Знание гистологического строения червеобразного отростка является принципиально важным для понимания возможных изменений в нем при воспалении.

Оглавление:

Гистологическое строение стенки червеобразного отростка.

Согласно имеющимся данным, диаметр отростка с возрастом не меняется [105], в то время, как длина отростка «растет» до 3 лет, а затем остается неизменным [104]. При этом согласно данным P.J. Pickhardt при средней длине отростка 4-10 см более часто встречается воспаление отростка, а длинные (более 10 см) и короткие (менее 4 см) отростки менее часто подвержены воспалению [99]. 

Стенка червеобразного отростка состоит из следующих слоев/оболочек:

1 – слизистая оболочка. Собрана в складки, образует довольно глубокие многочисленные бухты – крипты.  У червеобразного отростка собственный слой слизистой оболочки и подслизистый слой содержат большое количество лимфоцитов в виде инфильтратов, а также солитарных фолликулов с центрами размножения, которые могут сливаться между собой, образуя фолликулрные (пейровы) бляшки. Благодаря значительному развитию лимфоидных образований слизистый и подслизистый слои червеобразного отростка утолщены в сравнении с другими отделами толстой кишки, в связи с чем просвет его сужен [15].

2 – собственный мышечный слой. Отделен от слизистой оболочки неравномерно развитым и прерывистым, довольно узким собственным мышечным слоем слизистой в виде 4-5 слоев гладкомышечных клеток [67] в своей работе отметили  значительное количество нервных элементов в стенке основания отростка, примерно в три раза превышающее такое в слепой кишке, по брыжеечному края отростка отмечено наличие крупных нервных ганглиев в мышечной оболочке и в целом – отмечено наличие сложного по строению нервного аппарата в мышечном слое отростка.

3 – подслизистый слой. Состоит из переплетающихся между собой коллагеновых и эластичных волокон, сосудов, нервов и фолликулов.

4 – внутренний циркулярный мышечный слой.

5 – наружный продольный мышечный слой.

6 – субсерозный слой и брюшина.  Самый наружный слой серозный является продолжение общего брюшинного листка, покрывающего слепую кишку и брыжейку.  (Илл 1). Илл. 2).

Илл. 2 Гистологическое строение стенки червеобразного отростка.

Илл. 2. Макроскопическое изображение среза червеобразного отростка с брыжейкой).

Условно можно выделить 3 слоя: слизистый, мышечный и серозный, причем между первыми двумя имеется хорошо выраженная прослойка рыхлой волокнистой соединительной ткани с примесью жировой клетчатки.

Следует отметить, что [36] при наполнении червеобразного отростка содержимым его оболочки подвергаются деформации, уплощаются, сближаясь между собой настолько тесно, что границы между ними теряются. Сдерживающим фактором от перерастяжения является его общий тонус мышечной оболочки.

Внутристеночное кровоснабжение червеобразного отростка: артерии

Артерии согласно данным Б.В. Огнева, Л.А.Кукибной, П.И. Дидковского, А.П. Барановой и др. от a.appendicularis к брыжеечному краю червеобрзаного отростка отходят «прямые» артерии [6]. Диаметр их измеряется 0,2-0,4 мм, 0,17-0,6 мм. Прямые артерии охватывают червеобразный отросток в поперечном направлении. Область противобрыжеечного края червеобразного отростка и его верхушка оказываются наиболее удаленными от источников кровоснабжения, а внутристеночные кровеносные сосуды наиболее истонченными. Прямые артерии, вступая в серозную оболочку, разделяются на переднюю и заднюю ветви, от которой к серозной оболочке отдают артериальные веточки. Затем они проникают через мышечный слой, отдавая ему при этом несколько веточек и почти не изменившись в диаметре, достигают подслизистой оболочки.

Здесь и формируется наиболее основное артериальное сплетение стенки отростка, которое посылает от себя веточки к слизистой оболочке и возвратные артерии к мышечной и серозным оболочкам. Общая картина ветвления внутристеночных артерий носит сегментарный характер, каждый из сегментов имеет формы треугольника, основание которого направлено к противобрыжеечному краю отростка [81].

Имется 3 интрамуральных сети или сплетений [25]:

В серозной оболочке расположено артериальное сплетение (петли сплетения 0,1-0,15 мм  артериальных веточек от прямых артерий), питающее мышечные слои отростка.

