения имеют приспособления для гелиотерапии и поэтому все строения Лейзена точно подсолнечники, обращены своими открытыми галереями на юг и восток, даже те санатории, которые имеют превосходные оборудованные на крыше здания солярии, куда по лифту на кроватях подымают больных, устроены так, что помещения для больных обращены окнами на юг и восток, помещения же с окнами на север и запад используются под службы, вспомогательные учреждения, как синематографы, зал для конференций периодических научных съездов, библиотеки, или же для помещения сопровождающих больных или приезжающих навестить лечащихся больных. Всех кроватей для гелиотерапии свыше 1000 в 30 учреждениях. Лечение всех этих больных происходит под общим руководством д-ра А. Роллье, но целая серия опытных врачей ведет наблюдение над больными применяясь к индивидуальным требованиям. И Роллье придерживается общепринятого взгляда, что хирургический туберкулез не местное страдание, а только локальное проявление общего заражения организма туберкулезным ядом, а поэтому нужно воздействовать на весь организм солнцем и воздухом, чтобы вызвать к жизни и деятельности защитные силы организма.
С первых шагов своей деятельности и до последних дней, он вложил в основу лечения борьбу не только с местным процессом вне зависимости его от силы и территории инфекции, но главным образом с общей туберкулезной инфекцией. В этих видах Роллье постоянно проповедует общую, инсоляцию и аэрацию в противоположность Бернарду и Лионской школе, применяющим инсоляцию только местно. Примером правильности взгляда на необходимость общей инсоляции и аэрации Роллье приводит те блестящие результаты, которых он достигает этим методом не только пораженных туберкулезом, но и при заболеваниях нетуберкулезного характера: рахитизм, дистрофия костей, остеомиелиты с застарелыми свищами, хронические язвы, упорные анэмии и т. д. Роллье в сочетании горного солнца и горного воздуха видит именно ту силу, которая способствует активизации защитных сил организма, хотя чистый воздух и солнце всегда и всюду являются источниками живительной силы для всего живущего и немало уже сделано для подведения теоретической базы под те наблюдения, которые дала жизнь, но все таки более активно действует сочетание именно горного воздуха и горного солнца Только в горах возможен тот парадокс, что летом горный воздух охлаждает, а зимой согревает, благодаря отражению солнечных лучей от снежного поля. Благодаря этому возможна аэро-гелиотерапия равномерно в течение круглого года.
Разреженный воздух, действуя благотворно на дыхание и кровообращение создает благоприятные условия для охлаждения организма и дает поэтому возможность оставаться на солнце гораздо дольше, чем это возможно в долинах, без опаски перегревания. Первое благодетельное влияние солнца и горного воздуха оказывается на коже. По мнению Роллье кожа, которую называют зеркалом крови, играет доминирующую роль при гелио-аэротерапии не только тем, что она восстанавливает свои физиологические функции, как секреторные, так и инкреторные, но влияет еще косвенно и на внутренние органы, уменьшая в них кровяную конвекцию отвлекая на себя известное количество крови. Капилляры кожи своими расширениями и сужениями играют роль периферического сердца. Кроме капилляров немалую роль по мнению Роллье играет еще иннервация кожи с не многочисленными тонкими чувствительными сплетениями, через которые внешние вибрации передаются внутренним центрам. В которой солнечные лучи вызывают созвучия, эхо которых распространяется во все глубины организма.
Таким образом, вызываются к жизни не только известные нам экскреторные функции кожи, но и инкреторные ее свойства, которые еще нам не вполне известны. В первую очередь — пигментация, биологическая ценность которой становится все более существенной в укреплении необходимых элементов общего метаболизма. Резистентность организма увеличивается прямо пропорционально степени интенсивности пигментации, факт, ставший достоянием и народного наблюдения. Наблюдения Роллье во время случайно занесенной эпидемии ветряной оспы указывают, что пигментированная кожа оказывает значительную сопротивляемость по отношению к инфекции. 3аболевали ветряной оспой только вновь прибывавшие, а на больных с загаром высыпь была едва заметна. У одного и того же больного с гипсовой повязкой высыпь под повязкой была обильна, а пигментированные места оказывались нетронутыми.
