Физические методы и их дозировка при лечении хирургических больных в поликлинической практике

М. Э. Керсанов и доц. С. С. Кузьмин

Из Поликлиники судостроительного и механического завода им. Марти в Ленинграде (главный врач - В. Т. Березин, консультант-хирург доц. - С. С. Кузьмин, зав. физиотерапевт. отд. - М. Э. Керсанов)

Вестник хирургии им Грекова 1936

Посвящается рабочим завода

С момента организации физиотерапевтического отделения при поликлинике зав. им. Марти (май 1932 г.) мы получили возможность широко использовать разнообразные физические методы для лечения поликлинических хирургических больных.

Главными методами являлись: ультрафиолетовая и инфракрасная радиация, ионтофорез, диатермия и тепловые процедуры.

Начав применение указанных факторов, мы вскоре могли убедиться в особо благотворном их влиянии на регенеративные процессы при разнообразных хирургических заболеваниях.

К сожалению, до сего времени вопросу физиотерапии в хирургии уделялось недостаточно внимания. Несмотря на многочисленность работ по отдельным вопросам применения физической терапии у хирургических больных, этим вопросом занимались более физиотерапевты, чем хирурги, и потому в этих работах ускользала чисто хирургическая оценка результатов лечения.

Это обстоятельство легло в основу нашей настоящей совместной работы; нам хотелось сообща изучить влияние физических методов лечения на разнообразные хирургические процессы и выработать практически необходимую методику для повседневного ee использования. Мы сочли возможным выступить в печати лишь после того, как в течение 3 1/2 лет нами был накоплен значительный материал, который позволяет теперь высказаться с объективной оценкой данного метода.

Прежде чем перейти в изложению нашего материала и методики лечения, мы считаем необходимым указать, что при назначении больным физиотерапии, Мы руководствовались следующими принципами:

Хирургические больные с острыми формами заболеваний (панариции, флегмоны, абсцессы, карбункулы, гнойные маститы и др.), требовавшие оперативного вмешательства, сначала подвергались операции, а затем уже дальнейшее их лечение состояло в применении ультрафиолетовой и инфракрасной радиаций.

Применение наиболее раннего физиотерапевтического лечения в этих случаях обеспечивало и наиболее благоприятный результат.

2.   Те же хирургические больные в самой начальной стадии заболеваний сразу подвергались лечению ультрафиолетовой и инфракрасной радиацией с целью купирования процесса.

3.   Хирургические больные с хроническими формами заболеваний (трофические язвы, хронические свищи, хронические остеомиелиты, застарелые эмпиемы и пр.), в случаях неполучения должного эффекта в ближайший срок, снимались нами с лечения, так как данный метод по-видимому не мог дать здесь благоприятного результата.

Наш материал, обнимающий 4012 случаев, распределяется нами следующим образом:

1.Инфекционные хирургические заболевания . . . 2034 сл.

2. Травматические заболевания . . . . . . . . . . .. . . . 1751 сл.

3. Общие и профессиональные заболевания . . . . . 227 сл.

Характер  отдельных заболеваний приведен нижепомещенных таблицах:

При применении ультрафиолетовой радиации мы пользовались следующими лампами: 1) ртутно-кварцевой лампой Московского электрозавода им. Куйбышева, 2) ртутно-кварцевой лампой (оригинал фирмы Hanau) и 3) аргоно-ртутно-кварцевой лампой изготовления Московского электрозавода. Паспорт ламп устанавливался посредством фотоквантиметра Залькиндсона в ультрафиолетовых единицах (УФЕ).

В начале лечения обычно определялась биодоза. Облучение производилось ежедневно, а в некоторых случаях — через день. В случаях комбинированного лечения ультрафиолетовой радиации с другими методами процедуры отпускались поочередно.

В начале нашей работы мы пользовались той методикой, которая рекомендовалась многими авторами при лечении хирургических инфекционных заболеваний, т. е. мы начинали с малых доз, постепенно их увеличивая, и переходили к эритемным дозам (от 10 до 100 УФЕ).