В мышечной оболочке расположено сплетение, получающее кровоснабжение как из серозной, так и подслизистой сети. Следует обратить внимание, что у основания червеобразного отростка плотность межмышечного сплетения повышена, как и в других местах, типичных для местонахождения сфинктеров пищеварительной системы [33].

В подслизистой оболочке расположено наиболее мощное крупнопетлистое артериального сплетение (петли сплетения шириной 1-1,5 мм, длинной 4,5-5 мм отличатся большим разнообразием формы, они располагаются в различных плоскостях и переплетаются между собой во всех направлениях) [81], окружает лимфатические фолликулы. Другие веточки этой сети достигают крипт слизистой оболочки и заканчиваются в ее строме. Из возвратных ветвей подслизистого слоя питание получает мышечный слои отростка.

Количество активных анастомозов как в брыжеечке, так и в стенке отростка невелико, и это позволяет рассматривать артерии, снабжающие отросток, практически как концевые сосуды.

Кровоснабжение отростка имеет четкий сегментарный характер.

Вены

Венозный отток осуществляется по венам, сопровождающим артерии. 

Лимфатические узлы

Внутриорганные лимфатические сосуды червеобразного отростка включают в себя лимфатические сосуды:

- слизистой оболочки (образуют поверхностную и глубокую сети, расположенные в промежутке между основной мембраной и muscularis mucosae). Лимфатические сосуды начинаются в слизистой оболочке, располагаясь вдоль крипт в виде узких капилляров. У основания крипт образуется первая капиллярная сеть.

- подслизистой оболочки находятся в промежутке между muscularis mucosae и циркулярными пучками мышечных волокон tunicae muscularis. Лимфатические сосуды здесь отличаются здесь значительным диаметром. Их очень много и они переплетаются между собой, формируя подслизистую сеть.

- мышечной оболочки образована сосудами, которые берут начало в соединительнотканных промежутках между пучками мышечных волокон, направление сосудов циркулярное и продольное, некоторые из сосудов могут быть значительного диаметра, которые сливаются между собой и формируют интерламинарую сеть

- серозной оболочки находятся в толще коллагенового слоя, прилегающего к продольному мышечному слою, отводящие сосуды приобретают значительный диаметр. Имеется довольно крупные лимфатические щелевидные пространства, отводящие лимфу в лимфтатические пути брыжеечки отростока. Главными коллекторами являются две группы узлов – аппендикулярные и илеоцекальные.

Характерной особенностью аппендикса является наличие на всем протяжении его слизистой оболочки лиимфатических узелков. В сформированном аппендиксе их насчитывается по 50-60 на 1 см 2 (Кавуненко И.А. 1968) [4].

Нервы

(Нервы имеют в своем составе волокна как парасимпатического, так и симпатического нерва. В отростке формируется два сплетения как и в других отделах кишечника – мышечное (ауэрбаховское) и подслизистое (мейснеровское).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.     Азаров В.Ф. Морфологическая характеристика устья червеобраз­ного отростка по данным оптической и виртуальной колоноскопии / В.Ф. Азаров, И.Н. Путалова, Д.А. Скрипкин // Вестн. новых медицинских технологий. – 2012. – Т. XIX, № 2. – С. 81–82.

2.     Алферов М.В. Аппендицит и оксиурия / М.В.Алферов // Вестн. хирургии и пограничных областей. – 1932. – Т. 27, кн. 82–84. – С. 54–61.

3.     Аппендицит // Калитеевский П.Ф. Болезни червеобразного отрост­ка / П.Ф. Калитеевский. – Москва : Медицина, 1970. – С. 126–163.

4.     Афанасьев Ю.И. Лимфатический узелок аппендикса / Ю.И. Афана­сьев, В.И. Ноздрин, С.М. Субботин // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1983. – Т. LXXXV, № 8. – С. 73–82.

5.     Бараев Т.М. Морфология и патология червеобразного отростка и их значение / Т.М. Бараев // Архив патологии. – 2000. – Т. 62, № 4. – С. 57–59.

6.     Баранова А.П. Кровеносные сосуды червеобразного отростка в нор­ме и при воспалении: автореф. дис. … канд. мед. наук / Баранова А.П. – Молотов, 1955. – 15 с.