Поразило меня отсутствие мышечной атрофии у больных, лежавших в продолжительной иммобилизации без применения массажа или электризации. Роллье объясняет это тем, что солнечные ванны вызывают усиленный прилив крови к поверхности кожи и вся эта питающая масса крови проходит через надлежащую мускулатуру, действуя на нее тонизирующее. Такое-же тонизирующее влияние на мускулатуру оказывает своей активностью гелиотерапия на сеть чувствительных окончаний нервов кожи. Мышцам возвращается их крепость и тонус, у них появляются рефлекторные движения, которые устраняют трофические и циркуляционные затруднения и тем способствуют исчезанию контрактур и восстанавливают подвижность суставов. Эти факты особенно ценны при
Поттовской болезни, так как мышцы, восстановив свои функциональные способности, не только выпрямляют согнанный позвоночник, но улучшают своей активностью экскурсию грудной клетки и тем улучшают дыхание, активируют функции легких со всеми отсюда проистекающими благоприятными последствиями. Не без влияния остается и вся кровяная масса; увеличивается число красных кровеных телец, повышается содержание гемоглобина, вся масса крови превращается в большой резервуар, наполненный лучистой энергией, отсюда несомненное действие на эндокринный аппарат, на скелет. Вне всякого сомнения, идет энергичная рекальцинация скелета, что особенно подчеркивают при рахите Рers, Huldschinski, Lesné (A. Rollier The social importance of Heliotherapy in sur. tuberculosi The Amer. Review of Tuber. v. XV № 5. May 1927). Пр. красными рентгенограммами, которыми и любовался в хорошо оборудованном музее, Роллье доказывает, что идет восстановление кости в той хаотической воспалительной массе, которую дают тяжелые туберкулезные поражения позвонков, тазобедренного, коленного, плечевого и кистевого суставов. Не только образуются костные перекладины и стропила для поддержки оседающих разрушенных позвонков, но формируются новые суставные полости и головки. Попадаются случаи со spina ventosa, гас настолько реконструирована кость, что ее трудно отличить от здоровых. Будучи противником гипсовой иммобилизации, Роллье все-таки придает большое значение ортопедической технике, чтобы корректировать патологическое соотношения и довести их до минимума уродства. В основу конструкции аппаратов лежит мысль держать обнаженными больные части, дабы они подвергались действию воздуха и солнца. От аппаратов требуется фиксация и вытяжения. Особое внимание обращается на кровать, которая снабжена на резиновом ходу колесиками, что позволяет передвигать ее по всем направлениям, без напряжения, эластично и без сотрясения. Пружинный матрац сделан из переплетенных с широким промежутком пластинок, дабы надматрасник постоянно вентилировался воздухом. Надматрасник обязательно твердый, что очень важно для коррекции позвоночников нижних конечностей. При туберкулезе позвоночные больные легко приучаются лежать на животе с подкладками для локтей. При вытяжениях, когда требуется противовытяжение, больного кладут с поднятым тазом, а наклонен. тулов. служит т. о. балансом для противовытяжения. Подкладками везде служат мешки с просом. Послед впитывают пот и дают мягкую равномерную подстилку. В мою задачу не входит описание дозировки и техники применения гелио-аэротерапии, а также объяснения причин биологического действия солнечных лучей и разбора тех различий взглядов, которые существуют в настоящее время. Эти вопросы подробно разобраны Rottman'oм (Schw. Med. Wochensch. № 6—1925), Rosselet (Revue suisse de medecine № 7, 9, 11—1922, Max Widmer'oм (L'heliothérapil du lupus tuberc. дисс. из клиник д-pa A. Rollier 1927.
Отмечу только, что и Роллье и эти авторы подчеркивают, что больной не должен принимать одновременно с солнечной и тепловую ванну, которая вызывает усиленный прилив крови и ослабляет больного. С этими мнениями совпадают и мои многолетние наблюдения, что было высказано мною в докладе на Съезде Хирургов Левобережной Украины в 1925 г. (М. Б. Фабрикант. Классификация и лечение туберкулеза костей и суставов. Труды Съезда). В клиниках Роллье солнечные ванны начинаются летом в 6 часов утра, когда солнце светит, но еще не греет. Больной должен ощущать чувство общего довольствия во время солнечных ванн и это, психический фактор служит по Роллье критерием благотворного влияния на тонус вегетативной нервной системы. — В клиниках Роллье встречаешь все виды туберкулеза и указанные выше заболевания не туберкулезного характера; тот самый принцип консервативное лечение и оперативное вмешательство при известных обстоятельствах. Соответствующие хирургические мероприятия с последующей гелиотерапией и лечением серными ваннами избавляет больных от того непрерывного хронического нагноения, которое ведет к амилоиду внутренних органов. В подобных случаях Роллье предлагает не подвергать инсоляции саму рану, так как солнце способствует скорейшему рубцеванию выходного отверстия и это, конечно, ведет к задержке гноя. — Соответственно поступает Роллье, т. е. не подвергает инсоляции болезненного очага, и с люпозными больными, с такими в особенности, которые уже подвергались фото-радиотерапии и находятся в ирритативном состоянии.
