«Сущность болей в брюшной полости и сопутствующих явлений»

 (доклад прив.-доц. д-ра Э. Шпигеля) по основным разделам:

Вызывающие боль раздражения

Автор объясняет природу боли как психическую реакцию на вредные раздражения.
Главные причины абдоминальной боли:

* Растяжение стенок внутренних органов (например, при закупорке кишечника, метеоризме).
* Судорожное сокращение гладкой мускулатуры (например, при спазмах, язвенной болезни, интоксикациях).
 

Подчеркивается, что висцеральная брюшина и внутренние органы нечувствительны к уколам и разрезам, а боль появляется только при нарушении тонуса или растяжении.

Место возникновения боли

Спор о том, где именно возникает боль: в самой кишечной стенке или в прилежащих структурах (брюшине, брыжейке).

* Большинство хирургов (Breslauer, Kappis, Wilms) считали, что боль связана с натяжением брыжейки и раздражением париетальной брюшины, а не со стенкой кишки.
* Однако доказано, что иногда боль может локализоваться и в самой стенке кишечника, если раздражение достигает достаточной силы.
 

Вывод: боль может быть вызвана и растяжением, и судорожными сокращениями стенки органа, а также вовлечением нервных сплетений и брыжейки.

Центростремительные пути боли

Рассматривается анатомический путь передачи болевых импульсов:

* Основные проводники — nervi splanchnici и ветви к ganglion mesentericum.
* Доказано, что проведение болевых импульсов идет через задние корешки спинного мозга, а не передние.
* Центральное восприятие боли осуществляется в передне-боковых столбах спинного мозга, что связано с системой tractus spinothalamicus.
 

Вывод: боль из внутренних органов передается теми же структурами, что и соматическая боль, но через автономную цепь (спланхнические нервы → ганглии → задние корешки → спинной мозг).

Сопутствующие явления

Боль в органах вызывает висцеро-висцеральные и висцеро-соматические рефлексы.

1. Висцеро-висцеральные рефлексы

   * Рефлекторные реакции между внутренними органами (например, анурия при раздражении мочеточников, рвота при болезнях брюшных органов, рефлекторное торможение маточных сокращений).
   * Возможен механизм аксоновых рефлексов (проведение возбуждения по ветвям одного волокна в обе стороны).

2. Défense musculaire

   * Рефлекторное повышение тонуса мышц живота при раздражении внутренних органов — защитная реакция (Spiegel, Sherrington).

3. Вазомоторные и пиломоторные реакции

   * Сосудистые и кожные проявления (гусиная кожа, изменение дермографизма) связаны с активизацией симпатических центров бокового рога спинного мозга.

4. Зоны Head’a

   * Повышенная кожная чувствительность в определённых участках туловища, связанных с поражёнными органами (например, при холецистите — под правой лопаткой, при почечной колике — в паху).
   * Это ложная проекция боли из внутренних органов на кожу.

Субъективная локализация

* Боль во внутренних органах ощущается не в самом органе, а в зонах, связанных с ним через спинномозговые сегменты.
* Это объясняется иррадиацией возбуждения в задних рогах спинного мозга.
* Таким образом, зоны Head’a и ложная проекция боли — одно и то же явление с разных сторон.

Борьба с болью внутренних органов

Приводятся хирургические и фармакологические способы борьбы:

* Лекарства, снимающие спазмы (атропин, папаверин).
* Анестезия n. splanchnicus (метод Kappis) — для обезболивания брюшных органов.
* Паравертебральная анестезия (Läwen) — для устранения болей сегментарного происхождения.
* Radicotomia (Förster) — перерезка задних корешков при табетических кризах.
* Chordotomia anterolateralis (Schüller) — перерезка передне-бокового столба для устранения болей висцерального происхождения.
 

Автор подчёркивает перспективность хирургии вегетативной нервной системы.