Возлюбленный Дмитрий Евгеньевич15 марта 2024 ЗАБОЛЕВАНИЯ 679 Просмотров

Bartonella henselae (B. henselae) - это грамотрицательная бактерия, которая вызывает ряд заболеваний человека (Фото 1)

Болезнь кошачьих царапин.

Болезнь кошачьих царапин (CSD) была впервые описана Дебре в 1950 году, но сам возбудитель оставался неясным до 1992 года, когда роль Bartonella (ранее Rochalimaea) henselae была доказана серологическими и микробиологическими исследованиями (2). Bartonella henselae изначально была связана с бациллярным ангиоматозом, пролиферативным заболеванием сосудов, наиболее часто связанным с инфекцией вируса иммунодефицита человека или другой значительной иммуносупрессией. Кошки являются здоровыми носителями Bartonella henselae (3).


Болезнь кошачьих царапин - это относительно редкое заболевание, вызванное Bartonella henselae, обычно передается людям через царапины или укусы инфицированных кошек. Чаще встречается у детей и подростков, хотя оно может встречаться у людей любого возраста, тяжесть может зависеть от статуса иммунитета пострадавшего. У иммунокомпетентных пациентов заболевание обычно проходит типично без явных клинических проявлений. Иногда могут появляться легкие общие симптомы, или течение может быть нетипичным, с более серьезными клиническими проявлениями с поражением различных органов и примерно в 10% случаев могут появиться нетипичные проявления, о которых будет идти речь ниже (4), (5).

Клинические проявления.

Типичное проявление болезни кошачьих царапин: лихорадка и появление эритематозной папулы в месте царапины или укуса кошки (место повреждения), за которой следует лимфаденопатия в региональных лимфатических узлах, которые сливаются в области поражения. Это состояние обычно сохраняется от одной до трех недель, но может длиться месяцами. Также местом повреждения может быть слизистая оболочка, такая как конъюнктива, которая заживает без рубцов и не обнаруживается. Папулы обычно появляются через 3-10 дней после инфицирования и могут сохраняться в течение нескольких недель, при этом региональная лимфаденопатия развивается через 1-3 недели. Участие лимфатической системы представляет собой лимфаденопатию и может быть представлено одиночным или несколькими узлами диаметром от 1 до 5 см, некоторые из них могут нагноится. Лимфатические узлы увеличены в непосредственной степени к месту травмы, увеличение лимфатических узлов может отмечаться от 1 до 4 месяцев (6).

Клиническое наблюдение:

6-летний мальчика с увеличенными лимфатическими узлами на шее. Он жаловался на усталость и астению, которые прогрессировали во время лихорадочных периодов. Не было соответствующих аномалий лабораторных тестов, а серологические тесты не были реактивными. ДНК Bartonella henselae была обнаружена в результате выполнения полимеразной цепной реакции. После лечения пациент прогрессировал без лихорадки или лимфаденопатии (7).

В 80% - 95% случаев кошачьих царапин соответствуют этому типичному проявлению, а остальные случаи проявляются как атипичные и более тяжелые.

Клинические проявления.

Атипичные проявления инфекции B. henselae могут быть трудно диагностируемыми и привести к значительному ухудшению. Чаще всего имеется связь с нарушением работы иммунной системы, хотя в некоторых случаях остается неясным, почему у некоторых пациентов развиваются такие состояния (8). В случае нетипичных форм изначальный факт травмы кошкой было известно только у 4,5% пациентов (9).


К атипичным проявлениям относят поражение:

- глаз,

- нервной системы,

- сердца,

- печени,

 -селезенки,

- щитовидной железы,

- опорно-двигательного аппарата,

- заболевания мягких тканей,

 - формирование псевдо-онкологических заболеваний.


Поражения глаз достаточно редки.

Клиническое наблюдение:

43-летняя женщина с нарушением зрения и покраснением левого глаза продолжительностью 2 недели. У нее была домашняя кошка, которая нанесла царапину на лбу за 3 недели до обращения за медицинской помощью. У пациентки не было системных признаков, таких как лимфаденопатия, лихорадка или усталость. В передней камере левого глаза наблюдалось воспаление; исследование глазного дна выявило отек диска зрительного нерва и серозное макулярное отслоение с экссудатом. Основываясь на недавних кошачьих царапинах и изменениях глаза, были выполнено серологическое тестирование, которое показало повышенные титры антител IgM и IgG к Bartonella henselae. Было начато введение доксициклина и стероидных гормонов (Фото 2)  (10), (11).

Поражение нервной системы чаще всего проявляется как энцефалопатия, деменция (у пожилых пациентов), энцефалит и асептический менингит (у детей), но также сообщалось о судорогах, нервных параличах, неврите, эпилептических статусах (12).