В условиях этой методики мы расценивали полученные результаты лечения как результаты несомненно положительные, но не выходящие из рамок таких же результатов, которые получаются при обычных хирургических методах лечения (всевозможные перевязки - сухие, влажные, мазевые, лекарственные; прижигающие средства, раздражающие, и т. п.). Это обстоятельство заставило нас более тщательно и углубленно изучать методику и более широко вариировать дозировку. Вскоре нам удалось найти метод, который разрешал эту задачу с точки зрения положительной хирургической оценки. В основном этот новый метод заключался в применении более высоких доз (непосредственный переход к лечению эритемными дозами) путем тесного увязывания каждой отпускаемой дозы ультрафиолетовой радиации с той стадией патологического процесса, в период которой применена данная доза, и с той реакцией, которую эта доза вызывала. В случаях пониженной резистентности организма или наличия скрытой инфекции или хронического инфекционного процесса, мы применяли субэритемные дозы во избежание обострений основного заболевания, прибегая иногда дополнительно к общему облучению.

Методика применения ультрафиолетовой и инфракрасной радиаций при лечении различных форм заболеваний - согласно вышеуказанной классификации.

Инфекционные хирургические заболевания

Заболевания кожи и подкожной клетчатки.

При пиодермитах мы рекомендуем применение исключительно малых и субэритемных доз при постепенном их увеличении (от 5 до 30-40 УФЕ). Применение больших доз, как правило, вызывает обострение и распространение процесса. При наличии смешанных форм (фурункулы-пиодермиты) приведенная дозировка должна быть сохранена.

При фурункулах прежде всего следует различать их стадию, в зависимости от которой и решается вопрос дозировки. В самых начальных стадиях фурункула необходимо давать эритемные дозы (30-50 УФЕ) с целью купирования процесса, если это удается. В разгаре фурункула, когда налицо имеется инфильтрация без выделения гнойного содержимого (пробки), целесообразно использовать комбинированную терапию УФР (субэритемные дозы 20-30 УФЕ) + инфракрасную радиацию, чередуя сеансы облучения.

В третьей стадии, когда мы имеем вскрывшийся фурункул с выделением его содержимого, необходимо первые два - три сеанса давать эритемные дозы (50-60-70 УФЕ), что вызывает быстрое отделение некротических масс, комбинируя их с инфракрасной радиацией, особенно при наличии инфильтрата, a затем необходимо перейти исключительно к субэритемным дозам (30-10 УФЕ) и на них закончить лечение.

При фурункулезе необходимо применение общего и местного ультра-фиолетового облучения, причем местное только на местах, где имеются крупные фурункулы и более или менее распространенные участки с мелкими фурункулами, согласно вышеуказанной дозировке. За последнее время кроме того мы имели хороший результат при применении общего электромонтофореза серы из растворов гипосульфит-натрия в виде четырехмерных ванн.

При карбункулах в самых начальных стадиях возможно применение комбинированного облучения ультрафиолетовой радиацией эритемными дозами (50-80-100 УФЕ) и инфракрасной радиацией (5—15 минут) для купирования процесса. Последнее удается редко. В начальных стадиях труден бывает диференциальный диагноз между карбункулом и фурункулом. В стадии гнойной инфильтрации, особенно в пожилом возрасте, необходим разрез с широким раскрытием инфильтрата, после которого на другой день (сохраняя тампонаду, если последняя была применена) начинается облучение эритемными дозами (200-100-60 УФЕ), вначале комбинируя с инфракрасной радиацией (5-15 минут) при наличии инфильтрата. Данная дозировка, примененная в течении 2-3 сеансов, давала нам поразительный эффект: быстрое отторжение некротических участков и развитие хороших грануляций. После отторжения некротических тканей необходимо перейти к облучению субэритемными дозами.

При иссечении карбункула «en bloc» у лиц пожилого возраста мы прибегали к субэритемным дозам, постепенно их понижая.