Общими солнечными ваннами без воздействия на местный очаг Роллье достигает блестящих результатов в лечении волчанки (Маx Widmer- L'hél otherapie du lupus tuberculeux, диас. из клин. A. Roller 1927. G. Mathen L'importance des résultats obtenus par l'héliother pe à l'alt tude dans le tr it. de la tuber. et. spec de la tub chirurg cale Paris 1923). Рубцы остаются мягкими, без образования келоидов, чего нет при хирургическом вмешательстве. Наблюдения показывают, что гелиотерапия оказывает свое активное влияние на улучшение процесса не только во время применения световых ванн, но и значительно дольше, когда лечение уже прекращается. (Jesonick, цит. по W d mer'у 1. с. стр. 48). Прилагаемые фотографии указывают на достигнутые результаты. Но не только о физическом благополучии заботится Роллье, он считает, что настоящая эйфория может наступить только при соответственной гармонии физической и душевной эйфории. Душевные страдания, говорит д-р Винье, это страдания серьезные, хотя они не имеют своего названия в патологии. Психического больного нельзя неглижировать и вот для улучшения ее должен быть применен труд в пределах, конечно, физических возможностей больного Роллье указывает, что англичане уже давно ввели для хроников труд, как одно из вспомогательных лечебных средств. Пионером, осуществившим эту идею, он считает D-г Peterson'а, который в Primbly применил агрикультурные и огородные работы для больных с легочным туберкулезом.
Раз труд является одним из существенных условий нормальной жизни, то праздность даже лечащегося хроника не может не влиять отрицательно на моральное состояние его и не вызывать угнетения психики. А если праздность еще и не по карману, то сознание своего бессилия, своей невозможности продуцировать что-либо ценное еще более усугубляет это угнетение, что, конечно отражается и на физическом равновесии. — В этих видах еще в 1909 г. была создана Роллье такая трудовая колония в Лейзене, где больные, уже находившиеся на пути к выздоровлению, начали производить вещи, не требовавшие большого физического напряжения: плетенные корзиночки, плетенные подставки для блюд, стаканов, абажуры для ламп, плетеные подставки для электрических ламп; женщины занимались рукоделием и т. п. — А в 1916 году была сделана первая попытка вовлечь в такой же физических труд лежачих больных. Приглашены были инструкторы и работа началась.
Результаты оказались блестящими. Улучшение душевного состояния больных, сознание полезности своего существования и, наконец сознание что своими материальными ценностями больной частично, или целиком себя окупает, делает чудеса в улучшении и физического состояния. Вся продукция больных продается или самими больными через своих знакомых и родственников, или же продукция оценивается определенной комиссией совместно с больными, устанавливается цена на каждый предмет, и продажа производится приблизительно в пределах сделанной оценки. Вырученные деньги раздаются работникам. Для примера Роллье приводит пациента с кокситом и Поттовской болезнью, который специализировался, лежа в постели, в производстве плетенных вещей и выработал в 3 месяца около 1500 франков около 600 руб. золотом. Если к этому прибавить, что ежегодная продукция пациентов Роллье дает им не меньше 10-и миллионов франков (около 100 000 руб. золотом, то станет понятным, что стремление Роллье устроить клинику — фабрику уже не утопия, не мечта, а очень близко к реализации. Роллье надеется в ближайшем будущем осуществить эту идею — построить такую фабрику для неимущих больных, где труд будет также дозирован, как и гелиотерапия, где труд даст больному моральное и материальное удовлетворение, где больной в пределах своих возможностей будет и лечиться, и трудиться, не ложась бременем ни на своих близких, ни на общество, ни на государство. Если резюмировать достижения Роллье в Лейзене, то нужно сказать, что он получает: улучшение общего состояния, восстановление мускулатуры туловища, рекалицинацию скелета, склерозирование болезненных очагов и часто восстановление функции суставов. Стимуляцией ослабленного болезнью организма активируются естественные защитные силы его и возрождаются к жизни, как физические, та и психические силы. Все физиологические функции стимулируются и при этом увеличивается их резистентность. В заключение скажу еще несколько слов о школе, около Лейзена ʺles No setiersˮ в Cergnat sur Sépey. Здесь ослабленные дети под руководством опытных учителей и под общим наблюдением Роллье проводят весь день на воздухе и только в определенные часы принимают солнечные ванны. Как игры, так и занятия происходит на воздухе во всякое время года. Прикрепленная фотография показывает, как дети переносят с места на место портативные парты. Многому, конечно способствует чудный горный климат Лейзена, но немалую роль играет и питание, и рационализация времени. В 7 часов утра завтрак, от 71/2 до 91/2 учение на свободном воздухе, при чем индивидуализация в учении возведена в строгий принцип; в расчет принимается и сила, и способность ребёнка. — От 91/2 до 10 игры, гимнастика. От 10 до 12 солнечные ванны, или же прогулки, игры, если солнца нет. После обеда 2 часа полный покой на открытом воздухе. В 6 часов ужин, а в промежутке от 3—6 игры, прогулки, но все в организованном порядке. Слабые дети здесь закаляются и одновременно учатся.
