К Спастическому Ileus'y на почве аппендицита.

Ф. П. Скобелев

Из II Хирург. Клиники 2 Ленингр. Мед. Инст.

Завед. Проф. И. И. Греков.

Вестник хирургии и пограничных областей 1933

Среди разнообразных этиологических моментов спастического Ileus'a наблюдаются случаи развития этого заболевания на почве острого и рецидивирующего хронического аппендицита.

В клинике профессора И. И. Грекова наблюдался ряд таких случаев, отмеченных им в его программном докладе на XIX Всесоюзном Съезде хирургов и в его работе о бауиноспазмах.

За короткий срок моей работы в Клинике мною наблюдались два характерных случая спастического Ileusa: один на почве острого аппендицита, а второй в стадии обострения хронического аппендицита, доставленного в клинику с диагнозом язвы желудка.

Краткое описание этих случаев я и позволю себе сообщить.

Первый случай. История болезни № 823 от 2/I-33 года больной М. И. Л. 18 лет, рабочий, поступил в клинику с жалобами на сильные боли в животе, боли схваткообразного характера, тошноты, рвоты небыло. Заболел с 1/I-33 г., ночью на 2/1 был сильный понос с телезмами (три раза ночью и один раз днем) газы отходят. Год тому назад были резкие боли в животе со вздутием кишечника, лежал в больнице, врачи лечили от колита.

Stat praesens

Больной среднего роста правильного телосложения, удовлетворительного питания, костная и мышечная система развита правильно, видимые слизистые в норме, лицо осунувшееся, бледное, язык сухой, слегка обложен. t° 36,4. Pulsus 60 в 1' слабоватого наполнения, живот равномерно вздут, при пальпации болезнен преимущественно около пупка.

Временами под рукой ощущается перистальтика. Dexaense musculaire отсутствует. При пальпации живота справа имеется небольшое приглушение звука и проясняющееся при поворачивании больного на левый бок. 3/1 в 10 ч. утра операция.

Под общим смешанным хлороформно-эфирным наркозом вскрыта брюшная полость, обильное выделение серозного эксудата. Серозная кишка слегка инъецирована, весь тонкий кишечник вздут и выпирает в рану, а соеcum c. transrersum, flexura lienalis и flexura Sygmoideum, находится в спавшемся состоянии за исключением одного участка в colon transversume, который был вздут вследствии механического препятствия у перехода noflexura lienalis. При впадении тонких кишок в толстые, Valv.Baubinii была спазматически сокращена и мешала переходу содержимого из тонких кишок в толстые. Весь тонкий кишечных наполнение жидкостью с газами.

Appendix резко инъецирован, воспален и покрыт тонкими, в виде паутинки, свежими спайками, каковые тянулись к передней брюшной стенки, верхушка Appendix'a колбообразно утолщена, сальник находился на отростке. Appendix удален обычным путем. По удалении отростка, жидкость с газами их тонких кишок, механическим путем перемещена в толстые.

Рана послойно зашита наглухо. Послеоперационное течение гладкое. 14/I выписан здоровым.

Данный случай острого аппендицита сопровождался резким спазмом Valo. нечитаемо* в характерным спастическим ileus'ом, успешно излеченным срочной операцией – аппендектомией.

Второй случай. История болезни №4 5094 от 24/III – 33 г. больной Б. А. С. 37 лет, портной, поступил в клинику с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе больше слева поступил 24/III 33 г. днем в 10 ч. 25 м. с температурой 37,3 заболел в 4 ч. утра 24/III, принимал слабительную соль, но и после слабительного боли в животе не утихли, стула не было, газы с утра 24/III не отходят, мочился самостоятельно, нормально, как всегда. Был у своего врача на здравпунтке, каковой после осмотра направила в б-цу с диагнозом, язва желудка.

St. praesens

Больной среднего роста правильного телосложения, удовлетворительного питания, подкожно жировой слой развит умеренно, костная и мышечная система развита правильно. Видимые слизистые в норме. Язык влажный, слегка обложен. Пульс удовлетворительного наполнения, 80 ударов в 1', томы сердца чисты, шумов нет. В легких: жестковатое дыхание, встречаются единичные хрипы. Живот вздут, напряжен как доска, при пальпации живота отмечается резкая болезненность в области пупка и выше справа. При перкуссии живота в области пупка справа отмечается тимпанит с металлическим оттенком.

24/III 33 г. Операция. Под спинномозговой анестезией (sol. Novocain ,- 3,0), произведена Laparotomia. Тщательно осмотрен желудок и 12 перстная кишка, язвы не обнаружено. Верхний отдел тонких кишок вздут, растянут содержимым и газами. Нижний отдел тонких кишок в Colon transversum резко спазматически сокращены. На глазах во время операции толстая кишка сократилась в виде крепкого каната. В области flexura Col, herptis незначительные спайки. Осмотрен весь кишечник от lig. Tretzii до rectum патологических явлений не оказалось. Осмотрены печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и мочевой пузырь - все в норме. При осмотре coecum - appendix имеет явления хронического воспаления, имеются спайки, верхушка appendix'а утолщена в виде луковицы и инъецирована, брыжжейка, также утолщена и укорочена. Спайки разъединены, арреndix удален обычным путем, перитонизация. На брюшину, апоневроз и кожу наполнены узловатые швы. Коллодийная повязка. Послеоперационное значения гладкое, 5/IV выписан здоровым.

Этот случай представляет интерес не только по характерной картине спастического ileusa на почве хронического рецидивирующего аппендицита, но и по затруднению иногда дифференциальной диагностики скрыто протекающего обострявшегося аппендицита с язвой желудка (доставлен с диагнозом прободной язвы желудка).