При гидроаденитах в начальной стадии возможно купирование процесса эритемными дозами. В стадии разгара необходим и разрез и субэритемные дозы. В стадии затихания малые дозы ультрафиолетовой радиации. При лечении гидроаденитов рациональная дозировка существенно влияет на течение процесса, но в общем необходимо указать, что данное заболевание протекает хронически, склонно к распространению и трудно поддается лечению, особенно в запущенных случаях. В последнее время мы стали употреблять ионтофорез-серы и ионтофорез-цинк.

При маститах только в самых начальных стадиях, и чем раньше, тем лучше, возможно купировать процесс энергичным воздействием инфракрасной радиации (10-15-20 минут) + эритемные дозы ультрафиолетовой радиации (50-100 УФЕ). При наличии болезненного инфильтрата применение вышеуказанных воздействий нерационально. Поэтому необходимо рекомендовать хирургам в самых ранних стадиях мастита вместо компрессов, грелок, льда, и пр. сразу же направлять больных для лечения интенсивными дозами ультра-фиолетового облучения + тепловыми процедурами. При неполучении должного эффекта в течении 2-3 сеансов необходимо рациональное оперативное вмешательство, после которого следует применять первые два сеанса гиперэритемные дозы облучения (150-100), затем их снижение (60-40-30 УФЕ) и заканчивать лечение малыми дозами (20-10 УФЕ). При наличии в течение долгого времени плотного инфильтрата полезно облучение инфракрасной радиацией. Тяжелое заболевание, к которому должно причислить гнойный мастит, протекает, по нашим наблюдениям, при разрезе и последующем ультрафиолетовом облучении значительно успешнее, чем при всех других методах, применявшихся до сих пор.

При острых лимфаденитах вначале необходимо применение только малых доз ультрафиолетовой радиации (10-20 УФЕ), затем при благоприятном течении постепенное их увеличение до эритемных доз (30-100 УФЕ). Хронические формы и среди них главным образом туберкулезные должны быть пользованы комбинированным лечением, т. е. общее местное облучение ультрафиолетовой радиацией ионтофорез. Местное облучение необходимо дозировать, начиная с субэритемных доз, переходя к эритемным (10-100 УФЕ). В отличие от острых процессов можно быстрее переходить к большим дозам. Хронически протекающий туберкулезный лимфаденит требует длительного. систематического лечения (иногда на протяжении от 6 месяцев до 1 года) как вышеуказанной физиотерапией, так и одновременным применением рыбьего жира, хлористого кальция, бессолевой диеты и т. п.

При рожистом воспалении необходимо дозировать ультрафиолетовую радиацию применительно к характеру самого процесса. При эритемной форме рожи необходимы гиперэритемные дозы от 100 до 200 УФЕ в течение 3-4 сеансов, не боясь ожога, который обычно не наблюдается. При буллезной форме в зависимости от тяжести случая дозы могут быть увеличены до 300 УФЕ. В случаях распространенного проявления процесса облучение нужно производить участками в один сеанс (например, на протяжении всего туловища, 2-3 участков, при сохранении тех же доз). Тяжелые случаи проводятся в хирургическом стационаре. Легкие случаи, а также случаи привычной рожи, прекрасно протекают и купируются после 2-3 сеансов облучения в поликлинической обстановке.

При свиной краснухе (эризипелоиде) необходимы дозы от 200- 100-70 до 50 УФЕ в течение 2-3-4 сеансов.

При свежих ранах (ушибленных, рваных, колотых и др.), не требующих первичной пластической обработки, следует применять одно-, двух- и трехкратное облучение, как можно раньше с профилактической целью. Дозы - эритемные, от 30 до 100 УФЕ в зависимости от степени загрязнения раны.