Из Швейцарии я отправился в Париж. Клиническая постановка парижских больниц уже была описана на страницах Нов. Хир. Арх., поэтому я о них ничего не сообщу, а из Германских клиник скажу только несколько слов о клинике Бира. Вот поистине достойный Удивления человек! Он, как вино, чем старее, тем ценнее. Выносливый, подвижной, энергичный он в свои лекции вносит много содержания, остроумного юмора и глубокого интереса. Работа по-прежнему кипит в его клинике. Остановлюсь только на новшествах, которые у него введены и которые дают прекрасные результаты. Так. маститы, флегмоны, кроме гнойных тендовагинитов вскрываются, очищаются от гнойно-инфильтрированных тканей, прижигаются термокаутером и наглухо зашиваются. При Endocerditis lenta септического характера очерчивается в области сердца полукруглый кожный лоскут, фасция прижигается термокаутером, и это действует благотворно, как на местный, так и на общий процесс. Такое же прижигание синовиальной оболочки, но не хрящей делается при затяжных артритах. Проф. Бир демонстрировал больного, страдавшего четыре года серозным гонитом, оставшимся после перенесенного полиартрита — После вскрытия сустава и прижигания синовиальной оболочки, но не хрящей, больной выздоровел и демонстрировал свой правильно функционировавший сустав.
Из других новостей отмечу умение достигать через обычную люмбальную спинномозговую анестезию нечувствительность ее высоких областей; так напр.: я видел операцию холецистэктомии с большими сращениями, произведенную совершенно безболезненно под люмбальной анестезией. — Достигается такая высокая анестезия путем енсибилизации обычного для люмбальной анестезии раствора новокаина. Метод этот находится еще в периоде наблюдений и вскоре будет опубликован в печати. — Блестящие результаты дает общий наркоз авертином. Описан этот наркоз проф. В. Martin'oм из клиники проф. Віег'а в № 28 «der Deutschen Med Wochen 1928. Но в настоящее время метод, описанный в Deutschen Med. Woch., подвергся некоторым изменениям и поэтому я позволю себе занять внимание читателя кратким описанием его применения по последней версии Avertin—tr bromaethylalcohol употребляется в 2.5% растворе на дистиллированной воде при 45°С. Температура должна быть постоянной, ее можно сохранять до применения на водяной бане. Охлаждать и вновь подогревать нельзя, ибо, разлагаясь при подогревании, avertin становится ядовитым. Доля данного раствора применяется 0.13—0.18 на килограмм веса человека. К полученному количеству раствора avertin'a прибавляется 20 к.с. 20%. раствора сернокислой магнезии (SO+Mg.). За 1/4 — 1/2 ч. до операции впрыскивается приготовленному к операции 0,03 Narkophin′a в 3% растворе, затем сейчас же вводится в прямую кишку, приведенную в нижеследующей таблице смесь и больной, оставаясь лежать в течение 30—40 минут, тихо, спокойно засыпает.
Не буду приводить благоприятной статистики Martin'a, Seefisch'a, Wolter'a и др., ибо я делюсь только своими впечатлениями, но на меня лично наркоз произвел сильное впечатление. Больной спит нормальным сном, иной раз 4—5 часов подряд, просыпается без всяких осложнений. Кровяное давление во время наркоза не подвергается значительным колебаниям. За неделю перед моими глазами прошло много наркозов, но я ни разу не видел даже того цианоза, о котором упоминает в некоторых случаях Martin. Я думаю в наблюдавшихся раньше цианозах был виноват применявшийся скополамин.
Если для примера возьмем одну из больных с резко выраженной базедовой болезнью, которой сделана была струмэктомия, то ей впрыснули за 1/2 часа до операции 0,03 3% раствора Narkophin'a, одновременно ввели по 0.15 avertin'a на 47 kg. ее веса, т. е. 47×6=282 к. с. 0,15 2,5%, раствора avertin'a в 6 к.с. + 20 кс. 20% раствора SO4Mg, таким образом этой больной введено 302 к.с. смеси. Сон был спокойный, ровный во все время операции, длившейся больше часа, и около двух часов после операции больная продолжала спокойно спать.
Наркоз vertino'м находится еще в стадии наблюдения, но пока Martin его очень рекомендует в детском возрасте, при операциях зоба, при легких случаях базедовой болезни, при операциях на желудке, на почках, при расщелинах неба. Противопоказанным Martin считает авертиновый наркоз при токсических миокардитах, при недостаточности почек, в особенности у простатиков с тяжелыми расстройствами мочевого пузыря. — Успеха не было также при ileus, как объясняет это Martin, повидимому, в зависимости от нарушений всасывательной способности кишечника.