7.     Березина Т.П. Механизмы торможения сократительной активности илеоцекальной зоны у кроликов при психогенном стрессе / Т.П.Березина, В.И. Овсянников // Российский физиологический журнал им И.М. Сечено­ва. – 2005. – Т. 91, № 8. – С. 893–902.

8.     Ближенская Е.В. Возможности ультразвуковой диапевтики в хи­рургии острого аппендицита: дис. … канд. мед. наук: 14.01.17 / Ближен­ская Е.В. – Курск, 2014. – 147 с.

9.     Большая медицинская энциклопедия. – Москва : АСТ; Астрель, 2001. – 735 с.

10.    Бондаренко И.Т. К вопросу о состоянии просвета и фолликуляр­ного аппарата червеобразного отростка / И.Т. Бондаренко // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 1941. – № 1. – С. 100–107.

11.    Бородач В.А. Атипичное течение острого аппендицита / В.А. Бо­родач // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 1988. – Т. 140, № 4. – С. 62.

12.    Брацун Д.В. Дивертикулы и камни при остром воспалении черве­образного отростка / Д.В. Брацун // Архив патологии. – 1994. – Т. 56, № 4. – С. 65-68

13.    Витебский Я.Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеваритель­ного тракта / Я.Д. Витебский. – Москва : Медицина, 1988. – 112 с.

14.    Геворкян И.Х. Синдром «подвижной слепой кишки» / И.Х. Гевор­кян // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 1973. – № 9. – С. 154–158.

15.    Гистология : учебник / под ред. Э.Г. Улумбекова, Ю.А. Челышева, 2-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2002. – 672 с. ХЭм.

16.    Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия / А.А. Грин­берг. – Москва : Триада-Х, 2000. – 496 с.

17.    Гузеев А.И. Диагностика ретроцекального аппендицита / А.И. Гузе­ев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 1975. – Т. 114, № 4. – С. 54–56.

18.    Джиоев В.Г. Удвоение червеобразного отростка / В.Г. Джиоев, М.Г. Ревзис // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 1980. – Т. 124, № 1. – С. 91–92.

19.    Дмитриева Е.В. Особенности нормальной ультразвуковой анато­мии червеобразного отростка у детей / Е.В. Дмитриева, М.Н. Буланов, И.А. Шахнина // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2011. – № 4. – С. 12–25.

20.    Драгун Б.Г. К вопросу о связи аппендицита с холециститом / Б.Г. Драгун, Ю.М. Иргер // Вестн. хирургии и пограничных областей. – 1927. – Т. XI, кн. 31. – С. 57–68.

21.    Дыскин Е.А. Хирургическая анатомия илеоцекального отдела кишечника / Е.А. Дыскин // Хирургическая анатомия живота / под ред. А.Н. Максименкова. – Ленинград : Медицина, 1972. – С. 530–575.

22.    Егоров М.А. Острый аппендицит без видимых изменений в отро­стке / М.А. Егоров // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 1930. – Т. XXII, кн. 64. – С. 156–157.

23.    Ермолов А.С. Неотложный ультразвук. Острый аппендицит: практ. рук. / А.С. Ермолов, Е.Ю. Трофимова. – Москва : Фирма СРОМ, 2003 – 48 с.

24.    Захарова Г.Н. К проблеме острого аппендицита / Г.Н. Захарова, В.П. Шехов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 1974. – Т. 50, № 2. – С. 70–73.

25.    Ильин В.Е. Кровоснабжение лимфатических фолликулов червеоб­разного отростка кролика / В.Е. Ильин // Общие закономерности морфоге­неза и регенерации. – Киев : Здоровье, 1970. – Вып. 2. – С. 139–142.

26.    Иммуноморфологическая характеристика червеобразного отрост­ка при вирусно-бактериальном его поражении у детей с аппендицитом / Ю.Г. Пархоменко, А.Е. Али-Риза, Л.С. Лозовская, В.А. Грунько // Архив патологии. – 1991. – Т. 53, Вып. 5. – С. 33–37.

27.    Иоакимис К.Д. О болезни «подвижной слепой кишки» / К.Д. Иоа­кимис // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 1960. – № 4. – С. 85–91.

28.    Карлсон Б. Основы эмбриологии по Пэттену: в 2-х т. / Б. Карл­сон – Москва : Мир. – 1983. – Т. 2. – 390 с.