При гранулирующих ранах (заживающих вторым натяжением) необходимы малые и средние дозы ультрафиолетовой радиации (20-30- 40 Уфе), значительно способствующие быстроте заживления. При наличии в этих ранах некротических участков необходимо применять эритемные дозы (60-100 УФЕ) и гиперэритемные дозы (100-200-300 УФЕ) в зависимости от распространения и массовости некроза, с одной стороны, и характера омертвевающей ткани (клетчатка, апоневроз, сухожилие) с другой. Эритемные дозы назначаются до тех пор, пока вся некротическая масса окончательно не отойдет. Быстрое отделение омертвевших участков, в форме какого-то «выпирания» их из раны, является весьма характерным моментом и происходит обычно в первые 2-3-5 дней. Одновременно с отхождением некротических участков, очевидно под влиянием указанных доз, происходит быстрый рост грануляционной ткани, принимающий иногда чрезмерные размеры. Если последние мешают правильной регенерации, то требуются снова эритемные дозы для их уменьшения, что быстро и легко таким путем достигается и может быть сравнимо с применением глубоко прижигающих средств (лапис). В период эпителизации раны необходимым только малые дозы, которые стимулируют и поддерживают эпителизацию (20-10-5 УФЕ), большие же дозы ее угнетают. В этом периоде лечения нужна особая обоснованность вариабильности дозировки, памятуя, что небольшое увеличение до ультрафиолетовой радиация может вызвать ненужный рост грануляции и тем самым задержать эпителизацию.

Во избежание этого надо знать о следующем: при лечении ран ультрафиолетовой радиацией в связи с неправильной дозировкой могут быть допущены ошибки, могущие привести к весьма нежелательным осложнениям. Если при глубоких ранах применять ультрафиолетовую радиацию, начиная с малых доз их повышать, то легко может произойти довольно быстрое заживление поверхностных слоев раны, тогда как в глубоких слоях (в полостях и карманах) заживление не будет столь энергичным и во всяком случае не будет соответствовать заживлению периферических, наружных слоев. Понятно, что при этих условиях может произойти задержка выделяемого из глубоких слоев раны со всеми ее нежелательными последствиями (повышение температуры, боли, воспалительные явления в форме лимфаденита, лимфангонта и пр.). Для устранения этого мы рекомендуем во время лечения глубоких ран применять добавочные эритемные дозы, которые, задерживая заживление поверхностных слоев, стимулируют заживление глубоких слоев раны. После того как рана из глубины будет выполнена, нужно перейти к малым дозам. Вторая ошибка при лечении ран ультрафиолетовой радиацией также находится в зависимости от применения малых доз с постепенным переходом к большим дозам. Мы заметили, что при этих условиях в конечном итоге иногда рубцы принимали гипертрофический характер вплоть до образования келлоида. В условиях же применения рекомендуемой нами методики, идя от больших доз к малым, мы получали нормальный рубец.

При панарициях, паронихиях, абсцессах и флегмонах после оперативного вмешательства необходимо применять первые два сеанса эритемные дозы (50-40 УФЕ), комбинируя с инфракрасной радиацией с целью способствования отделению некротических масс, если таковые имеются, а затем переходить на малые дозы (10-20-30 УФЕ). При отсутствии некротических масс необходимо начать с малых доз, постепенно их повышая (10-20-30 УФЕ).

При трофических язвах можно попытаться воздействовать УФР (субэритемными и эритемными дозами в комбинации с диатермией), хотя эффект не всегда при этом получается положительный. Язвы простые и травматические прекрасно поддаются лечению ультрафиолетовой радиацией при дозах в 10-20-30-40 УФЕ.

При варикозных язвах необходимо радикальное оперативное вмешательство на венах, так как паллиативное применение ультрафиолетовой радиации может дать только временное заживление язвы при малых и суберитемных дозах.

При ожогах разной этиологии (пламя, горячие газообразные, жидкие или твердые тела) нам приходилось иметь дело, главным образом, с ожогами от раскаленных металлов и от прикосновения к электрическим проводам. Таким образом, в нашем распоряжении были случаи ожогов III степени, сравнительно небольшие по протяжению (10 х 15 х 25 см), пользованные нами амбулаторно, несколько случаев ожогов от пламени, от пара и кипятка, принятых нами на лечение в начальных стадиях, принадлежали к ожогам II степени и несколько случаев гранулирующих ран на почве ожога. Проблема лечения ожогов вообще и в частности лечения ожогов физическими методами очень сложна и далеко еще не разрешена. Главный принцип в лечении ожогов, о котором, к сожалению, забывают оказывающие первую помощь, состоит в сохранении асептичности раневой поверхности ожога и недопущении вторичной инфекции на эту раневую поверхность. Здесь не место распространяться об этом наболевшем вопросе, но те предпосылки, которые мы сейчас привели, могут найти ответ в применении ультрафиолетовой радиации, которая обладает бактерицидными свойствами, способностью обезболивать и значительно ускорять регенерацию погибшей ткани. Не менее важный момент в деле лечения ожогов - косметичность остающихся рубцов. Наш опыт, как поликлинический, так особенно и клинический, позволяет нам высказаться в том смысле, что открытый способ лечения ожогов вместе с применением ультрафиолетовой радиации дает в этом направлении прекрасный эффект.

