Заживление ран при авитаминозе.


А. А. Руш

Из госпитальной хирургической клиники Самаркандского мединститута (дир. клиники проф. С. П. Шиловпев)

 

Хирургия 1939

Знание обмена веществ в ране, ставшее нашим достоянием благодаря работам Гаца, Эдена, Гирголава, уже в настоящее время дает некоторые указания в смысле правильного построения рациональной диэтотерапии при ранах. Совершенно новые знания приобретены за последнее время благодаря развитию учения о витаминах.

После того, как стало очевидным чрезвычайно важное значение витаминов для человеческого организма вообще и для усиления его сопротивляемости различным инфекциям в частности (Асколи, Ниман, Фот), возник вопрос: каково же влияние витаминов или отсутствия их при травмах и различных механических повреждениях тканей человеческого организма?

Нарушается ли восстановительная способность животного организма при отсутствии этих дополнительных пищевых факторов или же они не оказывают никакого влияния на регенеративные способности организма и отдельных его тканей? Было давно известно, что раны на крайнем севере заживают плохо. Кое-какие данные в этом отношении можно почерпнуть из работ самого последнего времени. Кроме того, имелись отдельные клинические наблюдения, говорившие о том, что состояние авитаминоза, помимо своего общего влияния на организм, действует также отрицательно и на процессы заживления раны. Если влияние витаминов на заживление костной раны можно считать окончательно выясненным (Израель, Шиловцев), то вопрос о влиянии витаминов на заживление остальных ран является новым и требует, несомненно, тщательного экспериментального изучения.

 

С этой целью мы провели целую серию опытов, пытаясь проверить влияние авитаминоза на ход заживления ран.

Заживление ран при экспериментальной цынге (С-авитаминозе)


Для изучения вопроса о влиянии экспериментальной цынги на процессы заживления и рубцевания ран нами ставились опыты на морских свинках. Техника опытов была следующая: брались морские свинки, по возможности одного возраста. Подопытные животные получали в пищу овес, стерилизованное сено и воду. Контрольные животные получали тот же корм, но только сено нестерилизованное и, кроме того, в пищу добавлялась морковь.

 

Клетки подопытных животных содержались очень тщательно в отношении чистоты. Авитаминозный рацион подопытных животных, состоявший из овса и стерилизованного сена, был по содержанию главных пищевых веществ вполне достаточен, в нем только отсутствовал витамин С. У всех подопытных животных развивалась картина типичной экспериментальной цынги. Всего под наблюдением было 12 морских свинок, из них 3 были контрольными. До опыта все свинки содержались на нормальном питании. Двум контрольным свинкам и 7 подопытным одновременно на спине в области левой лопатки нанесены раны в виде дефекта кожи и подкожной клетчатки 20 х 20 мм. После нанесения раны животные посажены обратно в клетки, причем раны оставлялись открытыми и ничем не защищались, Периодически, по истечении некоторого промежутка времени, раны как у подопытных, так и у контрольных животных подвергались обследованию, измерялись и под конец опыта были подвергнуты дополнительному микроскопическому исследованию.

 

Результаты опыта: у контрольных животных заживление шло под струпом нормальным путем без каких-либо отклонений. Полная эпителизация раны в 400 мм² наступала к 21-му дню. За этот же срок у экспериментального животного рана успевала уменьшиться только до 143 мм² в среднем. Это нарушение регенеративных процессов у С-авитаминозного животного сказывается не только в количественном отношении, т. е. в быстроте рубцевания раны, но и в качественном. Гранулирующая рана С-авитаминозного животного, начиная с 9-го дня опыта, резко отличается по своему внешнему виду от такой же раны контрольного животного: рана постоянно покрыта толстой, неровной, черного цвета коркой; имеется обильное, темное с геморрагическим оттенком отделяемое. Край раны приподнят в виде валика темносинюшно-багрового цвета. Грануляции синюшны и чрезвычайно легко кровоточат. На 22-й день опыта рубец у контрольных животных и незажившие еще раны у цынготных свинок были иссечены и подвергнуты микроскопическому исследованию.