29.    Касимов Р.Р. Современное состояние диагностики острого аппен­дицита / Р.Р. Касимов, А.С. Мухин // Современные технологии в медицине. – 2013. – Т. 5, № 4. – С. 112–114.

30.    Кевес Г.Н. К вопросу о рецидиве болей после аппендэктомии / Г.Н. Кевес // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 1928. – Т. XIII, кн. 39. – С. 121–123.

31.    Коек Я.И. Некоторые мысли об остром аппендиците в детском возрасте / Я.И. Коек // Вестн. хирургии и пограничных областей. – 1934. – Т. ХХХII, кн. 95 и 96. – С. 163–167.

32.    Кожарский В.В. Об изменении секреторной функции слизистой оболочки червеобразного отростка при остром аппендиците (гистологиче­ские и гистохимические исследования): автореф. дис. … канд. мед. наук / Кожарский В.В. – Ленинград, 1966. – 19 с.

33.    Колесников Л.Л. Сфинктерология / Л.Л. Колесников. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 152 с.

34.    Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита / В.И. Колесов. – Ленинград : Медицина, 1972. – 343 с.

35.    Колосов Н.Г. Иннервация внутренних органов и сердечно-сосуди­стой системы / Н.Г. Колосов, А.А. Сушко. – Москва ; Ленинград : Изд-во Акад. наук СССР, 1954. – 267 с.

36.    Костиленко Ю.П. Структурно-функциональная характеристика червеобразного отростка людей в возрастном аспекте / Ю.П. Костиленко, В.Г. Гринь // Свiт медицини та бioлогii. – 2012. – № 2. – С. 103–106.

37.    Костюкевич С.В. Эндокринный аппарат эпителия червеобразного отростка человека в индивидуальном развитии и при воспалении : автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.23 / Костюкевич С.В. – Санкт-Петербург, 1993. – 24 с.

38.    Красовский Г.Т. К реакции лимфатического аппарат черве­образного отростка при аллергической форме экспериментального аппен­дицита / Г.Т. Красовский // Вопросы анатомии сосудистой системы в норме и патологии / под ред. Т.П. Горбашевой. – Свердловск, 1969. – С. 113–115.

39.    Крестин Г.П. Острый живот: визуализационные методы диагно­стики: пер. с англ. / Г.П. Крестин, П.Л. Чойке. – Москва : ГЭОТАР-Меди­цина, 2000. – 360 с.

40.    Кулагина Г.В. Острый аппендицит при ретроцекальном, тазовом и подпеченочном расположении червеобразного отростка: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.27 / Кулагина Г.В. – Москва, 1975. – 24 с.

41.    Кушнирук Т.Т. Каловые камни в червеобразном отростке / Т.Т. Кушнирук, М.С. Медведева // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 1972. – Т. 48, № 2. – С. 70–75.

42.    Лаврова Т.Ф. О хирургической анатомии подвздошно-прямоки-шечного угла и червеобразного отростка / Т.Ф. Лаврова // Вопросы клини­ческой хирургии: сб. работ, посвящ. В.Э. Салищеву. – Москва : Медгиз, 1955. – С. 207–214.

43.    Лаврова Т.Ф. Половые и типовые особенности топографии перед­ней брюшной стенки у взрослых людей различного возраста / Т.Ф. Лав­рова, В.М. Жуков // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1975. – Т. LXVIIL, № 4. – С. 46–52.

44.    Лаврова Т.Ф. Хирургическая анатомия подвздошно-слепокишеч­ного угла червеобразного отростка : автореф. дис. … канд. мед. наук / Лаврова Т.Ф. – Москва, 1942. – 23 с.

45.    Лисицин М.С. Варианты форм и положений слепой кишки / М.С. Лисицин // Врачебная газета. – 1925. – № 20. – С. 479–481.

46.    Лисунов А.Ю. Оптимизация диагностики и лечения различных форм аппендицита : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / А.Ю. Лису­нов – Саратов, 2008. – 24 с.

47.    Маковенко В.Я. Летальность при неоправданной аппендэктомии у больных старческого возраста / В.Я. Маковенко // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 1982. – № 12. – С. 101–102.

48.    Михин И.В. Острый аппендицит: учеб. пособие / И.В. Михин, А.Е. Бубликов. – Волгоград : Изд-во ВолгГМУ, 2013. – 76 с.