Клиническое наблюдение:

22-летний мужчина с неконтролируемым сахарным диабетом 1-го типа отметил постепенное обострение боли в правом паху в течение 3 недель. Из анамнеза: имел контакт с несколькими домашними животными, включая собак, кошек и птиц, а также работал перевозчиком кормов на животноводческую ферму, при этом отрицал какие-либо недавние укусы домашних животных. При выполнении компьютерной томографии выявлен увеличенный лимфатический узел (Фото 3), который впоследствии был удален для биопсии - некротизирующий гранулематозный лимфаденит. Внезапное ухудшение состояния пациента – эпилептический приступ примерно через 1 неделю после биопсии. Прогрессивное ухудшение состояния, гипертермия, кома. Электроэнцефалограмма показала тяжелую диффузную неспецифическую дисфункцию головного мозга. Была проведена диагностика различных инфекционных заболеваний. Серология бартонеллы была положительной как для антител IgM, так и для IgG, что свидетельствует об острой инфекции B. henselae. Он прошел 4-недельный курс доксициклина и рифампина, более у него неврологических осложнений не было выявлено (13).компьютерной томографии выявлен увеличенный лимфатический узел (Фото 3), который впоследствии был удален для биопсии - некротизирующий гранулематозный лимфаденит. Внезапное ухудшение состояния пациента – эпилептический приступ примерно через 1 неделю после биопсии. Прогрессивное ухудшение состояния, гипертермия, кома. Электроэнцефалограмма показала тяжелую диффузную неспецифическую дисфункцию головного мозга. Была проведена диагностика различных инфекционных заболеваний. Серология бартонеллы была положительной как для антител IgM, так и для IgG, что свидетельствует об острой инфекции B. henselae. Он прошел 4-недельный курс доксициклина и рифампина, более у него неврологических осложнений не было выявлено (13).

Эндокардит чаще встречается у взрослых с кошачьими царапинами, чем у детей, хотя ранее существовавшие клапанные заболевания подвергают детей повышенному риску этого осложнения (14).

При болезни кошачьих царапин могут появится боли в животе и микроабсцессы в печени и селезенке.царапин могут появится боли в животе и микроабсцессы в печени и селезенке.

Клиническое наблюдение:

У молодой девушки была длительная температура (10 дней) и никаких других клинических симптомов. Анализ крови показал лейкоцитоз и высокий уровень реактивного белка С в сыворотке крови. При сборе анамнеза выявлено, что пациентка покормила бродячую кошку во дворе и что она поцарапала ее примерно за 2 недели до начала лихорадки. При повторном ультразвуковом исследовании брюшной полости выявлено несколько абсцессы селезенки (15). (Фото 4)

Поражения щитовидной железы крайне редки.

Клиническое наблюдение:

у 4-летнего мальчика с тяжелой лихорадкой неизвестной этиологии, распространенной лимфаденопатией шеи и головной болью, на фоне лечения антибиотиками и выполнена левосторонняя тонзиллэктомия, С целью исключения лимфомы выполнена селективная левосторонняя лимфаденэктомия и иммунофенотипирование. Гистологическое исследование исключило лимфому, при дальнейшем обследовании обнаружены IgG против B. henselae и Bartonella quintana. Также был диагностирован аутоимунный тиреодит. После лечения через 2 месяца ультразвуковая картина щитовидной железы и гормоны были в норме, диагноз воспаления щитовидной железы снят. 6-летнее наблюдение показало, что пациент абсолютно здоров (16).

Поражения костей, остеомиелит и артрит также могут быть связаны с кошачьими царапинами.

Клиническое наблюдение:

4-летняя девочка жаловалась на выраженные боли в правой ноге, хромоту в течение одного дня. Анамнез – отсутствие травм, лихорадки, не переносила ОРВИ и иные заболевания. Объективно обнаружен отек и болезненность  правого колена, наиболее заметными в области подколенной ямки. Первоначальные лабораторное обследование не были ничем не примечательны, за исключением слегка повышенного С-реактивного белка. У нее были нормальные рентгеновские снимки правой нижней конечности. Ультразвуковое исследование мягких тканей продемонстрировало лимфаденопатию. При дополнительном сборе анамнеза выявлен факт укусов кошачьих блох данной конечности, что вызвало беспокойство по поводу инфекции Bartonella henselae, вызывающей болезнь кошачьих царапин. Пациентка эмпирически лечилась азитромицином, а лабораторное исследование подтвердило факт инфицирования Bartonella henselae. Это редкий клинический отчет, описывающий лимфаденит и артропатию нижних конечностей, вызванные инфекцией Bartonella henselae (17).

Также могут встречаться формирование паравертебральных абсцессов с инфильтративным вовлечением и размозжением тел позвонков.