 

Микроскопия рубца контрольной свинки. В области зажившей раны образовался рубец, к моменту исследования состоящий из зрелых фибробластов с палочковидными ядрами и нежной волокнистой кол- лагенной субстанции между ними. Сосуды сохранены в значительном количестве, растянуты, полнокровны. Встречаются в небольшом числе крупные, богатые протоплазмой с эксцентрически лежащим ядром клетки типа полибластов. На краях рубца имеется значительное количество эпителиоидных клеток и молодых фибробластов. Вся область рубца покрыта эпителием, несколько более сочным, чем на неповрежденной коже, с тонким слоем ороговения на поверхности.

 

Микроскопия препарата опытной свинки. Только в самой глубине раны фибробласты достигают значительной степени зрелости, представляя собой тонкие, вытянутые, веретенообразные клетки, которые только в части своей имеют ядра в виде толстых палочек. В большинстве случаев даже в таких вытянутых клетках ядра крупные, овальные; между этими вытянутыми клетками и в глубине раны встречается значительное количество более молодых сочных фибробластов с крупным, овальным ядром. По мере приближения к поверхности клетки становятся все моложе, переходя, наконец, у поверхности раны в крупные богатые протоплазмой с круглым или овальным ядром клетки типа эпителиоидных. Эта грануляционная ткань во всех направлениях пронизана вновь образованными капиллярами с сочным крупноядерным эндотелием. Между элементами соединительной ткани встречается много крупных, округлой формы, с крупным ядром клеток типа полибластов. В разных местах созревающего рубца много пигмента гемосидерина, а также значительная масса эритроцитов. На поверхности грануляций имеется слой лейкоцитов, на котором в свою очередь лежит слой свернувшегося белкового экссудата, смешанного с кровью. Эпителизация наблюдается только на краях раны.

 

Получив из этих опытов определенные данные, мы попытались проверить быстроту и качество заживления такого же размера раны у резко скорбутного животного после того, как оно было переведено на нормальное питание. Для этого опытные авитаминозные свинки предыдущей серии, у которых на 21-й день после начала опыта налесенные ранения не зажили, были переведены на корм, одинаковый с кормом контрольных животных, т. е. корм, содержащий витамин С. Незажившие у них раны были иссечены для микроскопии таким образом, чтобы вновь образовался дефект 20х20 мм. Спустя 8 дней после перевода этих свинок на витаминное питание получены следующие данные. Свинки стали более бодрыми и веселыми, охотно принимают пищу. Раны покрыты тонким коричневым струпом, отделяемое незначительное. По снятии корочки дно раны покрыто нормальными розовыми мелкозернистыми грануляциями, которые не кровоточат. Размеры ран уменьшились до 15 х 15 мм. По истечении 23 дней имеется полное рубцевание ран. Рубец покрыт тонким розового цвета эпителием.

 

Этот опыт весьма демонстративно подчеркивает важность нормального С-витаминного питания у экспериментального животного в момент заживления раны. Если в первом туре наших опытов раны у авитаминозных свинок к 21-му дню опыта были еще очень большой величины, то стоило только этих же авитаминозных животных после нового образования дефекта первоначальных размеров (20×20 мм) перевести на питание, содержащее витамин С, как заживление ран шло значительно быстрее и полное рубцевание наступало на 23-й день, т. е. почти в такой же срок, как и у здорового контрольного животного.

 

Для выяснения вопроса о формировании рубца при заживлении раны первичным натяжением у Савитаминозного животного одной контрольной свинке и двум подопытным были нанесены на том же участке тела линейные резаные раны длиной около 4-5 см, проникающие через кожу, подкожную клетчатку и мышцы; раны тотчас же были зашиты узловыми швами наглухо. Раны нанесены были после того, как опытные свинки этой серии были в течение 7 дней на авитаминозном корму. Поверх зашитых ран также никаких повязок не накладывалось.

