Разрыв желчного пузыря с массивным кровотечением

А. С. Арапов

Из госпитальной хирургической клиники (зав.—проф. В. М. Баль) Астраханского медицинского института на базе 1-й городской клинической больницы

(гл. врач — И. Ф. Браташ)

Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1966

Больной Ш., 70 лет, поступил в клинику 14/VIII 1965 г. За 10 часов до поступления, спускаясь по ступенькам крыльца, почувствовал резкую боль за грудиной, которая иррадиировала в правую половину живота. Затем присоединилась рвота. С трудом добрался домой. Вызванный врач скорой помощи, заподозрив стенокардию, направил пациента в больницу. Ранее больной перенес сыпной и брюшной тифы. В течение 12 лет страдает гипертонической болезнью.

При осмотре кожный покров обычной окраски, небольшой цианоз пальцев рук и губ. На щеках — румянец. Конечности, особенно нижние, холодны. Тоны сердца приглушены. Пульс — 120 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление — 170/90 мм рт. ст. Язык суховат и у корня обложен белым налетом. Живот равномерно умеренно вздут, определяется небольшое напряжение брюшной стенки. Пальпаторно — резкая болезненность по всему животу, но больше в правом подреберье, где прощупывается нижний край печени. Печеночная тупость сохранена. Раздражения брюшины нет. Шумы перистальтики редкие. Мочеиспускание свободное. Газы и стул задержаны. Температура тела 37,5°. Лейкоцитов — 8000. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости уровней жидкости и свободного газа нет. На электрокардиограмме — блокада левой ножки пучка Гиса. Высказаны два предположения: об остром холецистите и об острой коронарной недостаточности. В последующем стали нарастать симптомы внутрибрюшной катастрофы. Через 6 часов после поступления больного в стационар установлен диагноз острого холецистита. Лапаротомия правым параректальным разрезом. В брюшной полости до 1500 мл жидкой крови, затем обнаружены желчные камни. Желчный пузырь увеличен в размере, стенка его истончена. Брюшина, покрывающая пузырь, блестящая, сращений не обнаружено. У шейки пузыря отверстие округлой формы размером 2×2 см, через которое в брюшную полость поступала кровь. В просвете пузыря — темные сгустки крови и желчные камни. Произведена холецистэктомия. После туалета брюшной полости к ложу удаленного желчного пузыря подведены марлевый тампон и резиновая трубка для введения антибиотиков. Рана брюшной стенки зашита.

При осмотре удаленного препарата отмечена сглаженность слизистой оболочки. В просвете — сгустки крови и множество камней различной формы и размера. Края разрыва неровные. Микроскопически в месте разрыва — флегмонозное воспаление.

Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление вторичным натяжением. Выписан на 22-й день.

Механизм описанной патологии мы представляем себе следующим образом: один из камней вызвал пролежень, и как следствие этого произошло кровотечение в полость пузыря, а затем —повышение внутрипузырного давления. Для истонченной стенки пузыря даже незначительная травма оказалась чрезмерной, и произошел ее разрыв.