Дополнительная артерия печени от левой желудочной артерии

Доктор мед. наук А. В. Цагарейшвили

Из кафедры оперативной хирургии (нач. - проф. А. Н. Максименков) Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова

Вестник хирургии им И.И. Грекова 1956.

После резекции кардиального отдела или полного удаления желудка в отдельных случаях наблюдаются смертельные исходы. При вскрытии иногда определяется желчный перитонит, развившийся в результате омертвения небольшого участка хвостатой или левой доли печени. Естественно, возникает вопрос: какая артерия оказалась поврежденной в процессе данного оперативного вмешательства, вызвавшего омертвение указанных частей печени, если ветвь от собственной артерии печени в этих случаях была сохранена?

С целью определить частоту дополнительных артерий печени мною было про смотрено 150 трупов взрослых людей, у которых препарировалась а, coeliaca, ее ветви, и главным образом левая желудочная артерия. При этом было обращено внимание также на диафрагмальную артерию и характер ветвления начального отдела верхней брыжеечной артерии.

Исследования показали, что от верхней брыжеечной и диафрагмальной артерий ни разу не встречалось ответвления сосудов к левой, хвостатой или квадратной долям печени. От восходящего отдела левой желудочной артерии в 4 случаях из 150 отходила ветвь с направлением вверх вправо, погружавшаяся в борозду левой, хвостатой или квадратной долей печени.

Следует отметить, что диаметр дополнительных артерий печени, идущих от левой артерии желудка к указанным долям, во всех 4 случаях был неодинаков. Так, в 1 случае артерия была сравнительно крупной, почти равной основному стволу левой желудочной артерии (рис. 1). В остальных 3 случаях дополнительные артерии к печени были значительно меньшего диаметра, чем основной ствол левой желудочной артерии, идущей по малой кривизне желудка; в этих 3 наблюдениях отчетливо было видно, что именно первая веточка от основного ствола левой желудочной артерии направлялась к печени.

На одном из 3 препаратов левая желудочная артерия имела обычное направление - вверх и немного влево, а на расстоянии 2,5 см от основного ствола а. coeliaca разветвлялась на две почти равные артерии; одна из них, делая перегиб вправо, уходила в щель между хвостатой и левой долями печени (рис. 2), а другая шла по малой кривизне желудка и разветвлялась на ряд ветвей в толще его стенки.

Следует отметить, что на 3 препаратах дополнительная артерия проникала в борозду между левой и хвостатой долями и только в 1 случае между левой и квадратной долями печени, точнее на месте соприкосновения левой, хвостатой и квадратной долей. Основное число ветвей дополнительной артерии проникало в левую долю печени и значительно меньшее в квадратную и хвостатую. На одном из 4 препаратов первая ветвь, отходящая от левой желудочной артерии до ее перегиба на малой кривизне желудка подходила к связке, находящейся в борозде между девой и квадратной долями на границе с хвостатой долей. Сосуды проникали в эту связку и далее в паренхиму левой доли печени.

Приведенные данные о дополнительных артериях печени несомненно имеют значение в хирургической практике. При резекции кардиального отдела желудка или полном удалении последнего надо учитывать возможность наличия дополнительной артерии печени от левой желудочной артерии, поэтому при перевязке названного сосуда необходимо отпрепаровывать тупым путем основной его ствол до места отхождения от него первой ветви и убедиться в отсутствии дополнительной артерии печени. При наличии же последней наложение лигатуры на левую желудочную артерию производят дистальнее места отхождения дополнительной артерии печени.

Для иллюстрации приводим краткую выписку из истории болезни умершей больной.

Больная П., 48 лет, поступила 11/ХІІ 1950 г. с жалобами на постоянную тупую боль в области желудка, которая беспокоит ее с мая 1950 г. Болезненное ощущение с приемами пищи не связано. Постепенная потеря аппетита привела к исхуданию. В клинике диагносцирован рак желудка. После соответствующей подготовки больная 8/I 1951 г. оперирована. На операции была установлена аденокарцинома кардиального отдела желудка и произведено полное удаление его. В послеоперационном периоде наблюдались тяжелые нарушения дыхания, появилась желтуха и признаки развивающегося перитонита, бронхопневмонии и левостороннего плеврита. Состояние больной резко ухудшилось, и 12/I, на 5-е сутки после операции, она умерла.

Протокол вскрытия (13/I 1951 г.). Труп женщины правильного телосложения, удовлетворительного питания. По средней линии между пупком и мечевидным отростком и от мечевидного отростка вправо по краю реберной дуги располагается углообразная операционная рана, края которой стянуты узловатыми швами. В брюшной полости содержится более 1 л мутной желтой жидкости. Желудок отсутствует. Между пищеводом и петлей тонкой кишки под диафрагмой имеется соустье, другое соустье между приводящим и отводящим коленами указанной петли кишки. Швы соустий достаточно герметичны. Брюшина соустий слегка гиперемирована. Между петлями кишечника в окружности соустий фибринозные спайки. На поверхности левой доли печени и диафрагме слева видны обильные легко снимающиеся фибринозно-гнойные наложения. В левой плевральной полости содержится около 800 мл желтой жидкости. Легкие маловоздушны, на разрезе темнокрасные. Сердце: створки митрального клапана утолщены, сухожильные нити укорочены. По свободному краю митрального и аортального клапанов довольно плотно сидящие серовато-розовые бородавчатые наложения. Левая доля печени дряблая, капсула ее морщиниста. На разрезе в ней имеются множественные желтоватые очаги некроза неправильной клиновидной формы, окруженные темно-красными венчиками. Печеночная артерия берет свое начало от чревной, не повреждена и проходима, лежит в печеночно-дуоденальной связке, и на всем протяжении от нее не отходят никакие ветви. Участок левой доли печени снабжается отдельной артерией, которая пересечена; центральный конец ее отсутствует. Левая желудочная артерия на 0,5 см отступя от места отхождения перевязана и отсечена. Селезенка дряблая, на разрезе серо-красная. С поверхности разреза соскабливается большое количество пульпы. Гистологически в легких обнаружена очаговая пневмония. В печени очаги некроза.

В диссертации Рио-Бранко (Rio-Branco), посвященной вопросу изучения строения a. coeliaca и ее ветвей, имеются указания о том, что ветвь от левой желудочной артерии обычно подходит к пищеводу и к кардиальному отделу желудка, а в редких случаях наблюдается «ненормальное» отхождение ветвей этой артерии. Автор не указывает, что ветвь левой желудочной артерии может являться дополнительной артерией печени.