 

На 5-й день опыта зашитая рана контрольной свинки заживает первичным натяжением без признаков воспаления. У подопытных свинок, у которых к этому же дню наблюдаются все явления авитаминоза, края кожи по сторонам разреза слегка приподняты в виде узкого валика. По ходу спаявшихся краев раны имеется широкий и толстый, почти черного цвета струп.

 

На 8-й день рана контрольной свинки хорошо зажила первичным натяжением. У подопытных та же картина, что и на 5-й день опыта. На 13-й день опыта рубец одной экспериментальной свинки иссечен и подвергнут микроскопическому исследованию.

 

Результаты микроскопического исследования: на месте разреза в области основы кожи и более глубоких частей нет никакой реакции. Со стороны эпителия незначительные признаки разрастания на месте ранения. С поверхности кровоизлияние и скопление лейкоцитов.

 

У авитаминозных животных даже на 13-й день отсутствует вполне сформировавшийся рубец при заживлении раны первичным натяжением. Таким образом, и в этой серии опытов мы получили явное замедление в заживлении раны у С-авитаминозного животного. Шиловцев, проверявший данные Израеля, касавшиеся возможости самопроизвольного расхождения зажившего перелома при цынге, получил в одном из своих экспериментов изъязвление операционного рубца над псевдартрозом. Мною было повторено наблюдение над изменением зажившего рубца у цынготных свинок. С этой целью вторая подопытная свинка этой серии продолжала получать тот же авитаминозный корм. Кроме того, контрольная свинка, оставшаяся от этого опыта, и контрольная свинка предыдущей серии, у которой рубец после заживления не был иссечен, были также переведены на питание, лишенное витамина С. Одна свинка погибла на 23-й день, резко исхудав. Из стремления растянуть опыт на возможно длительное время двум остальным свинкам мы давали по временам, по истечении 4-5 дней. по 30 г моркови. Животные поедали морковь с жадностью. Оба животных погибли при явленнях экспериментальной цынги на 36-й и 38-й день, очень сильно исхудав. Зажившие рубцы на спине к этим дням претерпевали следующие клинические изменения: они стали синошными, в то время как раньше эти же рубцы были розового цвета, и ясно истончились. Изъязвления в своих опытах мы не получили, возможно, потому, что рубец у наших экспериментальных животных находился в области спины, на участке, где были почти полностью исключены какие-либо травмирующие моменты.

Влияние А-авитаминоза на процесс заживления раны


Наши личные опыты были проведены на молодых белых крысах, причем животные, получавшие авитаминозную диэту, были подобраны одного возраста. Со дня начала опыта 7 животных получали диэту состоявшую из овсяной муки 40%, очищенного казеина 5%, NaCl 1%, СаСО3, 1,5%, декстрина 52,5%

 

Эта питательная смесь не содержит, по Мак Келлуму, витамина А и вызывает у подопытных животных А-авитаминоз.

 

Две контрольные крысы получали обычное питание. Всем 9 животным в одно время в области спины были нанесены раны в виде квадратного дефекта кожи, подкожной клетчатки и частично мышц размером 20 х 20 мм.

 

На 21-й день опыта подопытные животные сидят на одном месте, почти не сопротивляются, когда их берут в руки, шерсть взъерошена, животные худы, кожа имеет синеватую окраску. Две подопытные крысы погибли в этот день. Контрольные крысы веселы, подвижны. Раны у контрольных крыс зажили, имеется хорошо сформировавшийся рубец розового цвета, покрытый очень мелкими, блестящими чешуйками. У подопытных раны покрыты толстым коричневого цвета бугристым струпом. По снятии струпа грануляции атрофичны, рана вообще имеет мертвый вид, отделяемого нет. Размеры ран у подопытных животных: 13 × 10 мм, 14 х 9 мм, 13 х 8 мм, 13х9 мм, 13 х 8 мм, 12 х 9 мм, 10 х 9 мм.