49.    Назаров И.В. Клиническое значение соматотипа человека в диаг­ностике острого аппендицита / И.В. Назаров, Ю.М. Шутов, А.П. Надеев // Вестн. экспериментальной и клинической хирургии. – 2012. – Т. 5, № 4. – С. 667–669.

50.    Назаров И.В. Топографо-анатомические критерии диагностики острого аппендицита / И.В. Назаров, Ю.М. Шутов, А.П. Надеев // Меди­цина и образование в Сибири: электронный журнал. – 2013. – № 1. – URL:http: // elibrary.ru/item.asp?id=19077496 (дата обращения: 12.11.2019).

51.    Назаров И.В. Топографо-анатомические особенности расположе­ния червеобразного отростка в зависимости от соматотипа человека / И.В. Назаров, Ю.М. Шутов, А.П. Надеев // Медицина и образование в Сибири: электронный журнал. – 2012. – № 3. – URL:http: // elibrary.ru/item.asp?id=17895685 (дата обращения: 12.11.2019).

52.    Напалков П.Н. Острый аппендицит / П.Н. Напалков // Острый аппендицит, тромбофлебит и некоторые вопросы пластической хирургии : Тр. I Всерос. конф. хирургов. – Куйбышев, 1958. – С. 21–32.

53.    Нифантьев О.В. Нужна ли ревизия основных тактических позиций при остром аппендиците? / О.В. Нифантьев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 1985. – № 9. – С. 86–88.

54.    Овнатанян К.Т. Об аппендиците в результате аскаридоза / К.Т. Ов­натанян // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 1954. – № 10. – С. 40–42.

55.    Огнев Б.В. О значении фолликулярного аппарата в патологии чер­веобразного отростка / Б.В. Огнев // Вестн. хирургии им. Н.И. Грекова. – 1938. – Т. 55, № 5. – С. 577–580.

56.    Петров П.Н. Два случая острого воспаления червеобразного отро­стка, развившегося в результате метастаза в него рака желудка / П.Н. Пет­ров // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 1953. – № 4. – С. 82–84.

57.    Пискунов В.Н. Возможности ультразвукового исследования в ди­агностике различных форм острого аппендицита и его осложнений : авто­реф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.13 / В.Н. Пискунов – Томск, 2010. – 26 с.

58.    Портной Л.М. Значение холецистографии в диагностике дискине­зии желчного пузыря при хроническом аппендиците / Л.М. Портной // Хирургия. – 1960. – № 4. – С. 69–71.

59.    Постолов М.П. Некоторые исторические сведения об остром аппен­диците (к 100-летию учения об аппендиците) / М.П. Постолов, М.Ю. Юну­сов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 1989. – № 12. – С. 135–138.

60.    Работникова Е.Л. Эндокриноциты аппендикса плода человека / Е.Л. Работникова // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1988. – Т. 95, № 1. – С. 78–81.

61.    Рабсон А. Основы медицинской иммунологии / А. Рабсон, А. Ройт, П. Делвз. – Москва : Мир, 2006. – 320 с.

62.    Рогальский Б.А. Об инволюции червеобразного отростка / Б.А. Ро­гальский // Вестн. хирургии и пограничных областей. – 1928. – Т. XII, кн. 35–36. – С. 38–72.

63.    Розанов В.Н. Недостаточность баугиниевой заслонки / В.Н. Роза­нов, И.В. Юрасов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 1927. – Т. XI, кн. 31. – С. 3–16.

64.    Русаков В.И. Основы частной хирургии: в 3 т. / В.И. Русаков –
2-е изд., исправл. и доп. – Ростов н/Д : Изд-во СКНЦ ВШ, 1997. – Т. 1. – 512 с.

65.    Русаков В.И. Современные представления о патогенезе аппенди­цита / В.И. Русаков, А.И. Поляк, С.В. Перескоков // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. – 1990. – № 3. – С. 118–124.

66.    Русских А.Н. Атипичные формы расположения червеобразного отростка: анатомо-топографическое обоснование / А.Н. Русских, А.В. Анд­рейчиков, А.Ф. Макаров // Сибирское медицинское обозрение. – 2012. – № 2 (74). – С. 30–33.

67.    Рыжков А.И. Интрамуральный нервный аппарат основания черве­образного отростка / А.И. Рыжков, В.Ф. Байтингер // Физиология и патоло­гия моторной деятельности органов пищеварительного тракта. – Томск : Изд-во Сибирского мед. ун-та, 1992. – С. 53–54.

