Газовый наркоз в хирургии
(краткий исторический обзор)
Из клиники военно-морской хирургии (начи._проф. Б.В. Пунин) Военно-морской медицинской академии
Вестник хирургии им. И.И.Грекова 1946
Мысль о применении газовых наркозов при хирургических вмешательствах возникла во второй половине XVIII века, после открытия Priestley в 1776 году закиси азота, наркотические свойства которой только в 1800 году были изучены Davy.
Одним из первых хирургов, применивших с целью обезболивания при операциях вдыхание газов, был Дируэль; он произвел с этим обезболиванием 5 операций (Спижарный).
Лондонский хирург Хикман в 1828 году сделал сообщение во Французской медицинской академии о применении газов с целью обезболивания. В этом сообщении он говорил: «уничтожение чувствительности возможно через периодическое вдыхание известных газов в легкие, так что самые опасные и самые чувствительные операции могут быть произведены безболезненно». Он обратился к Французской академии наук с просьбой разрешить испробовать при операциях у людей закись азота, применяемую им неоднократно с успехом на собаках. Академия отклонила предложение как «смехотворное» (ШААК).
Это единичные опыты не были известны громадному большинству хирургов, да и техническое возможности применения были весьма ограничены. Вскоре закись азота была забыта.
В 1844 году Wells, узнав о наркотических свойствах закиси азота, применил ее на себе: Риго удалил ему безболезненно зуб. Вследствие этого признанно, что честь открытия первого анестезирующего вещества принадлежит Wells.
Идея обезболивания газообразными наркотиками, имеющими ряд преимуществ, настолько владела умами ученых, что в 1986 году Colton вновь с успехом применяет закись азота при кратковременных хирургических операциях. Все попытки применить закись азота при длительных операциях был мало успешны, и дальнейшее распространение газового наркоза почти прекращается. Только после исследований Andrews (1868 год), доказавшего необходимость применения закиси азота в смеси с кислородом, и уточнения (bert) необходимого процентного содержания кислорода в 1878 году было положено начало первому успешному гаховому наркозу при длительных операциях. Идеи применения газов в медицинской практике в эти же годы проникли в Россию. Наркоз закисью азота впервые был применен в России Кликовичем в 1881 году, а затем Рахмановым в 1896 году и Халафовым в 1898 году.
Наряду с преимуществами применения закиси азота были выявлены и его недостатки, в частности невозможность, добиться полного мышечного расслабления. Тем не менее, продолжаются, главным образом в Америке, искания новых газовых наркотиков и идет дальнейшее углубленное изучение их.
В 1895 году Rosseman и Grechant испытывают в опытах на животных общее действие непредельного углеводорода ацетилена, но исследователи пользовались неочищенным газом и сделали неверный вывод о непригодности его из-за резкой токсичности. В 1922 году Weiland опубликовал работы по изучению механизма действия закиси азота на организм, придя к заключению, что наркотическое действие индифферентных газов прямо пропорционально степени растворимости их в липоидах и жирах. Наиболее пригодным при испытании оказался ацетилен. Испытанный Wieland химически чистый ацетилен в смеси с кислородом назван был им нарцителеном. В опытах на животных были получены положительные результаты. Нарцилен давал спокойный сон, быстрое и легкое пробуждение без побочных явлений. Это наркоз получил преимущественное распространение в Германии. Однако, как оказалось в дальнейшем, нарцилен имеет ряд существенных недостатков. Немногим отличаясь по силе действия от закиси азота, он, помимо резкого неприятного запаха, обладает способностью изрываться. Все это мало способствовало дальнейшему распространению нарцилена. Параллельно с изучением нарцилена в Америке в 1920 году было сделано наблюдение, что другой непредельный углеводород –этилен, растворенный в чистом эфире, изменяет анестетические действия после последнего, вследствие чего некоторые авторы (Luchard, Karter, Brown) приступили к тщательному исследованию этилена.
По данным Guthtrie и Woodhouse, этилен был впервые получен в 1779 году Lamngenhauss, анестетические свойства этилена были испытаны на животных в 1885 году Leussem. Работы этих ученых вскоре были забыты, и некоторые исследователи (Heker, Longton) приписывают открытие наркотических свойств этилена Simpson.
