Заворот желчного пузыря
Л. А. Мельник
Из госпитальной хирургической клиники (зав проф. В. Л. Хенкин) Черновицкого медицинского института
Вестник хирурги имени И.И. 1960
В отечественной литературе описано 11 случаев заворота желчного пузыря. Ввиду сравнительной редкости этого заболевания мы решили опубликовать следующее наблюдение.
Больная П., 80 лет, переведена из терапевтического отделения 5-й городской больницы в госпитальную хирургическую клинику 22/X11 1958 г. с диагнозом кишечной непроходимости, острого калькулезного холецистита. Жалобы на острые боли в правой половине живота, тошноту, рвоту, головную боль и общее недомогание.
Заболевание началось 4 дня назад. Объективно: общее состояние тяжелое, стонет от резких болей в животе. Пациентка среднего роста, правильного телосложения. Кожный покров бледный, склеры субиктеричны. Тоны сердца глухие. Пульс 96 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, временами отмечается выпадение пульсовой волны. Температура тела – 37,6°; артериальное давление 120/65 мм ртутного столба. В легких жестковатое дыхание, перкуторный звук с выраженным коробочным оттенком. Язык обложен, сухой. Живот неравномерно вздут и асимметричен за счет выпячивания правой половины. В акте дыхания отстает вся правая половина передней брюшной стенки. Видимой перистальтики не определяется. При поверхностной пальпации отмечаются напряжение и резкая болезненность в правой половине живота. Левая половина брюшной стенки умеренно напряжена и слегка болезненна. Глубокая пальпация правой половины живота невозможна из-за напряжения передней брюшной стенки. Симптом Щеткина – Блюмберга в правой половине живота резко положительный. Перкуторно на всем протяжении правой половины живота определяется притупление сливающееся с печеночной тупостью. Печень опущена, ее нижняя граница определяется почти на уровне пупка. Селезенка не прощупывается. Лейкоцитоз – 11 200. Рентгеноскопия брюшной полости: свободного газа в ней не обнаружено; чаши Клойбера не определяются. Клинический диагноз; кишечная непроходимость (?); острый калькулезный холецистит (?).
22/XII сделана срочная операция. Под местной анестезией срединным разрезом вскрыта брюшная полость. Обнаруженный мутный серозно-кровянистый выпот (около 360 мл) удален. При ревизии органов брюшной полости найдено найдено резкое увеличение желчного пузыря, занимавшего всю правую половину живота, и дном своим располагавшегося в малом тазу. Желчный пузырь переполнен желчью, стенки его гангренозно-изменены и покрыты фибринозными пленками. Предлежащие петли тонкой кишки, а также слепая и восходящая кишка гиперемированы и покрыты фибринозными пленками. Печеночный угол поперечной ободочной кишки и часть петель тонкой кишки частично сдавлены и раздуты. Желудок и селезенка без изменений. Печень увеличенная и дряблая. Желчный пузырь из малого таза удалось вывести без нарушения его целости. При выведении желчного пузыря в рану оказалось, что он покрыт со всех сторон брюшиной, имеет длинную брыжейку и повернут вокруг своей оси на 360°. Произведена деторзия желчного пузыря; после перевязки брыжейки, пузырной артерии и протока он удален. Желчные пути свободны. К культе пузырного протока подведены два тампона и рези новый дренаж, через который в брюшную полость введено по 500 000 ед. пенициллина и стрептомицина. Брюшная полость послойно зашита до тампонов и дренажа.
Описание препарата: удаленный желчный пузырь длиной 24,5 см, шириной 11,5 см. Дно, тело и шейка пузыря полностью покрыты брюшиной, которая в виде брыжейки длиной около 4 см прикреплялась к нижней поверхности печени. Таким образом, желчный пузырь свободно подвешен к печени. В области тела, дна и шейки пузыря видны множественные кровоизлияния, а также обширные участки гангрены темно-фиолетового цвета, покрытые фибринозными пленками. Слизистая оболочка пузыря тигроидная, с очагами некроза и изъязвления. Содержимое желчного пузыря: густая желчь и 32 пигментных камня, из которых 5 больших размеров (4х1,5 см), остальные - средней величины и мелкие. Гистологический диагноз: гангренозно-флегмонозный калькулезный холецистит.
Послеоперационный период вначале протекал без особенностей, и послеоперационная рана зажила. Однако в дальнейшем у больной появились двусторонняя бронхо-пневмония, язвенный стоматит, стоматогенный левосторонний паротит. Несмотря на примененное лечение, больная умерла 30/I 1959 г. (через 38 дней после операции).
Анатомический диагноз: состояние после удаления желчного пузыря по поводу заворота его и гангренозно-флегмонозного холецистита; двусторонняя крупноочаговая бронхопневмония; диффузный гнойный бронхит; общий атеросклероз с преимущественным поражением аорты и коронарных сосудов; пролежни в области крестца; дистрофические изменения паренхиматозных органов. Причиной смерти явилась двусторонняя бронхопневмония.
Описания аналогичных размеров желчного пузыря и локализации дна его в малом тазу, как это имело место у нашей больной, мы в литературе не встретили.
Адрес автора: Черновцы, ул. Шевченко, д. 58/7.