68.    Сапроненков П.М. Иммунология желудочно-кишечного тракта / П.М. Сапроненков. – Ленинград : Наука, 1987. – 158 с.

69.    Свитич Ю.М. Инородные тела червеобразного отростка как при­чина развития острого аппендицита. / Ю.М. Свитич // Клиническая хирур­гия. – 1983. – № 5. – С. 49.

70.    Сигал З.М. Клинико-морфологические сопоставления и патофи­зиологические механизмы при остром аппендиците / З.М. Сигал, М.В. Корепанова // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 2002. – № 4. – С. 24–27.

71.    Сиповский П.В. Распределение лейкоцитов в червеобразном от­ростке у детей / П.В. Сиповский // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 1939. – Т. 57, № 4. – С. 412–417.

72.    Совцов С.А. Острый аппендицит: что изменилось в начале нового века? (с комментарием) / С.А. Совцов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пиро­гова. – 2013. – № 7. – С. 37–42.

73.    Степанов А.С. Камни червеобразного отростка / А.С. Степанов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 1938. – Т. 55, № 6. – С. 772–773.

74.    Тимербулатов В.М. К дискуссии о лечебной тактике при остром аппендиците / В.М. Тимербулатов, М.В. Тимербулатов // Хирургия. Жур­нал им. Н.И. Пирогова. – 2014. – № 4. – С. 20–22.

75.    Титаренко А.А. К казуистике инородных тел желудочно-кишеч­ного тракта / А.А. Титаренко // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 1959. – Т. 35, № 12. – С. 106–107.

76.    Фенчин К.М. Острый аппендицит при расположении червеоб­разного отростка в корне брыжейки тонкой кишки / К.М. Фенчин // Клини­ческая хирургия. – 1973. – № 4. – С. 82.

77.    Фомин Н.Н. К физиологии и патологии червеобразного отростка: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Фомин Н.Н. – Москва, 1966. – 22 с.

78.    Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза / В.Х. Фраучи. – Казань : Изд-во КГУ, 1966. – 826 с.

79.    Френкенберг Б.Е. Против гипердиагностики и поспешных аппенд­эктомий / Б.Е. Френкенберг, Р.С. Свидлер // III Всесоюзная конференция хирургов и травматологов-ортопедов. – Воронеж, 1969. – С. 209–216.

80.    Фрумкина Г.Е. Микрофлора аппендиксов при аппендиците / Г.Е. Фрумкина // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 1940. – № 1. – С. 124–127.

81.    Хирургическая анатомия живота / Н.П. Бисенков, Е.А. Дыскин, В.Ф. Забродская [и др.]; под ред. А.Н. Максименкова. – Ленинград : Медицина, 1972. – 688 с.

82.    Хромов Б.М. Клиническая анатомия правой подвздошной области и илеоцекального отдела кишечника: учеб. пособие / Б.М. Хромов, В.З. Шейко. – Ленинград : [б. и.], 1969. – 43 с.

83.    Хромов Б.М. Физиологическая роль червеобразного отростка / Б.М. Хромов // Клиническая хирургия. – 1978. – № 4. – С. 65–69.

84.    Хэм А. Гистология : в 5 т. / А. Хэм, Д. Кормак. – Москва : Мир, 1983. – Т. 4. – 245 с.

85.    Цой Г.В. О механизме нарушений проницаемости стенок капил­ляров при остром аппендиците и перитоните у детей / Г.В. Цой, Г.Н. Ней­ков, Н.А. Волобоев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 1977. – Т. 119, № 11. – С. 127–130.

86.    Черноморская О.Д. Возможности ультразвуковой диагностики острого аппендицита и некоторых его осложнений / О.Д. Черноморская, А.В. Никанорова, Ю.П. Бычков // Экспериментальная и клиническая га­строэнтерология. – 2003. – № 2. – С. 74–77.

87.    Чернышева Е.С. Значение гельминтозов в развитии острого аппен­дицита / Е.С. Чернышева // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2001. – № 10. – С. 30–32.

88.    Шатобалов В.К. Аппендицит: этиология, патогенез, классификация, а также варианты его рецидивирующего и хронического течения / В.К. Шато­балов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2013. – № 4. – С. 87–91.