В свежих случаях ожогов при самых ранних обращениях мы применяли эритемные дозы, постепенно уменьшая их до малых (50-30-20-10 УФЕ); при более поздних обращениях, при явлениях начинающегося воспаления ожога, мы применяли дозы, как в первом случае, — гиперэритемные (100- 80-50-30-20-10 УФЕ); при вяло гранулирующих ранах от ожогов, при ожогах с некрозом — эритемные дозы (100-50-10 УФЕ), сообразуясь с характером течения раны.

При всех воспалительных заболеваниях костей и суставов, встречаемых амбулаторной практике, за исключением случаев, требующих оперативного вмешательства могут быть применены разнообразные физиотерапевтические агенты воздействия (диатермия, ионтофорез, диатермоионтофорез, ультафиолетовая радиация, инфракрасная радиация, теплолечебные процедуры, грязелечение и пр.), причем выбор процедур зависит от стадии данного процесса. В ранних стадиях - тепловые процедуры, в более поздних - диатермия, ионтофорез и в затяжных случаях - грязелечение.

При гоноройных заболеваниях суставов в острых стадиях методами выбора могут служить диатермия и грязелечение.

При туберкулезных заболеваниях суставов мы лично приняли комбинации ультрафиолетовой радиации (малые и субэритемные дозы) с Са - ионтофорезом, но ввиду небольшого количества проведенных случаев, мы определенно высказаться не можем.

При большинстве травматических заболеваний, к каковым относятся ушибы, растяжение связок, чистые миозиты, синовиты и артриты, следует рекомендовать тепловые процедуры (световые ванны) и массаж, которые назначаются через день (один день тепло, другой день массаж), считая, что оба эти агента способствуют рассасыванию кровоизлияния. В первые дни по большей части нужна для создания покоя иммобилизация. Последняя может быть различной - от мягкой ватной повязки и косынки до съемно-неподвижных повязок, из которых лучшей мы считаем гипсовые лангеты. В случаях затяжного течения болезни необходимы более энергичные, воздействия, как диатермия, ионтофорез и грязелечение.

При надломах и переломах, после вправления отломов и фиксации их неподвижными повязками (лечение проводится преимущественно по Böhlery), мы спустя лишь 1-2 недели после травмы, смотря по случаю, начинаем сначала только массаж, а затем присоединяем легкие тепловые процедуры. В последующем лечении переломов для более энергичной консолидации крепости мозоли мы с успехом применяли са - ионтофорез в сочетании с ультрафиолетовой радиацией (10-50 УФЕ).

Травматические менисциты следует пользовать сначала иод-ионтофорезом и диатермией, а затем при соответствующей иммобилизации применять грязелечение.

При перихондритах инфекционного происхождения мы получали прекрасный эффект, пользуясь комбинированным лечением ультрафиолетовой радиацией и инфракрасной радиацией. Первая в дозах (50-40-30-20- 10 УФЕ), вторая 10-15 минут, чередуя сеансы.

Кредитирующий тендовагинит требует легкого массажа, легких тепловых процедур и создания покоя (косынка при тендовагините предплечья на 1 неделю), а затем Са-ионтофорез до исчезновения болезненных явлений.

Контрактура Dupuytren'a должна подвергаться оперативному лечению.