В 1923 году Лехкарт и Картер опубликовали отчет о 106 опытах этиленового наркоза на животных. По инициативе этих же авторов, в Чикаго впервые были произведены операции под этиленовым наркозом. Этилен об этом Guthrie (обладавший личной статистикой в 35000 случаев наркоза), методом выбора. Но с течением времени и у этилена, обладающего всеми положительными свойствами газовых наркотиков, выявились недостатки, препятствовавшие дальнейшему распространению его. Помимо недостаточной глубины сна, одним из главных недостатков этилена являлась его взрывчатость. В 1993 году Herb сообщил о 20 взрывах и с 5 смертями на 1 005 375 этиленовых наркозов. Несмотря на мало удачное разрешение проблемы применения наркотических веществ, принадлежащих к группе непредельных углеводородов, исследователи настойчиво продолжают изучение их. Совместно с хирургами над проблемой применения газовых наркотиков работают фармакологи и химики.
В 1924 году Brown и Henderson изучили наркотическое действие ещё одного непредельного углеводорода –пропилена. Пропилен, дающий более глубокий сон, чем этилен, помимо неприятного запаха и вызываемого им резкого слюнотечения, оказывает токсическое действие на сердце, вследствие чего он оказался неприменимым как наркотическое действие на сердце, вследствие чего он оказался неприемлемым как наркотическое вещество. Выявляя причина токсичности пропилена, Lucas и Henderson удалось в 1929 году выделить из пропилена его гомолог-циклопропан. Считая, что причиной токсичности пропилена является циклопропан, его подвергли тщательному исследованию, причем оказалось, что он является наилучшими из известных до сих пор газовых наркотиков. Как и все доныне циклопропана газовые наркотики, циклопропан был впервые открыт в прошлом веке (Treund, 1882 год). Современный лабораторный метод добывания циклопропана предложен в прошлом столетии русским химиком Густавсоном.
В октябре 1993 года в Америке на съезде хирургов-анестезистов Waters доложил о первых положительных результатах применения циклопропана в клинику. Уже в 1934 году им было сделано первое предварительное сообщение о 447 циклопропановых наркозах. В течение нескольких лет циклопропан в качестве общего обезболивания занял к некоторым клиниках Америки ведущее место. Так, например, в клинике Иверсоля, в 1937 году 54,5% всех ингаляционных наркозов проводились циклопропаном, причем быстрое распространение применения циклопропана шло за счет снижения наркозов эфиром, этиленом и, частично, закисью азота (Старков).
Интересен рост работ, посвященных циклопропановому наркозу. Так, в 1934 году было опубликовано только 8 работ, к 1937 году -98, к 1939 году,- более 150 и в настоящее время уже более 300.
Работы, опубликованные в первые годы применения циклопропанового наркоза, дают нам о нем восторженные отзывы 1933-1936 годы - период увлечения циклопропаном. Первые положительные сообщения способствовали быстрому распространению циклопропана и в других странах.
В Англии к 1937 году были опубликованы результаты 20 000 циклопропановых наркозов. Но неудачи с предыдущими газовыми наркотиками заставляли быть чрезвычайно сдержанными в оценке и официальном признании циклопропаннового наркоза. В 1937-1938 г. появляются работы, говорящие о необходимости более осторожного пользования циклопропановым наркозом, который в неопытных руках является опасным. Но все же накопление опыта по применению циклопропана дало возможность Американскому совету фармации и химии в 1939 году широко рекомендовать этот газовый наркотик. Но уже в 1942 году широко рекомендовать этот газовый наркотик. Но уже в 1942 году появляются работы, преимущественно американцев, дающие более объективную и вместе с тем более сдержанную оценку циклопропана. Главнейшими недостатками его являются взрывчатость, а также необходимость применения довольно громоздкой аппаратуры.
Впервые предложил применять циклопропановый наркоз в ССР Свердловский физиолог проф. Старков, изучивший в 1939 году на животных действие циклопропана отечественного производства. Активно выступал на страницах медицинских журналов, он горячо рекомендовал циклопропан как лучший из известных газовых наркотиков.
В клинической практике в СССР циклопропан был испытан в Институте им. Склифосовского проф. Юдиным. Однако большого распространения циклопропан у нас не получил.
Таким образом в нашей стране из всех существующих газовых наркотиков наиболее распространена закись азота, которая с 1939 году стала постепенно внедряться в хирургические клиники нашего союза.
В отличие от всех других наркотиков, газовые наркотики не являются протоплазматическими ядами, не оказывают заметного токсического действия на организм и, как пишет проф. Карасик, являются единственными наркотиками общего действия, при которых возможна физиологическая дозировка вещества.
Эти свойства газовых наркотиков обеспечивают дальнейшее изучение и широкое применение их в хирургии.
