Случай нахождения иглы в червеобразном отростке

Д-р Б.И. ЛЮБАРСКИЙ.

Из І-ой Хир. Кл. Одеск. Ин-та для Усовершенств. Врачей. Зав. клин.

проф. Я. В. Зильберберг.

Новый хирургический архив 1929

Воспаление червеобразного отростка вызывается не только микробами, но и присутствием инородных тел. Описание подобных случаев в литературе встречается довольно редко.

Последняя опубликованная статистика (Мэрфи 1922 г.) насчитывает 68 случаев нахождения булавок и игл. В последующей литературе имеется еще 1 случай иглы в червеобразном отростке. Pleuger (1928 г.)

Иглы почти без исключения попадают в кишечник через рот. Главным контингентом лиц являются дети, вследствие непонимания, неосторожности и отсутствия соответствующего присмотра. Проглатывание происходит во время глубокого вдоха, кашля и рефлекторно при удерживании иглы или булавки между губами. Следующей группой лиц являются женщины, у которых причинным моментом может явится истерия или психоз. В более редких случаях проглатывание инородных тел производится с целью самоубийства или как специальное артистическое искусство.

В тех случаях, когда проглатывание является результатом недосмотра или несчастного случая, иглы бывают одиночны. Количество проглоченных игл у тех или иных психопатических субъектов или самоубийц может быть огромно.

В большинстве случаев иглы выделяются естественным путем и время, затраченное для такого пути различно в пределах от нескольких часов до нескольких лет.

За время пребывания в кишечнике иглы претерпевают целый ряд изменений. Обычно они окисляются, ржавеют, в силу чего приобретают более темную окраску и негладкую поверхность.

Mitschel считает, что аппендикс является как бы ловушкой для инородных тел, но, конечно, для этого должны быть соответствующие условия и прежде всего, чтобы каловые массы не были достаточно плотны. Проникновение иглы в отросток, конечно, затруднительно и этим объясняется такая редкость данного заболевания. Перистальтикой игла прогоняется по самому отростку и, если она идет острием вперед, то обычно прободает близлежащую петлю кишки.

Пребывание игл в червеобразном отростке протекает в виде рецидивирующих припадков аппендицита, ибо наличие инородного тела вызывает пролежни и эрозии на слизистой с последующей воспалительной инфильтрацией остальных слоев стенки отростка.

Диагностика данного заболевания при отсутствии соответствующего в анамнезе момента проглатывания иглы, чрезвычайно трудна. Сплошь да рядом дело касается детей, которые не имеют понятия о случившемся или из страха перед старшими не рискуют сказать правду. Еще безнадежнее обстоит дело, когда это имело место у истеричных субъектов или психических больных.

Не трудно поставить топическую диагностику при соответствующем анамнезе, где клиническую картину можно подкрепить рентгенограммой. Таков единственный сл., который описан Мерфи, когда у ребенка 17-ти мес. от роду после проглатывания иглы, образовался нарыв в правой подвздошной области. Был произведен рентгеновский снимок, кот. установил пребывание иглы в червеобразном отростке. Произведенное оперативное пособие подтвердило рентгенограмму.

Результаты пребывания игл в отростке довольно серьезны, если принять во внимание, что из 60-ти описанных случаев в 15—было общее воспаление брюшины и в 30-ти случаях осумкованные нарывы в подвздошной области.

В нашем случае дело касается ребенка 8-ми лет, сына швеи, поступившего в клинику по поводу аппендицита. Из анамнеза известно, что ребенок приблизительно за 3 месяца до поступления в клинику перенес припадок болей в правой подвздошной области с повышением температуры до 38°. Припадок длился около 3-х дней. Второй припадок начался спустя 2 месяца, аналогичный первому припадку, но протекавший более интенсивно. Температура держалась 3 дня, но инфильтрат оставался в течение 3-х недель. Рвот и тошноты не было. При осмотре ребенка при поступлении его в клинику в правой подвздошной области на уровне точки Мак Бурнея неясно в глубине прощупывается опухоль величиной в сливу, отчетлив ее ощупываемая при приподнятой правой ноге. В остальном отклонений от нормы нет. Операция под общим эфирным наркозом. Разрез по Ленандеру. Вскрытие свободной брюшной полости встречает затруднения, так как предлежащая часть кишки спаяна с брюшиной и только в нижнем углу раны удалось найти свободную брюшину. Разрез продлен книзу. Предлежит воспалительно измененный сальник, который окутал со всех сторон слепую кишку с приросшей к ней петлей тонкой кишки. После отделения сальника обнаружен червеобразный отросток, резко утолщенный, припаянный по всей длине и слепой кишке. Последняя покрывает верхушку отростка, образуя плотные, почти хрящевой консистенции, спайки. Тут же сбоку приращена последняя петля тонкой кишки. Шаг за шагом отросток изолируется из спаек; при этом, когда верхушка отростка была открыта, то замечено было, что из него торчало острие булавки, которая перфорировала тут же лежащую слепую кишку. После удаления отростка и наложения ряда серо-серозных швов раневая поверхность кишок была прикрыта фиксированным сальником. Нужно отметить, что вся боковая поверхность слепой кишки была припаяна к боковой стенке брюшины. Рана зашита наглухо. Заживление гладкое.