 

Кроме того, опыты с А-авитаминозными крысами были повторены во II серии с небольшим количеством животных. Взяты дополнительно в опыт 3 молодых крысы. Одна из них оставалась контрольной и была на обычном питании, 2 получали ту же смесь, что и опытные крысы 1 серии. По прошествии 6 дней предварительного пребывания опытных животных на авитаминозном питании, 2 подопытным крысам и одной контрольной были одновременно нанесены такие же дефекты (раны), как и животным 1 серии.

 

На 8-й день после наложения ран и на 14-й день после получения подопытными крысами авитаминозного питания размеры раны у контрольной крысы равны 10×8 мм. У подонытных животных они равны 20 х 15 мм, 18 х 13 мм. Обе подопытные крысы малоподвижны, скучны, еле передвигаются, заметное исхудание, кожа синюшной окраски; животные почти совершенно не прикасаются к пище. Обе под опытные крысы в этот день погибли. Дно раны при осмотре имеет мертвый вид, незаметно никаких грануляций. Ко дню полного рубцевания раны у контрольных крыс 1 серии, т. е. на 21-й день после начала опыта, рубец одного контрольного животного и рана одной подопытной крысы были иссечены и подвергнуты микроскопическому исследованию. Результаты были получены следующие. Препарат контрольной крысы: в месте рубца полная эпителизация. Эпителиальный покров более толст, чем на неповрежденных участках. Самый рубец не вполне зрелый, фибробласты большей частью крупные, сочные, с овальными крупными ядрами. Между фибробластами встречается порядочное количество круглых воспалительных клеток с компактными ядрами. Сосудов в области рубца много. Сосуды эти расширены, полнокровны. Имеются небольшие кровоизлияния. Вокруг сосудов среди фибробластических элементов наблюдается значительное скопление вышеотмеченных круглых воспалительных клеток.

 

Микроскопия препарата от А-авитаминозного животного. В области раны имеется воспалительная реакция, выражающаяся в резком расширении сосудов, а в оставшемся глубоком слое кожи в некотором набухании соединительной ткани и в обильной лейкоцитарной инфильтрации, Только на одном участке межмышечной ткани, подходящем ко дну раны, наблюдается пролиферация молодых фибробластов, проникающих группами между зрелыми клетками предсуществовавшей соединительной ткани. В этом участке на ране лежит толстая кровянистая корка. В итоге следует отметить, что регенерация слабо выражена.

 

Получив данные, указывавшие нам определенно на то, что при лишении крысы витамина А заживление раны у нее отстает по сравнению с контрольным животным (в среднем дефект равен 111 мм² к моменту полного рубцевания раны у контрольной крысы), мы поставили себе также задачу выяснить, с какой быстротой будет происходить рубцевание раны у этих же самых авитаминозных животных после перевода их на нормальный пищевой режим, т. е. на питание, содержащее витамин А,—другими словами, не зависела ли задержка и заживлении раны у подопытных крыс от каких-либо случайных причин, а не от отсутствия в пище витамина А. Для этого мы в день иссечения раны для микроскопического исследования иссекли раны у оставшихся 5 подопытных животных с таким расчетом, чтобы вновь получить дефект в 400 мм², после чего авитаминозные крысы были тотчас же переведены на нормальное питание. Для того чтобы быстрее вывести животных из состояния авитаминоза, они первые дни получали как добавление к своей пище по 1 капле каротона (раствора каротина в воде). По истечении 3 дней добавление этого препарата было прекращено, и крысы продолжали получать обычное питание. Раны у животных зажили на 21-й день, т. е. в такой же срок, как и у контрольных крыс. Этот срок заживления раны такого размера у здоровых крыс, получающих правильное питание, совпадает со сроками, полученными другими авторами (Лаубер). У него такие раны заживали в течение 18-25 дней, в среднем в 20 дней. У старых животных этот срок удлинялся на 7 дней. Таким образом, задержка рубцевания раны у наших подопытных животных зависела исключительно от отсутствия в их питании витамина А.