Клиническое наблюдение:

Клиническое наблюдение: Ранее здоровая больная 3-х лет, госпитализированная с жалобами на 40-дневный анамнез лихорадочного синдрома, с 1-2 ежедневными записями, особенно в ночное время, сопровождалась болями и ограничением движений в шейном отделе позвоночника. У нее не было потери веса, астении или других сопутствующих симптомов. При выполнении МРТ подтверждено изменение сигнала в телах шейных, дорсальных и поясничных позвонков, вовлечение в процесс мягких тканей. (Фото 5) (18).

Особенности МРТ поражения кости с подозрением на факт наличия опухоли кости или остеомиелита. Необычные результаты визуализации вызывают диагностическую проблему, а дифференциальный диагноз включает в себя злокачественные новообразования (такие как метастазы саркомы или карциномы) (19).


Крайне редко болезнь кошачьих царапин имитирует злокачественные заболевания.

Клиническое наблюдение:

11 таких случаев в онкологическом центре MD Anderson. Рак молочной железы, саркома и лимфома были наиболее распространенными подозрениями на злокачественные новообразования. Большинство пациентов были молодыми, женщинами, ранее подвергались воздействию кошек и не имели системных симптомов. Региональная лимфаденопатия была наиболее часто встречающейся (20).

Диагностика.

Бессимптомные кошки с Bartonella henselae в слюне служат переносчиками, кусая и царапая кожу. Также необходимо помнить, что кошачьи блохи отвечают за горизонтальную передачу заболевания от кошки к кошке, а иногда переносчики членистоногих (блохи или клещи) могут передавать болезнь людям. Болезнь кошачьих царапин обычно диагностируется у детей, но и взрослые могут присутствовать и у взрослых. Диагноз чаще всего достигается путем получения истории воздействия кошек и серологического теста с высокими титрами (более 1:256) антител иммуноглобулина G к B. Henselae (21), (22), (23).

Лечение.

Большинство случаев болезни кошачьих царапин разрешаются спонтанно и не требуют лечения антибиотиками (24). Стоит отметить, что их назначение рекомендуют при атипичном течении заболевания, применение гентамицина, рифадина, ципрофлоксацина, кларитромицина позволяет добиться выздоровления практически во всех случаях (25), (26), (27), (28).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Следует быть осторожными при контакте с кошками и профилактировать травматизацию когтями и зубами.

Список литературы:

1  Okaro U, George S, Anderson B. What Is in a Cat Scratch? Growth of Bartonella henselae in a Biofilm. Microorganisms. 2021 Apr 14;9(4):835. doi: 10.3390/microorganisms9040835. PMID: 33919891; PMCID: PMC8070961.


2 Windsor JJ. Cat-scratch disease: epidemiology, aetiology and treatment. Br J Biomed Sci. 2001;58(2):101-10. PMID: 11440202.


3 Chomel BB. Cat-scratch disease. Rev Sci Tech. 2000 Apr;19(1):136-50. doi: 10.20506/rst.19.1.1204. PMID: 11189710.


4 Neto A, Lopes C, Vasconcelos J, Mourão AF, Costa M, de Sousa R, Peres S, Branco JC. Arthritis in cat scratch disease: an unusual manifestation. ARP Rheumatol. 2022 Jan-Mar;1(1):98-99. English. PMID: 35633583.


5 Hozáková L, Rožnovský L, Janout V. Nemoc z kočičího škrábnutí - opomíjená zoonóza [Cat scratch disease - a neglected zoonosis]. Epidemiol Mikrobiol Imunol. 2017 Summer;66(2):99-104. Czech. PMID: 28691834.


6 Baranowski K, Huang B. Cat Scratch Disease. 2022 Jun 21. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29489252.


7 Maria HKS, Gazzoli E, Drummond MR, Almeida AR, Santos LSD, Pereira RM, Tresoldi AT, Velho PENF. Two-year history of lymphadenopathy and fever caused by Bartonella henselae in a child. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2022 Feb 16;64:e15. doi: 10.1590/S1678-9946202264015. PMID: 35195167; PMCID: PMC8853666.


8 Nawrocki CC, Max RJ, Marzec NS, Nelson CA. Atypical Manifestations of Cat-Scratch Disease, United States, 2005-2014. Emerg Infect Dis. 2020 Jul;26(7):1438-1446. doi: 10.3201/eid2607.200034. PMID: 32568056; PMCID: PMC7323523.


9 Nawrocki CC, Max RJ, Marzec NS, Nelson CA. Atypical Manifestations of Cat-Scratch Disease, United States, 2005-2014. Emerg Infect Dis. 2020 Jul;26(7):1438-1446. doi: 10.3201/eid2607.200034. PMID: 32568056; PMCID: PMC7323523.


10 Annoura K, Sano I, Makino S, Kawashima H. Multiple ocular manifestations in a case of cat scratch disease without systemic signs. GMS Ophthalmol Cases. 2020 Dec 15;10:Doc45. doi: 10.3205/oc000172. PMID: 33384912; PMCID: PMC7745642.


