Возлюбленный Дмитрий Евгеньевич18 апреля 2024 КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 892 Просмотров

Рецидив холелитиаза в связи с расширением культи пузырного протока

В. А. Бицюра

Хирургическое отделение (зав.- В. А. Бицюра) Мурманской объединенной бассейновой больницы

(гл. врач - заслуж. врач РСФСР Д. А. Лавренчук)


Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1972

Почему остается длинная культя пузырного протока?

Причины, ведущие к расширению культи пузырного протока, в общем известны. Это оставление длинной культи и совместная перевязка пузырного протока и пузырного протока и пузырной артерии, затрудненный отток желчи. В то же время есть указания и на то, что не все оставленные «длинные пузырные протоки дают расстройства» (Morton, Glenn, Johnson, Berk, Lee). В литературе имеются указания на так называемый синдром остатка пузырного протока (Larmi, Fock), постхолецистэктомический синдром (Lonsbary, Wenzel).

Статистика.

Имеются и цифровые данные. Так, например, Glenn и Johnson за 22 года после 3862 холецистэктомий имели 13 повторных операций по поводу расширения культи пузырного протока. Specht cообщил о 9 подобных наблюдениях, Morton - 20, Bernhard-o 14, И. М. Тальман - об 1 случае.


Это осложнение, к сожалению, встречается, но в литературе о нем сообщений немного.


В нашем наблюдении рецидив холелитиаза наступил через 7 лет и 6 месяцев после операции. Средний срок рецидивов по Glenn'y-3 года и 8 месяцев, по Regout - 17 месяцев и Waterborg'y- 17 месяцев.


Основным показанием для повторной операции послужили коликообразные боли. Об этом пишет и Morton, касаясь всех описанных им 20 случаев. Приводим наше наблюдение.

Клиническое наблюдение.

Больная ф., 39 лет, поступила в хирургическое отделение больницы 24/V 1971 г. До этого дважды находилась в других лечебных учреждениях города со 2/V по 7/V 1971 г. и с 18/V по 24/V 1971 г. Больной считает себя со 2/V. Заболевание началось остро, резкими болями, отдававшими в спину, правую лопатку, тошнотой, рвотой. Приступы болей были стойкими и купировались только в лечебных учреждениях.


Больная оперирована в нашей больнице 19/X 1963 г. по поводу острого флегмонозного калькулезного холецистита, механической желтухи (К. К. Форкампф). Имеется протокол операции и результат гистологического исследования удаленного желчного пузыря), 18/Х 1963 г. (накануне первой операции) перенесла выскабливание полости матки (беременность - 8 недель). Через месяц после операции, со слов больной, был приступ болей, появилась желтуха, которая затем прошла, и больная никуда не обращалась. После операции трудоспособность полностью восстановилась.


При поступлении в больницу 24/V 1971 г. состояние больной удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки чистые, желтухи нет. Язык влажный. Пульс - 70 ударов в минуту, хорошего наполнения. Артериальное давление - 125/80 мм рт. ст. Сердце и легкие без патологии. Живот незначительно болезнен в эпигастральной и правой подвздошной областях. Положителен симптом Ортнера. Раздражения брюшины нет. Билирубин крови 25/V - 0,36 мг%. Анализы крови, мочи, электрокардиограмма - без патологии. В больнице дважды наблюдались колики.


5/VI 1971 г. под эндотрахеальным наркозом произведена лапаротомия (В. А. Бицюра). Во время операции на месте бывшей культи найден напряженный «желчный пузырь» с двумя конкрементами диаметром каждый 1,5 см. Один (подвижный) камень в просвете у шейки, другой (неподвижный) инкапсулирован в стенке в области дна. «Желчный пузырь» удален от дна с раздельной перевязкой пузырного протока и пузырной артерии. Дренаж и тампон у ложа «пузыря». Холангиография на операционном столе: конкрементов не выявлено. Послеоперационное течение гладкое. Выписана на 17-е сутки.


С нашей точки зрения, это наблюдение представляет определенный интерес. Мы имели дело с расширением культи пузырного протока с камнеобразованием в ней. Гистологическое исследование 7/VI 1971 г.: обнаружены ходы Люшка.

Фото из личного архива Возлюбленного Д.Е.