При миозита х травматических (lumbago) без проявления расстройств со стороны нервной системы мы, на основании нашего опыта, можем рекомендовать теплые процедуры, как sollux, местные световые ванны, прожектор. В более затяжных случаях - диатермию и Са-ионтофорез. То же самое мы применяем и при фасцикулитах, когда болевые ощущения касались главным образом мест распространения и прикрепления фасций.

При миозитах, связанных с нервными расстройствами (радикулитах), показаны эритемные и гиперэритемные дозы (50-100-150 УФЕ).

При миозитах ревматического происхождения показаны тепловые процедуры, эритемные дозы ультрафиолетовой радиации (50-80-100 УФЕ) и соллюкс, а также ионтофорез серы.

Туберкулезный эпидидимит следует пользовать ультрафиолетовой радиацией, применяя субэритемные дозы. Гипертрофические рубцы требуют лечения ультрафиолетовой радиацией (10-50 УФЕ), иод-ионтофорезом и диа-термо-иод ионофорезом в более поздних стадиях. Келлоиды трудно поддаются лечению.

Мы применяем иод-ионтофорез, диатермию и эритемные дозы УФР.

Широко применяя ультрафиолетовую радиацию надо, однако, помнить о том, что при применении ее необходимо знать три основных противопоказания.

I. Лица, страдающие легочным туберкулезом в активных стадиях, могут подвергаться местному облучению малыми дозами лишь при постоянной консультации с терапевтом.

II. Злокачественные новообразования и оперативные их последствия (рубцы, язвы и пр.) ни в коем случае не должны подвергаться облучению ультра - фиолетовой радиацией, так как последняя будет стимулировать основное страдание.

III. В случаях недавно перенесенных приступов малярии применение ультрафиолетовой радиации может провоцировать приступ.

Механизм действия физических методов лечения крайне сложен и еще недостаточно изучен. По отношению к нашему материалу мы центрируем внимание лишь на вопросе выяснения механизма действия ультра - фиолетовой радиации применительно к открытой травме, т. е. к ранам.

В литературе приводятся многочисленные теории механизма действия ультрафиолетовой радиации на животный организм. В основе действия ультра- Фиолетовых лучей, как на это указывает Бруштейн, Залькиндсон, Рудницкий и др., лежит рефлекторный акт. Путем воздействия ультрафиолетовой радиации на нервные окончания кожи нам удается продолжить эти раздражения на центральную и вегетативную нервную систему. Следствием этого рефлекторного воздействия являются уже последующие сдвиги как со стороны разнообразных процессов обмена в организме (белкового, жирового, минерального и углеводного), так и со стороны биохимических процессов (кислотно-щелочное равновесие) и кроме того оно влияет на периферическое кровообращение и состав крови, на повышение защитно-имунно-биологических сил организма, на усиление функций ретикуло-эндотелиальной системы и на возникновение в коже витамина D. К этому необходимо добавить получившую распространение теорию об образовании в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей гистаминоподобных веществ [протеинотерапевтический эффект (3 во ницкий, Бродерзон)].

Свойство ультрафиолетовых лучей в малых дозах способствовать сенсибилизации, а в эритемных и гиперэритемных дозах вызывать десенсибилизацию в организме играет большую роль при лечении ран (Вейль). Вопрос бактерицидного действия ультрафиолетовых лучей достаточно разработан. В литературе, однако, в отношении влияния ультрафиолетовой радиации на флору ран нет единого взгляда: одни авторы приписывают ультрафиолетовым лучам решающее бактерицидное действие в процессе заживания раны, другие отрицают это. Последние данные, полученные работами Керсанова и Зебольда в 3-й хирургической клинике 2-го ЛМИ, с несомненностью подтверждают бактерицидное ее действие. Это действие сказывается лишь на поверхностных слоях раны, не глубже 2 миллиметров. При глубоких ранах общее действие сказывается лишь в уменьшении колоний, а флора сохраняется до конца заживления раны.

