Алкоголизация операционной раны, как метод предупреждающий послеоперационные боли

В. М. Осиповский

Из Хирургического отделения Костенеевской райбольницы Н.-Челнинского кантона ТССР (Зав. отд. д-р Л. Г. Фишман)

Вестник хирургии и пограничных областей 1932

К мероприятиям, предупреждающим послеоперационные боли, надо отвести метод впрыскивания спирта в толщу нервных стволов. Это делается в тех случаях, когда в операционной ране имеются перерезанные большие нервы.

Инъекции производятся в культи нервных стволов и в периневральную клетчатку. Такого рода манипуляцией достигается длительная анастезия травматизированных нервов. Но эндоневральные инъекции нельзя считать совершенными, так как при них значительное количество центростремительных нервов не блокируется. К тому же технически эти инъекции трудны. Поэтому Шуцкий видоизменил методику алкоголизации операционной раны. Видоизменение это заключается в том, что поверхность раны обильно смачивается спиртом, полагая, что спирт, диффундируя в клетчатке, как бы «сам находит» перерезанные нервы и вызывает их длительную анэстезию.

В Хирургическом отделении Костенеевской райбольницы мы пользовались вышеуказанной модификацией алкоголизации операционной раны по Шуцкому. Техника применения алкоголизация была такова: в рану закладываются марлевые компрессики, обильно смоченные 95% спиртом, на 3 мин., после чего, не вытирая оставшийся в ране спирт, накладываются швы. Выжимается остаток спирта в ране. Спиртовая полоска и коллодийная повязка.

Наш материал обнимает 70 случаев больших оперативных вмешательств на органах полости живота, шеи, на груди и конечностях.

Из них оперировано 21 чел. под общим наркозом (эфир). 40 чел. под местной инфильтрационной анастезией, 7 чел. под паравертебральной анастезией и 2 чел. под авертиновым наркозом. У всех больных гладкое послеоперационное течение, без осложнений, с обычной температурной реакцией.

В 60 случаях получено первичное натяжение, в 6 случ. нагноение поверхностных швах и 4 случая зажили per granulationem (сюда относятся 2 случ. острого мастоидита, свищ нижней челюсти, и антрактомия по - эти случаи проводились со спиртовой тампонадой).

Stacke; Впечатление от алкоголизации создается на основании субъективных ощущений больных и объективных наблюдений за ними.

Мною тщательно фиксировались жалобы больных после операции через определенные промежутки времени (через 3 часа, 6 час., 12 час., 24 час., и т. д. до снятия швов).

На обходах я всегда спрашивал больных: «где у вас болит, болит ли в ране или где-либо в другом месте» и на эти вопросы я неизменно получал такие ответы: «не болит совсем нигде, ничего не чувствую, немного колит, ровно иголкой» и т.д.

Субъективные жалобы больных были всегда ничтожны. Ни один из них не жаловался на такие боли, которые я принужден бы был купировать инъекцией морфия.

Особенно мне кажутся доказательными наблюдения за послеоперационным течением оперированных детей (они цены в этом отношении, как «показатели» болей). В своей практике мы имели несколько случаев. После операции (под общим наркозом) дети обычно спят 2-3 часа и, проснувшись, бывают совершенно спокойны, на боли не жалуются и в дальнейшем течении почти спят спокойно и чувствуют себя прекрасно.

После введения метода алкоголизации наше отделение наше отделение не знает в послеоперационном периоде морфия.

Я пробовал применять для целей аналгезии раны спирт пополам с эфиром. Случаи протекли удачно (3).

Примененный для этой же цели один эфир дал менее благоприятные результаты. Первые два часа эфир вызывает анэстезию раны, но нестойкую и быстро пропадающую.

В самое последнее время я стал применять новый способ профилактики послеоперационных болей: смачиваю рану перед зашиванием 5% раствором формалина в физиологическом растворе. Первые 15 случаев произвели очень хорошее впечатление. Рана совершенно безболезненна во все время после операции и смачивание на течение не влияет. Раны зажили первичным натяжением.

Экспериментальное и теоретическое обоснование этого способа, который я называю «формалиновым блоком», с целым рядом клинических наблюдений будут даны мною в специальном сообщении.

Таким образом и считаю себя вправе сделать следующие выводы:

1. Алкоголизация раны, как метод предупреждающий послеоперационные боли, можно и нужно рекомендовать для широкой оперативной практики.

2. Алкоголизация не влияет на заживление раны и не дает никаких осложнений в послеоперационном периоде.

3. В методе алкоголизации сочетаются два свойства: аналгезия раны и ее дезинфекция.

4. Метод алкоголизации дает возможность совершенно исключить в послеоперационном периоде инъекции морфия и др. наркотических веществ, что я считаю особенно ценным.

5. Способ «формалинового блока» раны является по клиническим результатам равноценным алкоголизации, весьма доступным, дешевым и совершенно не влияющим на заживление раны и послеоперационное течение.