 

Достаточно было прекратить у наших подопытных животных поступление в их организм витамина А, лишить их этого дополнительного фактора питания, создать в организме крыс дефицит витамина А. как это уже резко сказывалось на быстроте рубцевания раны.

 

Если принять во внимание, что подопытная крыса, будучи лишена этого фактора, может первое время не испытывать никаких затруднений, используя запасы витамина, накопленные в ее теле, то весь успех опытов будет зависеть от того, насколько тщательно мы очистили казеин от следов витамина в употреблявшейся нами питательной смеси. Поэтому мы отказались от продажного казеина и пользовались очищенным казенном, приготовленным специально для этой цели кафедрой физиологической химии.

 

Выводы на основании 17 опытов с А-авитаминозными животными следующие:

 

1) заживление раны у экспериментального животного (крысы), находящегося на питании, в котором отсутствует витамин А, резко замедляется. Для полного заживления раны размером в 400 мм² у контрольного животного требуется 21 день, за это время рана экспериментального животного успевает уменьшиться в среднем до 111 мм²;

 

2) рана у А-авитаминозного животного после того, как оно переведено на питание, содержащее витамин А, заживает в такой же срок, как и у контрольного животного.

Влияние D-авитаминоза на процесс заживления раны


Для выяснения вопроса о влиянии D-авитаминоза на заживление раны мы также пользовались белыми крысами. Подопытные животные содержались на рахитической диэте Паппенгеймера, состоящей из муки лучшего качества 95%, молочнокислого кальция 2,9%, хлористого натрия 20/в, лимоннокислого железа 0,1%. Кроме того, под опытные животные находились все время в темноте.

 

На рахитическую диэту было посажено 5 животных, В целях экономии экспериментальных животных опыты с D-авитаминозом были начаты в один день с опытами по поводу А-авитаминоза, поэтому для сравнения мы пользовались общими контрольными животными. Раны накладывались подопытным крысам такого же размера и характера, как и во всех предыдущих опытах.

 

На 17-й день у контрольных животных рана размером 43 мм. У подопытных размеры ран: 10х4 мм, 11×4 мм, 11×5 мм, 11х5 мм, 10 х 4 мм. У 2 подопытных крыс, у которых размеры ран 11х5 мм, отмечаются явления рахита, животные ходят с трудом, переваливаясь, щадя задние конечности.

 

На 21-й день полное рубцевание ран у контрольных крыс, у под опытных размеры ран равны 10 х 4 мм, 11 х 4 мм, 10х4 мм. Подопытные крысы, у которых отмечены были явления рахита, погибли. У обеих погибших крыс резко выражены явления краниотабеса.

 

В день заживления раны у контрольных крыс ранка подопытной крысы иссечена и подвергнута микроскопическому исследованию.

 

Данные микроскопии препарата от контрольной крысы. В месте рубца полная эпителизация. Эпителиальный покров более толст, чем на неповрежденных участках. Самый рубец не вполне зрелый, фибробласты большей частью крупные, сочные, с овальными крупными ядрами. Между фибробластами встречается порядочное количество круглых воспалительных клеток с компактными ядрами; сосудов в области рубца много. Сосуды эти расширены, полнокровны. Имеются небольшие кровоизлияния. Вокруг сосудов среди фибробластических элементов наблюдается значительное скопление вышеотмеченных круглых воспалительных клеток.

 

Микроскопия раны D-авитаминозного животного: в области краев язвы отмечается скудное проявление регенерации эпителия. В области дна язвы очень толстая корка, под ней скудное развитие грануляционной ткани и более резко выражена сосудистая реакция (резко расширенные и переполненные кровью мелкие сосуды и капилляры, сильное расширение лимфатических пространств). Под описанной тканью апоневроз без признаков какой-либо реакции в нем; глубже - слой поперечнополосатых мышц.

 

Две крысы продолжали оставаться на диэте Паппенгеймера. У них раны полностью эпителизировались только на 32-й день от начала опыта.