89.    Шершенева Е.Н. Развитие червеобразного отростка и его иннер­вация у человека : автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.Н. Шершенева – Ашхабад, 1962. – 15 с.

90.    Шпилько В.Н. Об инородных телах червеобразного отростка / В.Н. Шпилько // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 1959. – Т. 35, № 12. – С. 104–106.

91.    Шулутко А.М. Инструментальная диагностика острого аппенди­цита / А.М. Шулутко, Ф.Н. Насиров, А.Г. Натрошвили // Российский медицинский журнал. – 2003. – № 1. – С. 51–54.

92.    Шуткин В.А. Воспаление большого сальника, симулировавшее ост­рый аппендицит при отсутствии червеобразного отростка / В.А. Шуткин, А.Л. Дексуар, А.И. Бурлака // Клиническая хирургия. – 1978. – № 4. – С. 81.

93.    Эхографическая диагностика острого аппендицита у детей (диаг­ностические трудности) / М.В. Туманова, М.И. Сонина, М.К. Тищенко [и др.] // Радиология – практика. – 2011. – № 2. – С. 4–9.

94.    Янин Е.Л. Инородные тела червеобразного отростка / Е.Л. Янин, М.М. Кессель // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 1987. – Т. 63,
№ 3. – С. 115.

95.    Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis / A. Alvarado // Ann. Emerg. Med. – 1986. – Vol. 15, № 5. – P. 557–564.

96.    Ansaloni L. What Is the function of the human vermiform appendix? Evo­lution-based surgery: A new perspective in the darwinian year 2009 / L. Ansaloni, A.D. Pinna, F. Catena // Eur. Surg. Res. – 2009. – Vol. 43, № 2. – P. 67–71. 

97.    Antibiotic therapy versus appendectomy for acute appendicitis: a meta-analysis / K.K. Varadhan, D.J. Humes, K.R. Neal, D.N. Lobo // World. J. Surg. – 2009. – Vol. 34, № 2. – P. 199–209.

98.    Appendectomy versus antibiotic treatment for acute appendicitis / I.M. Wilms, D.E. de Hoog, D.C. de Visser, H.M. Janzing // Cochr. Dat. Syst. Rev. – 2011. – Vol. 11. – ArticleCD008359. – doi:https: // doi.org/10.1002/14651858.CD008359.pub2 (date of access 10.11.2019).

99.    Appendiceal length as an independent risk factor for acute appendicitis / P.J. Pickhardt, J. Suhonen, E.M. Lawrence [et al.] // Eur. Radiol. – 2013. – Vol. 23, № 12. – P. 3311–3317.

100.     Balli R. Le roentgendiagnostic surtount au point de vue des organs de abdomen / R.Balli // Utal. Radiol. – 1929. – № 3. – P. 89–106.

101.     Biofilms in the large bowel suggest an apparent function of the human vermiform appendix / B.R. Randal, A.S. Barbas, E.L. Bush [et al.] // J. Theor. Biol. – 2007. – Vol. 249, № 4. – P. 826–831.

102.     Bowen W.H. Spasm as a factor in appendicitis / W.H. Bowen // Br. J. Surg. – 1947. – Vol. 35, № 137. – P. 89–91.

103.     Chang S.T. Three-step sequential positioning algorithm during sonographic evaluation for appendicitis increases appendiceal visualization rate and reduces CT use / S.T. Chang, R.B. Jeffrey, E.W. Olcott // Am. J. Roent­genol. – 2014. – Vol. 203, № 5. – P. 1006–1012.

104.     Changes in the length and diameter of the normal appendix throughout childhood / A.R. Searle, K.A. Ismail, D. Macgregor, J.M. Hutson // J. Pediatr. Surg. – 2013. – Vol. 48, № 7. – P. 1535–1539.

105.     Coyne S.M. Does Appendiceal Diameter Change With Age? A Sonographic Study / S.M. Coyne, Bin Zhang, A.T. Trout // Am. J. Roentgenol. – 2014. – Vol. 203, № 5. – P. 1120–1127.

106.     Forbes G.B. Calculous disease of the vermiform appendix / G.B. Forbes, R.W. Lloyd-Davies // Gut. – 1966. – Vol. 7, № 6. – P. 583–592.

107.     Gebbers J.-O. Bacterial translocation in the normal human appendix parallels the development of the local immune system / J.-O. Gebbers, J.A. Laissue // Ann. N Y Acad. Sci. – 2004. – Vol. 1029, № 1. – P. 337–343.