Мы считаем необходимым отметить, что при поверхностных неосложненных ранах бактерицидное свойство ультрафиолетовых лучей сохраняет свою существенную роль. Вот почему мы рекомендуем в этих случаях применять сразу эритемные дозы, особенно в случаях профилактической обработки ран ультрафиолетовыми лучами (в окружности 10-15 см). При лечении ран мы сталкиваемся с новым вопросом о влиянии ультрафиолетовых лучей на живую клетку. Опыт нашей работы, сводившейся в основном к изучению дозировки ультрафиолетовой радиации при лечении ран, показал существование взаимной связи между клеткой и применяемой дозой. Малые дозы стимулируют клетку к росту, большие ее угнетают (Керсанов). Это положение имеет свою аналогию и по отношению к флоре ран. Ввиду того, что физические методы лечения в основе своего действия оказывают не только местное влияние, но и общее на весь макроорганизм, это приобретает особое значение при лечении ран, где наряду с местным патологическим процессом мы несомненно имеем реакцию со стороны всего организма в целом. В основе лечения и гелиотерапией ран лежало, по видимому, это общее воздействие на весь организм. Работа К. П. Копыловой по исследованию кислотно-щелочного равновесия у больных, подвергавшихся местному ультрафиолетовому облучению при различных ранах, показала биологические сдвиги под влиянием различных доз ультрафиолетовой радиации, что подтверждает правильность высказанного выше.

Последующие работы по изучению электрозаряда тканей при применении физиопроцедур, а равно изучение их лучистой энергии (митогенетических лучей самих тканей) несомненно внесут еще большую ясность в понимание и уточнение механизма действия ультрафиолетовых лучей.

Общие результаты лечения

1. Инфекционные хирургические заболевания протекали наиболее успешно и иллюстративно по сравнению с другими отделами. Благоприятное действие ультрафиолетовой радиации сказалось: 1) на купировании процесса, 2) на сокращении осложнений, 3) на быстроте болеутоляющего действия, что является одним из основных показателей нормального течения болезни, 4) более быстром отторжении некротических масс, 5) воздействии на грануляционную ткань, 6) развитии эпителизации и 7) образовании более пластичных рубцов. Вышеперечисленные явления приводят в конечном результате к более быстрой ликвидации процесса и тем самым к более быстрому восстановлению трудоспособности.

2. Травматические заболевания по результатам лечения должны быть разделены на следующие группы: 1) заболевания, дающие наиболее быстрый терапевтический эффект и быстрое восстановление трудоспособности (ушибы, травматические миозиты, растяжение связок), 2) заболевания, эффект которых зависит от более раннего и правильно примененного лечения (надломы, переломы, синовиты, артриты) и 3) заболевания трудно поддающиеся лечению (травматические менисциты, протекающие длительно и поддающиеся в большинстве случаев только диатермо- и грязевому лечению). Весьма важным и актуальным моментом мы считаем профилактическое облучение ультрафиолетовыми лучами при свежей травме с целью предупреждения осложнений (инфекции). Использование физических методов лечения и профилактики приобретает особое значение для лечения производственной травмы в условиях приближения этой помощи к производству.

3. Общие и профессиональные заболевания. В этой рубрике по быстрому эффекту лечения стоят на первом месте крепитирующие тендова - гиниты. Что касается других заболеваний, то они протекают индивидуально, с различными результатами.

Всю нашу дозировку ультрафиолетовой радиации мы строили преимущественно на принципе локального его применения, действуя на пораженный участок. Последнее время в связи с появлением в литературе указаний на возможность использования физических агентов с любого отдаленного участка тела, или с сегментарно расположенного на противоположной стороне, учитывая рефлекторное действие, мы ввели в свою практику и этот новый метод, но к моменту опубликования данной работы определенных данных мы еще не имеем. Мы только можем предполагать, что при сложности и специфичности хирургических заболеваний, особенно ран, локальное применение ультрафиолетовой радиации, как более активно действующее (бактерицидность, аналгезия, регенерация тканей), сохраняет свои преимущества.

Касаясь результатов лечения, мы не можем обойти молчанием отношение самих больных к данному методу. Как при лечении ран, гнойных процессов, так и травматических заболеваний, больные охотно подвергались лечению, так как в этом методе они оценивали болеутоляющий эффект и наиболее активный лечебный фактор.