 

Позволим себе наши данные, полученные с крысами, находившимися на рахитической диэте в количестве 7, несколько обобщить:

 

1) при Д-авитаминозной диэте у белых крыс раны заживают так же с замедлением. Ко дню полного заживления раны у контрольного животного размер раны у подопытного 40 мм²;

 

2) у подопытного D-авитаминозного животного рана в 400 мм² полностью заживает к 32-му дню с момента нанесения раны. У контрольного животного такая же рана заживает в 21 день.

Заживление ран при экспериментальном бери-бери


Для эксперимента было взято 7 голубей. Два голубя как контрольные продолжали получать обычный корм, состоящий из овса ин зерен пшеницы, кожица которых содержит витамин В. 5 птиц было переведено на питание исключительно обычным белым рисом хорошего качества, причем из него тщательно выбирались плохо очищенные от кожуры зерна. Считается, что такой рис пригоден для опыта. Спустя 2 дня всем голубям, как контрольным, так и подопытным, были нанесены раны. На спине, после того как на некотором протяжении им были выщипаны перья, наносился дефект кожи и подкожной клетчатки 20х20 мм. Раны ничем не защищались. По истечении нескольких дней раны контрольных и подопытных голубей регулярно осматривались и измерялись.

 

На 14-й день опыта раны у контрольных голубей зажили, рубец покрыт хорошим эпителием розового цвета, местами на рубце небольшие беловатые чешуйки. У подопытных голубей раны покрыты толстым темнокоричневым бугристым струпом. Размеры ран в среднем 49 мм². У одного подопытного голубя появились начальные проявления острого полиневрита.

 

После полного заживления ран у контрольных голубей рубец одного контрольного и раны подопытных голубей, за исключением одного, иссечены. Иссеченный рубец контрольного и иссеченная рана подопытного голубя подвергнуты микроскопическому исследованию.

 

Микроскопия препарата от контрольного голубя. На препарате видна рубцовая ткань, почти совершенно зрелая, с небольшим количеством круглых клеток между зрелыми вытянутыми фибробластами. Количество сосудов в рубце невелико. Рубец на всем протяжении покрыт эпителием. Местами на эпителии имеется кровянистая корка.

 

Микроскопическое исследование раны В-авитаминозного голубя. Рубцовая ткань заметно менее зрелая, с меньшим количеством коллагенных волокон и значительно большим количеством круглых клеток, среди которых в большом количестве рассеяны эозинофильные клетки с полиморфным или распавшимся на отдельные фрагменты ядром. Сосудов много, они частью полнокровны, молодые же сосуды, пересекающие во всех направлениях рубцовую ткань, местами с неясно выраженным просветом. Эпителизация неполная, почти на половине протяжения препарата она отсутствует. По поверхности рубца, ближе к одному из его краев, имеется довольно крупное кровоизлияние в рубцовой ткани. Часть рубца, лишенная эпителия, покрыта тол стой коркой.

 

Подопытный голубь, у которого рана оставалась самой большой по размерам и у которого на 14-й день опыта появились начальные проявления острого полиневрита, оставлен на авитаминозном кормлении с целью проследить дальнейший ход заживления раны, а также проверить окончательно качество риса, которым кормились подопытные голуби в смысле отсутствия в нем витамина В. Этот голубь погиб при явлениях характерного острого птичьего полиневрита на 27-й день после начала опыта. Размеры имевшейся еще к этому дню раны были 3х4 мм.

 

Подопытные голуби, после того как раны им были иссечены, переведены тотчас же на кормление овсом и пшеницей. Раны были иссечены с таким расчетом, чтобы вновь получился дефект 20 х 20 мм.

 

После перевода этих голубей на нормальное питание заживление ран шло обычным путем, как и у контрольных голубей 1 серии.

Выводы.