11 Yap A, Alshaikhi M, Evans K. Think about cats in acute vision loss. N Z Med J. 2021 Jan 15;134(1528):96-98. PMID: 33444310.


12 Baranowski K, Huang B. Cat Scratch Disease. 2022 Jun 21. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29489252.


13 Fan J, Ali H. Cat scratch disease causing encephalitis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2020 Apr 24;33(3):440-441. doi: 10.1080/08998280.2020.1756141. PMID: 32675979; PMCID: PMC7340468.


14 Baverez C, Richard M, Gerfaud Valentin M, Jamilloux Y, Seve P, Aslangul E. Un diagnostic qui recoiffe [Acute dyspnea in a 49 year-old man]. Rev Med Interne. 2022 Aug;43(8):509-511. French. doi: 10.1016/j.revmed.2022.04.032. Epub 2022 Jun 2. PMID: 35659778.


15 Takadera T, Kitazawa K. High-frequency ultrasound imaging for splenic manifestation of cat-scratch disease. BMJ Case Rep. 2022 Aug 31;15(8):e252159. doi: 10.1136/bcr-2022-252159. PMID: 36129355; PMCID: PMC9438029.


16 Niedziela M, Szydlowski J, Dopierala M, Maldyk J, Klimecka I, Kurzawa P. Autoimmune Thyroiditis Induced by Bartonella henselae (Cat-Scratch Disease) Might Be Reversible. Pathobiology. 2022 Jul 22:1-7. doi: 10.1159/000525399. Epub ahead of print. PMID: 35871515.


17 Begres JM, Mangus CW. The flea's knees: A unique presentation of cat scratch disease. Am J Emerg Med. 2021 Jun;44:477.e5-477.e6. doi: 10.1016/j.ajem.2020.10.033. Epub 2020 Oct 24. PMID: 33129648.


18 Slaifstein C, Borin N, Monzón Ostoich M, Merñiez M, Marqués Burgos P, Aliano J, Núñez I, Cheistwer A. Enfermedad por arañazo de gato con compromiso óseo múltiple [Cat-scratch disease with multiple bone involvement]. Arch Argent Pediatr. 2021 Feb;119(1):e84-e87. Spanish. doi: 10.5546/aap.2021.e84. PMID: 33458999.


19 Amerstorfer F, Igrec J, Valentin T, Leithner A, Leitner L, Glehr M, Friesenbichler J, Brcic I, Bergovec M. Cat at home? Cat scratch disease with atypical presentations and aggressive radiological findings mimicking sarcoma, a potential diagnostic pitfall. Acta Orthop. 2021 Dec;92(6):753-759. doi: 10.1080/17453674.2021.1941624. Epub 2021 Jun 24. PMID: 34165046; PMCID: PMC8635669.


20 Dhal U, Hicklen RS, Tarrand J, Kontoyiannis DP. Cat Scratch Disease as a Mimicker of Malignancy. Open Forum Infect Dis. 2021 Oct 5;8(11):ofab500. doi: 10.1093/ofid/ofab500. PMID: 34926712; PMCID: PMC8675392.


21 Klotz SA, Ianas V, Elliott SP. Cat-scratch Disease. Am Fam Physician. 2011 Jan 15;83(2):152-5. PMID: 21243990.


22 Johnson A. Ocular complications of cat scratch disease. Br J Ophthalmol. 2020 Dec;104(12):1640-1646. doi: 10.1136/bjophthalmol-2019-315239. Epub 2020 Mar 2. PMID: 32122915.


23 Klotz SA, Ianas V, Elliott SP. Cat-scratch Disease. Am Fam Physician. 2011 Jan 15;83(2):152-5. PMID: 21243990.


24 Conrad DA. Treatment of cat-scratch disease. Curr Opin Pediatr. 2001 Feb;13(1):56-9. doi: 10.1097/00008480-200102000-00010. PMID: 11176245.


25 Jiang G, Guo M, Wen Z. [Cat-scratch disease]. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2005 Sep;19(18):820-2. Chinese. PMID: 16375109.


26 Windsor JJ. Cat-scratch disease: epidemiology, aetiology and treatment. Br J Biomed Sci. 2001;58(2):101-10. PMID: 11440202.


27 Kamstra JI, van der Meij EH, de Visscher JGAM. Kattenkrabziekte [Cat scratch disease]. Ned Tijdschr Tandheelkd. 2021 Jan;128(1):21-27. Dutch. doi: 10.5177/ntvt.2021.01.20049. PMID: 33449053.


28 Klotz SA, Ianas V, Elliott SP. Cat-scratch Disease. Am Fam Physician. 2011 Jan 15;83(2):152-5. PMID: 21243990.