На основании нашего опыта мы считаем, что для лечения хирургических больных, имеющих раневые поверхности (раны, ожоги, рожа и прочие инфекционные хирургические заболевания) отпуск процедур должен производиться в отдельном помещении, смежном с перевязочной, где и должны быть установлены ртутно-кварцевая лампа и соллюкс. В случае отсутствия такого помещения эти аппараты могут быть установлены и в перевязочной. Такой принцип организации имеет следующее преимущество: 1) врач-хирург имеет возможность постоянно наблюдать и контролировать течение ран под влиянием определенной дозировки; 2) производство этих манипуляций в данной обстановке обеспечивает от вторичных инфекций, возможность которых не исключена при посылке больных в общий физиотерапевтический кабинет; 3) экономия перевязочного материала и времени, затрачиваемого больным на лечение.

Остальные хирургические заболевания пользуются различными видами физических методов лечения в общем физиотерапевтическом отделении наравне с больными других специальностей. Для более успешного проведения работы необходимо, чтобы врач-хирург был точно знаком как с общими основами физиотерапии, так и с применением ее при различных хирургических заболеваниях, знакомился бы с текущей литературой данного вопроса, сам вел бы наблюдение, которое является ценным для дальнейшего развития данного вопроса.

Для технического выполнения процедур должна быть выделена наиболее квалифицированная хирургическая медицинская сестра, которая должна точно знать методику отпуска процедур и умело обращаться с аппаратурой. Вполне своевременным является вопрос о конструировании более портативной аппаратуры для обслуживания хирургических кабинетов.

Заканчивая настоящую работу, мы считаем долгом отметить участие в этой работе ординатора физиотерапевтического отделения М. В. Тру и хирургов завода Г. Г. Елисеева, В. Н. Косарева, Л. Д. Заславского и М. М. Фиссон. Особую благодарность выражаем проф. Залькиндсону за идейную поддержку и неоднократные советы в проведении данной работы.

Резюме

Авторы на основании 4000 случаев применения физических методов лечения в хирургической практике устанавливают, что физические методы лечения и главным образом ультрафиолетовая радиация являются могучими факторами в деле лечения целого ряда хирургических заболеваний. Они улучшают и ускоряют течение болезненного процесса и тем самым способствуют более быстрому восстановлению трудоспособности больных. Объектом этого лечения могут быть больные с разнообразными инфекционными хирургическими заболеваниями, а также больные с открытыми и закрытыми травматическими повреждениями, к которым преимущественно относятся раны и различные производственные травмы.

Больные с хирургическими инфекционными заболеваниями, требующие оперативного вмешательства (панариции, абсцессы, флегмоны, карбункулы, гнойные маститы и т. п.), должны сначала подвергнуться таковому, а затем уже пользоваться физиотерапией в форме инфракрасной и ультрафиолетовой радиации. Те же больные, только в самых начальных стадиях болезни, могут быть пользованы ультрафиолетовой радиацией и инфракрасной радиацией в целью купирования процесса. Хирургические больные с хроническими формами заболеваний (трофические лавы, хронические свищи, хронические остео - миелиты, застарелые эмпиемы и пр.), в случаях неполучения благоприятного эффекта при применении физических методов лечения в ближайший срок, должны быть причислены к разряду таких, у которых данный метод не может дать полного эффекта.

Наиболее благоприятный эффект физического лечения всегда связан с наиболее ранним его применением. При применении ультрафиолетовой радиации должна проводиться точная дозировка.

При лечении хирургических заболеваний, кроме местного влияния (бактерицидность и болеутоляющее действие), ультрафиолетовая радиация несомненно вызывает и общую реакцию организма, обусловленную рефлекторно-трофическим действием. Физические методы лечения должны быть широко использованы для лечения хирургических заболеваний в условиях поликлинической, амбулаторной и здравпунктовой помощи. Ртутно-кварцевая лампа и соллюке должны находиться в перевязочной хирургического кабинета для непосредственного их применения под руководством врача-хирурга, хорошо знакомого с основами физиотерапии.