Из этих опытов можно вывести следующее:

 

1) экспериментальный В-авитаминоз действует на репаративную способность у подопытных птиц задерживающим образом. В 14 дней рана в 400 мм у контрольного голубя заживает полностью. У подопытных рана к этому сроку уменьшается в среднем до 49 мм²;

 

2) раненые процессы у В-авитаминозных голубей после перевода их на витаминное питание начинают протекать нормально, и полное заживление раны происходит почти во столько же дней, как и у контрольного голубя.

 

На основании наших 56 опытов мы пришли к заключению, что при всех видах авитаминоза происходит задержка в заживлении ран по сравнению с заживлением таких же ран у здоровых контрольных животных и что организм, находясь в состоянии авитаминоза, не рас полагает в достаточной степени всеми своими регенеративными способностями, так что регенеративные процессы подавлены, замедлены.

 

Повидимому, различные виды авитаминоза по-разному влияют на животный организм в отношении заживления раны.

 

Самое резкое отставание в рубцевании раны, по сравнению с контролем мы получили при цынге, С-авитаминозе. При этом к 21-му дню от начала опыта мы имели отставание в заживлении раны размером в 400 мм² на 143 мм². Кроме того, рана у цынготного животного по своему внешнему виду, т. е. и в качественном отношении, резко отличалась от такой же раны контрольного животного. Рана у скорбутной свинки покрыта всегда толстой, бугристой, черного цвета коркой. Имеется обильное, густое, темное, геморрагического характера отделяемое. Грануляции синюшные, чрезвычайно легко и обильно кровоточат.

 

Следующий вид авитаминоза, при котором мы получили также большое отставание в заживлении раны, это А-авитаминоз. Ко дню полного заживления раны в 400 мм² у контрольного животного, у авитаминозного был еще налицо дефект в 111 мм².

 

В этих случаях рана у авитаминозного животного имела также своеобразный, характерный вид. Она поражала своим безжизненным, мертвым видом. Грануляции были слабо развиты, атрофичны, бледны. Не было тех сочных, ярких, красного цвета грануляций, с которыми мы встречаемся при всякой хорошо, нормально гранулирую щей, рубцующейся ране. У Д-авитаминозной крысы рана отстала в заживлении на 40 мм² по сравнению с такой же раной у контрольной крысы. При В-авитаминозе отставание в заживлении раны в 400 мм², равно 49 мм.

 

Следующий вывод, который можно сделать на основании наших опытов, заключается в том, что заживление раны у авитаминозного животного начинает протекать нормально и происходит с такой же скоростью, как и у контрольного животного, после того как авитаминозное животное начинает получать в достаточном количестве витамин. Отставание в заживлении раны у авитаминозного животного зависит от отсутствия в это время в его организме того или другого вида витамина.

 

По нашему мнению, наличие витаминов в организме, введение их в организм представляет необходимое условие для лучшего и скорейшего заживления раны организм получает необходимый ему материал, повышающий его регенеративные, пластические способности.

 

Этот вопрос приобретает особую важность при широком развитии общественного питания и в случае возникновения войны.

 

Правда, случаи резко выраженных авитаминозов встречаются в настоящее время не так уже часто, но явления недостаточного потребления витаминов, вызывающего частичный авитаминоз (гиповитаминоз), могут быть широко распространены при нецелесообразном питании и могут иметь большое значение.

 

Несомненно, что мы на каждом шагу встречаемся с людьми, которые постоянно принимают слишком малые, хотя и достаточные для предупреждения острых форм авитаминоза, количества витаминов. Поэтому, наряду с самым внимательным отношением и учетом витаминов в обычном питании здорового человека, мы должны тем более заботиться об увеличении содержания витаминов в пищевом режиме больного.

 

Плиммер в этом отношении справедливо предостерегает, что «часто приходится видеть больного, находящегося на такой пище, которая повредила бы самому здоровому человеку, если бы он получал ее в течение нескольких месяцев». Так как заживление раны зависит в значительной степени не только от наличия витаминов С и А, но и от наличия других витаминов, то каждый хирургический больной должен получать достаточное количество всех витаминов в порядке правильного лечения.