108.     Histological and immunological features of appendix in patients with ulcerative colitis / Y. Jo, T. Matsumoto, S. Yada [et al.] // Dig. Dis. Sci. – 2003. – Vol. 48, № 1. – P. 99–108.

109.      The immunology of the vermiform appendix: a review of the literature / I.A. Kooij, S. Sahami, S.L. Meijer [et al.] // Clin. Exp. Immunol. – 2016. – Vol. 18, № 1. – P. 1–9. – doi:https: // doi.org/10.1111/cei.12821(date of access 0.11.2019).

110.     Koseekriniramol V. Abdominal wall thickness is not useful to predict appendix visualization on sonography in adult patients with suspected appendicitis / V. Koseekriniramol, R. Kaewlai // J. Clin. Ultrasound. – 2015. – Vol. 43, № 5. – P.269–276.

111.     Laurin M. The cecal appendix: one more immune component with a function disturbed by post-industrial culture / M.Laurin, M.L. Everett, W. Parker // Anat. Rec. (Hoboken). – 2011. – Vol. 294, № 4. – P. 567–579.

112.     Liu K. Use of antibiotics alone for treatment of uncomplicated acuteappendicitis: a systematic review and meta-analysis. / K. Liu, L. Fogg // Surgery. – 2011. – Vol. 150, № 4. – P. 673–683.

113.     Park H.C. Efficacy of short-term antibiotic therapy for consecutive patients with mild appendicitis / H.C. Park, B.S. Kim, B.H. Lee // Am. Surg. – 2011. – Vol. 77, № 6. – P. 752–755.

114.     Pieper R. Acute appendicitis and Bacteroides fragilis / R. Pieper, L. Kager, A.A. Lindberg, C.E. Nord // Cand. J. Infect. Dis. Suppl. – 1979. – Vol. 19. – P. 92–97.

115.     Puylaert J.B. Acute appendicitis: US evaluation using graded com­pression / J.B. Puylaert // Radiology. – 1986. – Vol. 158, № 2. – P. 355–360.

116.     Raahave D. Faecal retention: A common cause in functional bowel disorders, appendicitis and haemorrhoids with medical and surgical therapy / D. Raahave // Dan. Med. J. – 2015. – Vol. 62, № 3. – Article B5031. – URL:https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25748875(date of access 10.11.2019).

117.     Serra I.Appendicitis caused by an intrauterine contraceptive device / I. Serra // Br. J. Surg. – 1986. – Vol. 73, № 11. – P. 927–928.

118.     Shaw P.A.V. The topographical and age distributions of neuroen docrine cells in the normal human appendix / P.A.V. Shaw // J. Pathol. – 1991. – Vol. 164, № 3. – P. 235–239.

119.     Shaw R.E. Appendixcalculiandacuteappendicitis / R.E. Shaw // Brit. J. Surg. – 1965. – Vol. 52, № 6. – P.451–459.

120.     Sonnenburg J.L. Getting a grip on things: how do communities of bacterial symbionts become established in our intestine? / J.L. Sonnenburg, L.T. Angenent, J.I. Gordon // Nat. Immunol. – 2004. – Vol. 5, № 6. – P. 569–573. 

121.     Stewart J.K. Sonography for appendicitis: nonvisualization of the appendix is an indication for active clinical observation rather than direct referral for computed tomography / J.K. Stewart, E.W. Olcott, B.R. Jeffrey // J. Clin. Ultrasound. – 2012. – Vol. 40, № 8. – P. 455–461.

122.     Surgery versus conservative antibiotic treatment in acute ap pendicitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / L. Ansaloni, F. Catena, F. Coccolini [et al.] // Dig. Surg. – 2011. – Vol. 28, № 3. – P. 210–221.

123.     Varki A. Sialic Acids / A. Varki, R. Schauer // Essentials of Glycobiology / ed. by A. Varki, R.D. Cummings, J.D. Esko [et al.]. – 2nd Edition. – NY : Cold Spring Harbor Laboratory Press, 2009. – Chapter 14. – P. 199–217.

124.     Zahid A. The vermiform appendix: not a useless organ / A. Zahid // J. Coll. Physicians Surg. Pak. – 2004. – Vol. 14, № 4. – P. 256–258.